第九講重點(diǎn)人群及相關(guān)疾病防治中道德

被當(dāng)代醫(yī)學(xué)視為重點(diǎn)人群特殊群體老年病人殘疾人精神病人性傳輸疾病和艾滋病病人第1頁【案例】有一位母親，年輕守寡，含辛茹苦帶大三個(gè)兒子，三個(gè)兒子以后事業(yè)成功，掙了不少錢。三個(gè)兒子商議一定要讓母親晚年享受最好生活，來報(bào)答養(yǎng)育之恩。他們?yōu)閶寢屍刚埩巳齻€(gè)家庭護(hù)理員，分別負(fù)責(zé)生活起居、買菜做飯和陪媽媽聊天開心?？墒菦]到三年，才70歲出頭老人就出現(xiàn)了癡呆癥狀，從原來生活自理退步到頭腦遲鈍、大小便失禁。三個(gè)兒子急忙陪老太太去看醫(yī)生，才知道是因?yàn)檎樟线^分，老人缺乏活動(dòng)又吃得過好，加速了大腦動(dòng)脈硬化和腦軟化，三個(gè)孝子后悔不已。健康報(bào)-10-18

（第

6版）第2頁第一節(jié)老年病人與殘疾人保健康復(fù)中道德

一、老年病人保健康復(fù)中道德60歲和60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝?%，就稱為“老年型”國家或地域。老年人疾病特征不經(jīng)典性多樣性病程長用藥輕易發(fā)生副作用第3頁在老年人保健和康復(fù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照以下道德要求：1．

了解尊重老人，服務(wù)周到細(xì)致。2．

診療治療嚴(yán)謹(jǐn)審慎。3．

加強(qiáng)心理保健，指導(dǎo)健身養(yǎng)生。

第4頁二、殘疾人保健康復(fù)中道德（一）殘疾人和康復(fù)醫(yī)學(xué)

聽力殘疾言語殘疾視力殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾和其它殘疾人殘疾人包含第5頁康復(fù)醫(yī)學(xué)狹義指醫(yī)學(xué)康復(fù)廣義指全方面康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全方面康復(fù)基礎(chǔ)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù)康復(fù)工作應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，將當(dāng)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，小區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依靠；以實(shí)用、易行、受益廣康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開展康復(fù)新技術(shù)研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效康復(fù)服務(wù)。

第6頁（二）殘疾人康復(fù)工作特點(diǎn)及倫理道德

醫(yī)務(wù)人員在殘疾人保健康復(fù)中應(yīng)遵照以下道德要求：1.

同情與尊重2.

體貼與幫助3.耐心與盡責(zé)殘疾人保健康復(fù)工作特點(diǎn)協(xié)調(diào)性連續(xù)性整體性第7頁第二節(jié)精神病人防治中道德

夏威夷宣言

（1977年在夏威夷召開第6屆世界精神病學(xué)大會(huì)上一致經(jīng)過）

人類社會(huì)自有文化以來，道德一直是醫(yī)療技術(shù)主要組成部分。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，醫(yī)生持有不一樣觀念，醫(yī)生與病人之間關(guān)系很復(fù)雜。因?yàn)榭赡苡镁癫W(xué)知識(shí)、技術(shù)做出違反人道標(biāo)準(zhǔn)事情，所以今天比以往更有必要為精神病科醫(yī)生訂出一套高尚道德標(biāo)準(zhǔn)。

第8頁精神病科醫(yī)生作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)組員，應(yīng)探討精神病學(xué)特殊道德含義，提出對自己道德要求，明確自己社會(huì)責(zé)任。為了確立本專業(yè)道德內(nèi)容，以指導(dǎo)和幫助各個(gè)精神病科醫(yī)生樹立應(yīng)有道德準(zhǔn)則，茲作以下要求：1．精神病學(xué)宗旨是促進(jìn)精神健康，恢復(fù)病人自理生活能力。精神病科醫(yī)生應(yīng)遵照公認(rèn)科學(xué)、道德和社會(huì)公益標(biāo)準(zhǔn)，盡最大努力為病人切身利益服務(wù)。為此目標(biāo)，也需要對保健人員、病人及廣大公眾進(jìn)行不停宣傳教育工作。第9頁

