額頂開(kāi)顱中央?yún)^(qū)大腦半球凸面腦膜瘤切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，56歲，因“間斷性頭痛2年，加重伴右側(cè)肢體麻木1月”于2025年8月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；颊咝W(xué)文化，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有1子1女，均體健，家屬對(duì)患者病情重視，治療配合度高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，以額頂部為主，呈間斷性發(fā)作，每次持續(xù)約1-2小時(shí)，休息后可緩解，未予重視。1月前患者頭痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日2-3次，疼痛程度較前加劇，NRS疼痛評(píng)分6-7分，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木感，以右手及右下肢明顯，伴輕微乏力，行走時(shí)偶有拖沓感。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行頭顱CT檢查提示“額頂部顱骨內(nèi)板下占位性病變，考慮腦膜瘤可能”，門(mén)診以“額頂葉占位性病變（腦膜瘤？）”收入神經(jīng)外科病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲稍差，睡眠受頭痛影響，每晚約睡4-5小時(shí)，二便正常，體重近1月無(wú)明顯變化。（三）體格檢查T(mén)：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高162-，體重63kg。神志清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。額頂部無(wú)明顯壓痛，無(wú)頭皮血腫及包塊。頸軟，無(wú)抵抗。右側(cè)上肢肌力4級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體痛覺(jué)、觸覺(jué)較左側(cè)稍減退，雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年8月8日，我院門(mén)診）：額頂部顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一類(lèi)圓形高密度影，大小約3.5-×4.0-×3.8-，邊界清晰，周?chē)X實(shí)質(zhì)可見(jiàn)輕度水腫帶，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯擴(kuò)張。2.頭顱MRI平掃+增強(qiáng)（2025年8月10日，我院）：額頂葉中央?yún)^(qū)大腦半球凸面可見(jiàn)一不規(guī)則占位性病變，大小約3.6-×4.1-×3.9-，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾征”，病變鄰近腦回受壓移位，周?chē)X實(shí)質(zhì)見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2水腫信號(hào)，右側(cè)中央前回、中央后回輕度受壓。腦室系統(tǒng)未見(jiàn)擴(kuò)張，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)無(wú)移位。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，凝血酶時(shí)間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.3mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）疾病診斷與手術(shù)方案結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，初步診斷為“額頂葉中央?yún)^(qū)大腦半球凸面腦膜瘤”。經(jīng)科室病例討論，患者腫瘤位于中央?yún)^(qū)，鄰近運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)中樞，手術(shù)切除是首選治療方案，擬于2025年8月13日在全麻下行“額頂開(kāi)顱中央?yún)^(qū)大腦半球凸面腦膜瘤切除術(shù)”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛：與腫瘤壓迫周?chē)X組織及神經(jīng)有關(guān)。（2）焦慮：與對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后不確定有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。（4）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與右側(cè)肢體肌力下降、感覺(jué)減退有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前頭痛癥狀得到緩解，NRS疼痛評(píng)分≤3分。（2）患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（3）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。（4）術(shù)前患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題（1）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作、切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等。（2）意識(shí)障礙：與全麻術(shù)后麻醉藥物殘留及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（3）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛有關(guān)。（4）軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、肢體肌力改變有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后禁食、食欲下降有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（2）患者意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)。（3）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS疼痛評(píng)分≤4分。（4）患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)。（5）患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加。（6）患者術(shù)后皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題（1）知識(shí)缺乏：缺乏出院后康復(fù)鍛煉、用藥、復(fù)查等相關(guān)知識(shí)。（2）自我護(hù)理能力缺陷：與術(shù)后肢體功能未完全恢復(fù)有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握出院后康復(fù)鍛煉方法、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。患者能獨(dú)立完成基本的自我護(hù)理活動(dòng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施1.疼痛護(hù)理密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。告知患者避免強(qiáng)光、噪音刺激，保持病室安靜舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解疼痛。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者頭痛癥狀逐漸減輕，入院第3天NRS疼痛評(píng)分降至2分。2.心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)成功案例及科室的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。向患者解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，緩解其焦慮情緒。通過(guò)心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.健康教育采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹腦膜瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。詳細(xì)告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、備皮范圍（全頭部）、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、交叉配血等。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便、排尿，避免術(shù)后尿潴留、便秘。告知患者術(shù)前應(yīng)保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，保持血壓穩(wěn)定?；颊呒凹覍倬芾斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)，能正確回答術(shù)前注意事項(xiàng)。4.安全護(hù)理由于患者右側(cè)肢體肌力下降、感覺(jué)減退，存在受傷風(fēng)險(xiǎn)。在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬注意安全。將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在其左側(cè)伸手可及的地方，避免患者右側(cè)肢體過(guò)度用力。協(xié)助患者上下床、如廁，行走時(shí)給予攙扶或使用助行器。保持病室地面干燥、整潔，無(wú)障礙物?；颊咝g(shù)前未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。5.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果齊全、正常，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（2）術(shù)前1天為患者進(jìn)行全頭部備皮，備皮后用溫水清洗頭部，更換干凈病號(hào)服。（3）術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。（4）術(shù)晨測(cè)量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)血壓140/85mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mg口服，30分鐘后復(fù)測(cè)血壓132/80mmHg。