動脈囊性中層病變的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，58歲，因“反復胸背部疼痛3月余，加重伴活動后氣促1周”于2025年8月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?2年，最高血壓達180/110mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制波動在140-160/90-100mmHg；有吸煙史30年，平均每日20支，未戒煙；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，休息后可稍緩解，未予重視。1周前疼痛加重，呈壓榨樣疼痛，伴活動后氣促，行走約50米即出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，休息3-5分鐘可緩解，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。為求進一步診治來我院就診，門診行胸部CT提示“主動脈弓及降主動脈管壁增厚，*局部見囊狀突起，考慮動脈囊性中層病變”，遂以“動脈囊性中層病變、高血壓3級（很高危組）”收入我科。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：155/95mmHg，身高175-，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容，自動體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，搏動有力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml。2.影像學檢查：胸部CT平掃+增強：主動脈弓及降主動脈起始段管壁增厚，*局部見多個囊狀突起，最大直徑約1.2-，管壁未見明顯鈣化，管腔未見明顯狹窄或擴張，雙側(cè)肺野清晰，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結。主動脈CTA：主動脈弓及降主動脈管壁中層見囊性低密度灶，累及范圍約5-，最大囊腔直徑1.3-，囊壁薄，邊界清，增強掃描囊內(nèi)無強化，主動脈管腔未見明顯受壓移位，雙側(cè)髂動脈、gu動脈未見明顯異常。3.心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖，無ST-T段異常改變。4.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑32mm，射血分數(shù)65%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結構及功能未見明顯異常，主動脈根部內(nèi)徑32mm，升主動脈內(nèi)徑35mm，降主動脈起始段管壁回聲稍增強，未見明顯夾層及動脈瘤形成。（五）護理評估1.生理評估：患者目前存在胸背部疼痛，NRS疼痛評分4分，活動后氣促；血壓控制不佳，仍處于155/95mmHg；血脂異常，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇偏高。動脈囊性中層病變存在潛在破裂風險，需密切監(jiān)測病情變化。2.心理評估：患者因?qū)膊≌J知不足，擔心病情x及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS焦慮自評x評分58分，屬于輕度焦慮。3.社會評估：患者已婚，配偶身體健康，子女均已成家獨立生活，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊邽橥诵莨と?，經(jīng)濟條件尚可，能承擔治療費用。4.健康行為評估：患者有長期吸煙史，未戒煙；飲食偏咸，每日食鹽攝入量約8-10g；缺乏運動，每日活動量不足30分鐘；對動脈囊性中層病變的疾病知識及自我護理知識了解甚少。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）：患者胸背部疼痛緩解，NRS疼痛評分≤2分；血壓控制在140/90mmHg以下；焦慮情緒減輕，SAS評分≤50分；掌握疾病相關基礎知識及自我護理要點。2.長期目標（出院前）：患者無并發(fā)癥發(fā)生；養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙，低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量≤5g，每日適當運動30分鐘；能夠正確服用藥物，了解藥物不良反應及注意事項；定期復查，病情穩(wěn)定。（二）護理診斷與護理措施1.疼痛：與動脈囊性中層病變導致管壁牽拉有關護理措施：①密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每4小時評估NRS疼痛評分并記錄；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，觀察藥物療效及不良反應；③指導患者采取舒適的體位，避免劇烈活動、情緒激動等誘發(fā)疼痛的因素；④采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解疼痛。2.有受傷的風險：與血壓過高導致動脈囊性病變破裂有關護理措施：①密切監(jiān)測血壓變化，每2小時測量一次血壓，必要時每30分鐘-1小時測量一次，記錄血壓變化趨勢；②遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，如將硝苯地平緩釋片調(diào)整為硝苯地平控釋片30mgpoqd，觀察血壓控制情況；③告知患者避免用力排便、劇烈咳嗽、情緒激動等增加腹壓或血壓驟升的因素；④備好急救物品及藥品，如降壓藥、止血藥、急救器械等，一旦發(fā)生動脈破裂，立即配合醫(yī)生進行搶救。