2．每個(gè)病人應(yīng)得到盡可能好治療，治療中要尊重病人人格，維持其對生命和健康自主權(quán)利。精神病科醫(yī)生應(yīng)對病人醫(yī)療負(fù)責(zé)，并有責(zé)任對病人進(jìn)行合乎標(biāo)準(zhǔn)管理和教育。必要時(shí)，或病人提出合理要求難以滿足，精神病科醫(yī)生即應(yīng)向更有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生征求意見和請會(huì)診，以免貽誤病情。

第10頁3.病人與精神病科醫(yī)生治療關(guān)系應(yīng)建立在彼此同意基礎(chǔ)上。這就要求做到相互信任，開誠布公，合作及彼此負(fù)責(zé)。病重者若不能建立這種關(guān)系，也應(yīng)象給兒童進(jìn)行治療那樣，同病人親屬或?yàn)椴∪怂芙邮杖诉M(jìn)行聯(lián)絡(luò)。假如醫(yī)生和病人關(guān)系建立，并非出于治療目標(biāo)，比如在司法精神病業(yè)務(wù)中所碰到，則應(yīng)向所包括到人員如實(shí)說明此種關(guān)系性質(zhì)。

第11頁

4.精神病科醫(yī)生應(yīng)把病情性質(zhì)，擬作出診療，治療辦法，包含可能改變以及預(yù)后通知病人。通知時(shí)應(yīng)全方面考慮，使病人有機(jī)會(huì)作出適當(dāng)選擇。5.不能對病人進(jìn)行違反其本人意愿治療，除非病人因病重不能表示自己意愿，或?qū)ε匀私M成嚴(yán)重威脅。在此情況下，能夠也應(yīng)該施以強(qiáng)迫治療，但必須考慮病人切身利益。且在一段適當(dāng)時(shí)間后，再取得其同意；只要可能，就應(yīng)取得病人或親屬同意。

第12頁

6.當(dāng)上述促使強(qiáng)迫治療勢在必行情況不再存在時(shí)，就應(yīng)釋放病人，除非病人自愿繼續(xù)治療。在執(zhí)行強(qiáng)迫治療和隔離期間，應(yīng)由獨(dú)立或中立法律團(tuán)體對病人經(jīng)常過問，應(yīng)將實(shí)施強(qiáng)迫和隔離病人情況通知上述團(tuán)體，并允許病人經(jīng)過代理人向該團(tuán)體提出申訴，不受醫(yī)院工作人員或其它任何人阻擾。第13頁

7．精神病科醫(yī)生絕不能利用職權(quán)對任何個(gè)人或集體濫施治療，也絕不允許以不適當(dāng)私人欲望、感情或偏見來影響治療。精神病科醫(yī)生不應(yīng)對沒有精神病人采取強(qiáng)迫精神治療。如病人或第三者要求違反科學(xué)或道德標(biāo)準(zhǔn)，精神病科醫(yī)生應(yīng)拒絕合作。當(dāng)病人希望和個(gè)人利益不能到達(dá)時(shí)，不論理由怎樣，都應(yīng)如實(shí)通知病人。

第14頁

8．精神病科醫(yī)生從病人那里得悉談話內(nèi)容，在檢驗(yàn)或治療過程中得到資料均應(yīng)予保密，不得公布。要公布得征求病人同意。如因別普遍了解主要原因，公布后隨即通知病人相關(guān)泄密內(nèi)容。

第15頁9．為了增加精神病學(xué)知識(shí)和傳授技術(shù)，有時(shí)需要病人參加其事。在病人服務(wù)于教學(xué)，將其病歷公布時(shí)，應(yīng)事先征得同意，并應(yīng)采取辦法，不得公布姓名，以保護(hù)病人聲譽(yù)。在臨床研究和治療中，每個(gè)病人都應(yīng)得到盡可能好照料。把治療目標(biāo)、過程、危險(xiǎn)性及不利之處全部告訴病人后，接收是否，應(yīng)依據(jù)自愿；對治療中危險(xiǎn)及不利之處與研究可能收獲，應(yīng)作適度預(yù)計(jì)。對兒童或?qū)ζ渌荒鼙響B(tài)病人，應(yīng)征得其親屬同意。第16頁

