新生兒缺氧缺血性

腦病

（HIE）

的影像診斷

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。目前我國（HIE）發(fā)病率為0.9%

定義臨床特點1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。ＣＴ表現(xiàn)主要根據(jù)低密度的數(shù)目：輕度:散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi)。中度:低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。

ＣＴ分度ＣＴ表現(xiàn)附1：對低密度區(qū)的評價

（1）正常足月兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認為低密度。（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn),而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對增高。附1：對低密度區(qū)的認識（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對低密度區(qū)的認識附1：對低密度區(qū)的認識（5）早產(chǎn)兒出生后，當實際胎齡達40w時，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。附2：對顱內(nèi)出血的補充1、機理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.

2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認識，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的補充（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度≥5mm，可確診為新生兒蛛血。

（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。

易誤為出血的橫竇易誤為出血的橫竇易誤為出血的橫竇蛛血蛛血硬膜外血腫正常縱裂池正?？v裂池蛛血蛛血蛛血正常上矢狀竇正常上矢狀竇空三角征16天后復查蛛血吸收空三角征正常灰白質(zhì)分界（楓葉狀）灰白質(zhì)分界不清灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征低密度灶重度HIE低密度灶正常足月兒正常足月兒早產(chǎn)兒－正常輕度HIE輕度HIE中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊中度HIE

中度HIE中度HIE中度HIE合并少量蛛血中度HIE合并少量蛛血中度HIE合并少量蛛血中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血中度HIE并蛛血

中度HIE并少量蛛血。