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔心病情x有關護理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因；②向患者及家屬詳細講解動脈囊性中層病變的疾病知識、治療方案及預后，發(fā)放健康宣教手冊；③介紹成功治療的案例，增強患者治療信心；④鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持；⑤必要時請心理醫(yī)生會診，給予心理干預。4.知識缺乏：與對動脈囊性中層病變的疾病知識、治療及自我護理知識不了解有關護理措施：①制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、圖文并茂、視頻演示等多種方式進行宣教；②向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及潛在并發(fā)癥；③指導患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、不良反應及注意事項；④講解飲食、運動、戒煙等生活方式調(diào)整的重要性及具體方法；⑤定期評估患者知識掌握情況，及時調(diào)整宣教內(nèi)容。5.營養(yǎng)失調(diào)：與飲食結構不合理有關護理措施：①評估患者的飲食情況，制定低鹽低脂飲食計劃，每日食鹽攝入量≤5g，減少動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物的攝入；②增加新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素、膳食纖維食物的攝入；③指導患者規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食；④定期監(jiān)測患者的體重、血脂等指標，根據(jù)情況調(diào)整飲食計劃。6.潛在并發(fā)癥：出血、動脈夾層、心力衰竭等護理措施：①密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量等變化，一旦出現(xiàn)血壓驟降、意識障礙、皮膚濕冷、尿量減少等出血或休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救；②觀察患者有無胸背部劇烈疼痛、呼吸困難、血壓不對稱等動脈夾層的癥狀，定期復查主動脈CTA；③監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸、肺部啰音等情況，避免心力衰竭的發(fā)生；④遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、凝血功能、生化指標等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院后，立即安置于心內(nèi)科監(jiān)護病房，給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。入院時血壓155/95mmHg，NRS疼痛評分4分，SAS評分58分。遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mgpoqd控制血壓，布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid緩解疼痛。護理人員主動與患者及家屬溝通，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院規(guī)章制度，減輕患者的陌生感。向患者詳細講解動脈囊性中層病變的相關知識，發(fā)放健康宣教手冊，解答患者及家屬的疑問。針對患者的焦慮情緒，耐心傾聽其主訴，介紹成功治療案例，鼓勵家屬給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評分降至52分。密切觀察患者疼痛變化，每4小時評估NRS疼痛評分，入院第2天患者疼痛評分降至3分，第3天降至2分。監(jiān)測血壓變化，每2小時測量一次，入院第1天下午血壓降至145/90mmHg，第2天上午降至140/88mmHg，血壓控制逐漸平穩(wěn)。指導患者臥床休息，避免劇烈活動，給予低鹽低脂飲食，協(xié)助患者完成各項檢查。（二）住院中期護理（入院第4-7天）患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在135-140/85-90mmHg，NRS疼痛評分穩(wěn)定在1-2分，無明顯疼痛不適。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥及鎮(zhèn)痛藥物，逐漸減少鎮(zhèn)痛藥物用量，入院第6天停用布洛芬緩釋膠囊。加強健康宣教，向患者詳細講解藥物的用法、用量、不良反應及注意事項，指導患者正確服用藥物，告知患者不可自行增減藥量或停藥。講解戒煙的重要性，與患者共同制定戒煙計劃，患者表示愿意配合，從入院第4天開始逐漸減少吸煙量，每日吸煙由20支減至10支。指導患者進行適當?shù)幕顒?，從床上翻身、坐起開始，逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走，每日活動時間由10分鐘逐漸增加至20分鐘，患者無活動后氣促等不適。