10．每個(gè)病人或研究對象在自愿參加任何治療、教學(xué)和科研項(xiàng)目中，可因任何理由在任何時(shí)候，自由退出。此種退出或拒絕，不應(yīng)影響精神病科醫(yī)生繼續(xù)對此病人進(jìn)行幫助。

凡違反本宣言標(biāo)準(zhǔn)治療、教學(xué)或科研計(jì)劃，精神病科醫(yī)生應(yīng)拒絕執(zhí)行。第17頁第三節(jié)性傳輸疾病與艾滋病防治中道德

一、性傳輸疾病和艾滋病含義和現(xiàn)實(shí)狀況性傳輸疾病（STD）過去稱為性病，1976年WHO將性病概念擴(kuò)大，命名為性傳輸疾病，其范圍已從傳統(tǒng)性病（4種）擴(kuò)大為包含艾滋病等在內(nèi)20各種與性行為相關(guān)疾病。

20世紀(jì)50年代初全國性病患者高達(dá)2300萬人之多。60年代初我國大陸已基本毀滅了性病。第18頁20世紀(jì)80年代以來性傳輸疾病又卷土重來，流行態(tài)勢十分嚴(yán)峻，發(fā)展速度十分驚人。1989年統(tǒng)計(jì)（1990年2月公開宣告）我國性傳輸疾病患者到達(dá)204077人，1999年共匯報(bào)8種性病837357例，較上一年增加32.29%。艾滋?。ˋIDS）是取得性免疫缺點(diǎn)綜合征簡稱，其病因是一個(gè)名叫人類免疫缺點(diǎn)性病毒或稱艾滋病病毒（HIV）感染所致。第19頁世界衛(wèi)生組織對艾滋病定義：（P117）美國疾病控制中心將艾滋病定義為（4點(diǎn)）20年來全世界已經(jīng)有6000萬人感染了艾滋病病毒，其中2200萬人已經(jīng)死亡。12月公布資料，全球現(xiàn)正在感染艾滋病病毒（HIV/AIDS）有4200萬人，50%為婦女，96%在發(fā)展中國家。我國自1985年6月發(fā)覺首例艾滋病以來，至9月底，全國共匯報(bào)HIV感染者28133例，AIDS病人1208例，死亡641例。（教授預(yù)計(jì)感染者實(shí)際人數(shù)已超出60萬）第20頁GeographicalDistribution第21頁我國艾滋病流行影響原因性傳輸疾病發(fā)病率逐年增高（感染危險(xiǎn)性增加1.5～18.2倍）流感人口劇增性觀念和性行為改變吸毒販毒現(xiàn)象蔓延賣淫嫖娼屢禁不止艾滋病預(yù)防基本知識(shí)缺乏艾滋病醫(yī)源性感染第22頁二、艾滋病防治中倫理難題我國政府高度重視并制訂了預(yù)防和控制艾滋病規(guī)劃和政策性文件，形成了預(yù)防為主，宣傳教育為主，標(biāo)本兼治，綜合治理艾滋病防治策略。當(dāng)前艾滋病防治中面臨一系列倫理上兩難選擇：性接觸傳輸血液傳輸母嬰垂直傳輸

針對艾滋病病毒傳輸三種路徑

第23頁

1．是否為HIV感染者和AIDS病人保密？2．是否對高危人群實(shí)施匿名檢測？3．醫(yī)生和患者之間是否應(yīng)相互保密？4．是否有必要做非自愿檢測？5．清潔針具計(jì)劃和提供安全套計(jì)劃是否可行？6．HIV陽性孕婦有約25%幾率感染給自己嬰兒，是否對這些孕婦實(shí)施強(qiáng)制性流產(chǎn)？

