1單元十一

甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

2甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢：是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病總稱。3甲亢的臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大、突眼、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤、食欲亢進(jìn)、腹瀉、體重銳減、心悸、脈快有力（100次/分以上），收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂，以及無力、肢體近端肌萎縮等表現(xiàn)。45甲狀腺腫大6突眼7基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進(jìn)行輔助檢查8甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，或24小時內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，可診斷有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度9血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。10治療與效果甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的常用而有效的方法。

90%—95%的病人可獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。手術(shù)禁忌證：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。11護(hù)理診斷及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—營養(yǎng)改善，體重增加。2、自我形象紊亂—充滿自信，恢復(fù)生活3、清理呼吸道無效—保持呼吸道通暢4、潛在并發(fā)癥—避免和早發(fā)現(xiàn)早處理12護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：心理、飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）、體位訓(xùn)練（手術(shù)體位—頭低肩高位）、有效咳嗽、眼睛護(hù)理2、術(shù)前檢查：頸部透視或攝片、心臟檢查、喉鏡、基礎(chǔ)代謝率、血清鈣磷檢查目的：氣管有無受壓或移位、心臟有無擴(kuò)大、雜音等、聲帶功能、甲亢程度、甲狀旁腺功能133、藥物準(zhǔn)備—術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)先硫脲類→甲亢癥狀控制→服用2W碘劑→手術(shù)碘劑→2-3W甲亢癥狀基本控制→手術(shù)不準(zhǔn)備施行手術(shù)的甲亢病人不能服用碘劑甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。14抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬，減少術(shù)中出血不能抑制甲狀腺素合成碘劑的作用15（二）術(shù)后護(hù)理1、半臥位—有利于呼吸和引流2、病情觀察：鼓勵病人發(fā)音3、飲食護(hù)理：微溫流質(zhì)飲食→半流質(zhì)→軟食4、術(shù)后藥物：繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液5、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理16呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h【臨床表現(xiàn)】進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息【常見原因】切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返N損傷、痰液阻塞等【治療】對癥處理17喉返N損傷：手術(shù)操作失誤致?lián)p傷【臨床表現(xiàn)】

一側(cè)喉返N損傷—聲嘶；雙側(cè)喉返N損傷—失音或嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息；【治療】暫時性損傷—理療，3-6月內(nèi)逐漸恢復(fù)嚴(yán)重的可做氣管切開18喉上N損傷：手術(shù)操作失誤致?lián)p傷【臨床表現(xiàn)】

損傷喉上N外（運動）支—聲帶松弛、音調(diào)降低；損傷喉上N內(nèi)（感覺）支—喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食飲食容易誤咽發(fā)生嗆咳?！局委煛坷懑?9手足抽搐：手術(shù)誤傷或甲狀旁腺功能低下引起【臨床表現(xiàn)】

輕者—面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感；嚴(yán)重者—面部和手足伴有疼痛感覺的持續(xù)性痙攣，或喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡?！局委煛?/p>

葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣、維生素D3等。20甲狀腺危象：甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未很好控制?！九R床表現(xiàn)】術(shù)后12-36h內(nèi)高熱、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等（暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象）→迅速發(fā)展至昏迷、休克，甚至死亡。21【治療】1、腎上腺素能阻滯劑：降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。2、碘劑：降低血