（5）術(shù)晨禁食禁水，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿托品0.5mg肌注，苯巴比妥鈉0.1g肌注）。（6）準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等，送患者入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施1.病情觀察患者于2025年8月13日10:00-15:30在全麻下行“額頂開(kāi)顱中央?yún)^(qū)大腦半球凸面腦膜瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中出血約300ml，輸血200ml。術(shù)后于16:00返回神經(jīng)外科ICU病房，帶回氣管插管、右額頂部引流管1根、導(dǎo)尿管1根。（1）意識(shí)與瞳孔監(jiān)測(cè)：術(shù)后每15-30分鐘觀察患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），采用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)障礙程度。觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，記錄瞳孔直徑及對(duì)光反射情況。術(shù)后1小時(shí)患者意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分13分（睜眼4分，言語(yǔ)3分，運(yùn)動(dòng)6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。術(shù)后4小時(shí)患者意識(shí)逐漸清醒，GCS評(píng)分15分。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。術(shù)后體溫波動(dòng)在36.8-37.5℃，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓125-140/75-85mmHg，血氧飽和度98-100%。術(shù)后6小時(shí)患者體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.6℃。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴，每8小時(shí)1次，降低顱內(nèi)壓。觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓增高癥狀。（4）引流管護(hù)理：妥善固定右額頂部引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)、日期，保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后引流液為暗紅色血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約80ml，術(shù)后48小時(shí)引流量約30ml，術(shù)后72小時(shí)遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲血、滲液。（5）導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，每日行尿道口護(hù)理2次，更換尿袋1次。術(shù)后第2天患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，無(wú)尿潴留。2.體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)頭部切口。3.疼痛護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)切口疼痛，NRS疼痛評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌注。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，NRS疼痛評(píng)分降至3分。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止切口疼痛加重。術(shù)后第2天患者切口疼痛明顯減輕，NRS疼痛評(píng)分2分，改為口服布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是顱內(nèi)出血的高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘觀察1次?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。（2）腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫表現(xiàn)。記錄患者24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)額頂葉術(shù)后改變，周?chē)X組織輕度水腫，較術(shù)前減輕，繼續(xù)給予脫水治療，術(shù)后1周腦水腫基本消退。（3）顱內(nèi)感染：保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜滴，每日1次，預(yù)防感染。術(shù)后患者體溫逐漸恢復(fù)正常，切口愈合良好，無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。（4）癲癇發(fā)作：由于手術(shù)刺激中央?yún)^(qū)腦組織，患者有癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，預(yù)防癲癇發(fā)作。觀察患者有無(wú)意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作表現(xiàn)。術(shù)后患者未發(fā)生癲癇發(fā)作。（5）肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)1次。給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物?；颊咝g(shù)后咳嗽咳痰有力，未發(fā)生肺部感染。（6）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸膝運(yùn)動(dòng)等，每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘。使用間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及色澤改變?；颊咝g(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（米湯、菜湯等），觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等），術(shù)后第3天過(guò)渡到軟食。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.皮膚護(hù)理保持床單位清潔、干燥、平整，每2小時(shí)為患者翻身1次，按摩骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），促進(jìn)*局部血液循環(huán)。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力?；颊咝g(shù)后皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.肢體功能鍛煉術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，如按摩、屈伸等，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行右側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，從簡(jiǎn)單的屈伸動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。術(shù)后第3天患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，右側(cè)下肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)。術(shù)后1周患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，能獨(dú)立行走。（三）出院前護(hù)理干預(yù)措施1.健康教育（1）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)患者參與日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高自我護(hù)理能力。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，服用3個(gè)月后復(fù)查腦電圖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量；繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日1次，監(jiān)測(cè)血壓變化，將血壓控制在理想范圍。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、皮疹等不適，及時(shí)就醫(yī)。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查頭顱MRI，觀察腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)頭痛加重、肢體麻木無(wú)力、意識(shí)障礙等癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；注意頭部保護(hù)，避免頭部外傷。2.自我護(hù)理能力訓(xùn)練評(píng)估患者自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等基本生活活動(dòng)。鼓勵(lì)患者家屬在旁協(xié)助，給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的信心?；颊叱鲈呵澳塥?dú)立完成基本的自我護(hù)理活動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前疼痛護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，通過(guò)藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，有效緩解了患者的頭痛癥狀，提高了患者術(shù)前的舒適度。2.術(shù)后病情觀察細(xì)致全面，特別是對(duì)意識(shí)、瞳孔、生命體征及引流管的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為患者的康復(fù)提供了保障。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、肺