第24頁預(yù)防和控制艾滋病不但是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更主要是一個(gè)社會(huì)問題。（社會(huì)、倫理、政治、法律、文化、心理……）艾滋病不再僅僅是健康和公共衛(wèi)生問題，而已成為全球性社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和安全問題，成為對社會(huì)發(fā)展和人類前途嚴(yán)重威脅。它需要各國政府和各級各類組織、各種非政府組織直到每個(gè)社會(huì)組員共同參加，采取以下幾條詳細(xì)預(yù)防和控制辦法：1．對大眾進(jìn)行真誠、坦率、重復(fù)健康教育是預(yù)防和控制艾滋病主要辦法。第25頁2.關(guān)心、幫助、不歧視HIV感染者和AIDS病人，以取得他們參加和合作，是預(yù)防和控制艾滋病主要方面。3.全球各國共同合作研制新藥和疫苗，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采取有效辦法預(yù)防醫(yī)源性傳輸。三、性傳輸疾病和艾滋病病人特點(diǎn)及防治中應(yīng)遵照道德要求（一）STD和AIDS特點(diǎn)1．傳輸性強(qiáng)，對社會(huì)有較大危害。2．病人心理壓力大。3．治療不能確保（療程、療效）。第26頁（二）STD和AIDS防治中應(yīng)遵照道德要求1．

關(guān)心、尊重、不歧視患者。2．

嚴(yán)厲對待，為病人保密。3．

對全部患者一視同仁，提供高質(zhì)量治療和護(hù)理。4．

做好宣傳教育工作（健康教育、道德教育、醫(yī)學(xué)教育、法制教育、心理干預(yù)）。第27頁附《艾滋病與人權(quán)國際準(zhǔn)則》

（1996年制訂：1998年正式頒布，年修訂）準(zhǔn)則1：國家框架：各國應(yīng)該建立一個(gè)有效抵抗艾滋病國家框架，統(tǒng)一政府各部門在艾滋病政策和計(jì)劃方面職責(zé)，在采取辦法時(shí)做到相互協(xié)調(diào)、主動(dòng)參加、透明、各負(fù)其責(zé)。準(zhǔn)則2：支持小區(qū)搭檔關(guān)系：國家應(yīng)該經(jīng)過政治和資金支持，確保在政策制訂、項(xiàng)目實(shí)施與評定各個(gè)階段向社會(huì)咨詢，并幫助小區(qū)組織在倫理、法律和人權(quán)等方面有效地開展活動(dòng)。

第28頁準(zhǔn)則3：公共衛(wèi)生立法：各國應(yīng)該審議和改革公共衛(wèi)生法，以確保法律充分地強(qiáng)調(diào)了艾滋病引發(fā)公共衛(wèi)生問題；確保適合用于偶然間傳輸疾?。ㄖ饕?jīng)過日常生活接觸傳染疾病——譯者注）法規(guī)不要不恰當(dāng)?shù)赜糜诎滩。淮_保法律符合國際人權(quán)義務(wù)要求。準(zhǔn)則4：刑法與處罰制度：國家應(yīng)該審查修改刑法和處罰制度以確保其與國際人權(quán)義務(wù)相一致，沒有錯(cuò)誤地用于艾滋病或用來針對脆弱人群。第29頁準(zhǔn)則5：反歧視法和保護(hù)性法律：國家應(yīng)該頒布或者加強(qiáng)保護(hù)脆弱人群、艾滋病病毒感染者、病人和殘疾人反歧視和其它保護(hù)性法律，以免他們在公共和私人機(jī)構(gòu)受到歧視。這些法律應(yīng)確保隱私和保密性，以及人體研究倫理；強(qiáng)調(diào)教育和撫慰；提供快速有效行政和民事補(bǔ)救辦法。第30頁準(zhǔn)則6：取得預(yù)防、治療、保健與支持：①國家應(yīng)該經(jīng)過立法，制訂與艾滋病病毒感染相關(guān)物品、服務(wù)和信息法規(guī)，以確保廣泛提供高質(zhì)量預(yù)防辦法和服務(wù)、充分艾滋病預(yù)防和醫(yī)療保健信息，以及安全有效、價(jià)格上能夠承受藥品；②國家應(yīng)該采取必要辦法確保供給并使全部些人能在長久和平等基礎(chǔ)上取得高質(zhì)量物品、服務(wù)及相關(guān)艾滋病和病毒感染預(yù)防、治療、保健和支持信息，包含抗逆轉(zhuǎn)錄病毒及其它安全有效藥品、診療技術(shù)以及預(yù)防、治愈或姑息治療艾滋病和病毒感染及相關(guān)機(jī)會(huì)性感染等相關(guān)技術(shù)；③國家應(yīng)該在國內(nèi)和國際上采取辦法來尤其關(guān)注脆弱個(gè)人和人群。第31頁