飲食方面，患者能夠遵守低鹽低脂飲食原則，每日食鹽攝入量控制在5g左右，增加了新鮮蔬菜、水果的攝入。密切觀察患者有無并發(fā)癥跡象，每日復查心電圖，未見明顯異常；復查血常規(guī)、凝血功能、生化指標，各項指標基本正常。入院第7天復查主動脈CTA，提示動脈囊性病變無明顯變化，管腔未見受壓移位。（三）住院后期護理（入院第8-14天）患者病情穩(wěn)定，血壓控制在130-135/80-85mmHg，無胸背部疼痛及活動后氣促癥狀，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量，硝苯地平控釋片維持30mgpoqd，加用阿托伐他汀鈣片20mgpoqn調(diào)脂治療。進一步加強生活方式指導，患者已成功戒煙，每日堅持適當活動30分鐘，如散步、太極拳等，活動后無不適。飲食結構合理，能夠自覺遵守低鹽低脂飲食原則。護理人員定期評估患者知識掌握情況，患者能夠正確說出疾病的相關知識、藥物的用法及注意事項，掌握了自我護理要點。做好出院前準備工作，向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括飲食、運動、用藥、復查等方面。告知患者出院后每月復查一次血壓、血脂，每3個月復查一次主動脈CTA，如有胸背部疼痛加重、血壓驟升或其他不適，立即就診。為患者建立出院隨訪當案，便于后續(xù)隨訪管理。（四）用藥護理細節(jié)1.硝苯地平控釋片：口服，30mgqd，應整片吞服，不可掰開、咀嚼或壓碎，以免破壞控釋結構，導致藥物迅速釋放，引起血壓驟降。服藥時間固定在每日早晨7點，服藥后密切觀察血壓變化，避免體位性低血壓的發(fā)生，告知患者服藥后改變體位時動作緩慢。2.阿托伐他汀鈣片：口服，20mgqn，睡前服用。服藥期間定期監(jiān)測肝功能及肌酸激酶，告知患者如出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、尿色加深等癥狀，立即告知醫(yī)護人員。3.布洛芬緩釋膠囊：口服，0.3gbid，早晚各一次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。服藥期間觀察患者有無胃腸道不適，如惡心、嘔吐、胃痛等，如有異常及時處理?；颊咛弁淳徑夂笾饾u減量至停用。（五）疼痛護理強化除遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物外，采用多種非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解患者疼痛。指導患者進行深呼吸訓練，取舒適體位，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，重復進行，每次10-15分鐘，每日3次。為患者播放舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，每次20-30分鐘，每日2次。護理人員經(jīng)常與患者溝通，給予心理安慰，減輕患者對疼痛的敏感度。通過綜合護理措施，患者疼痛得到有效緩解。（六）心理護理深化定期與患者進行一對一的心理溝通，每周2次，每次30分鐘，了解患者的心理狀態(tài)變化。鼓勵患者表達自己的感受，對患者的擔憂給予及時的回應和解釋。邀請同病房病情恢復良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，分享治療心得，增強患者的治療信心?；颊呒覍俜e極參與患者的護理過程，給予患者充分的關心和支持，患者的焦慮情緒逐漸消除，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理成效總結通過為期14天的精心護理，患者取得了較好的護理效果?；颊咝乇巢刻弁赐耆徑?，NRS疼痛評分維持在0分；血壓控制穩(wěn)定，出院時血壓130/80mmHg；焦慮情緒明顯改善，SAS評分降至45分；掌握了動脈囊性中層病變的相關知識、藥物的用法及注意事項，能夠正確進行自我護理；養(yǎng)成了良好的生活習慣，成功戒煙，實現(xiàn)低鹽低脂飲食，每日堅持適當活動30分鐘；住院期間無出血、動脈夾層、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，病情穩(wěn)定出院。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準度有待提高：在入院初期，對患者疼痛的評估主要依賴NRS評分x，但患者可能存在對疼痛描述不準確的情況，導致評估結果與實際疼痛程度存在一定偏差。2.患者依從性管理存在不足：在戒煙過程中，患者初期出現(xiàn)戒斷反應，如煩躁、失眠等，曾有復吸的念頭，雖然在護理人員及家屬的干預下得以堅持，但反映出對患者依從性的管理措施還不夠完善。3.多學科協(xié)作不夠緊密：動脈囊性中層病變的治療和護理涉及心內(nèi)科、血管外科、影像科等多個科室，但在本次護理過程中，與其他科室的溝通協(xié)作不夠及時緊密，未能充分發(fā)揮多學科協(xié)作的優(yōu)勢。4.健康宣教的個性化程度有待加強：雖然制定了健康宣教計劃，但在實施過程中，對患者的個體差異考慮不夠充分，宣教內(nèi)容和方式未能完全滿足患者的個性化需求。（三）護理改進措施1.優(yōu)化疼痛評估方法：采用多種疼痛評估工具相結合的方式，如NRS評分x、面部表情疼痛x等，同時結合患者的生理指標（如心率、血壓、呼吸）及行為表現(xiàn)（如表情、肢體活動）進行綜合評估，提高疼痛評估的精準度。加強護理人員疼痛評估知識的培訓，提高護理人員對疼痛評估的重視程度和評估能力。2.加強患者依從性管理：針對患者在戒煙過程中出現(xiàn)的戒斷反應，提前