患病新生兒的護理任務(wù)三

一、生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

病因及發(fā)病機制：1.缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴張動脈壓胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

產(chǎn)程延長胎位不正

胎頭吸引

臀牽引機械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)【護理評估】(一)健康史

評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況?！咀o理評估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

【護理評估】(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題?！咀o理評估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

【護理評估】(五)治療要點鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥【護理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【護理措施】１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓

減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護理措施】２．補充營養(yǎng)

根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給?！咀o理措施】３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。

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新生兒黃疸二.

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸

病理性黃疸的原因【護理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高膽紅素腦病(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點【護理評估】(三)心理-社會狀況

因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情?！咀o理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定【護理評估】(五)治療要點祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法【護理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R缺乏【護理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情【護理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。返回

新生兒敗血癥三、

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌

以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因新生兒敗血癥產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等

臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑病因經(jīng)胎盤感染病因產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染病因產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸抽羊水氣管插管產(chǎn)后感染病因臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性感染因素

醫(yī)務(wù)人員的手機械通氣病因(一)健康史

評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等?！咀o理評估】(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)【護理評估】(三)心理-社會狀況

由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等?！咀o理評估】(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查【護理評估】(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療【護理評估】

1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損３．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎【護理診斷及合作性問題】

患兒體溫能夠維持在正常范圍;皮膚完整性恢復(fù);能進食并能滿足機體所需的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o理目標(biāo)】【護理措施】1．維持體溫正常

體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄【護理措施】體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床【護理措施】２．清除局部感染灶

及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用?！咀o理措施】３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充能量。每天測量體重1次。【護理措施】4.預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)整護理計劃?！咀o理措施】

5.健康指導(dǎo)

向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進行治療。做好患兒家長的心理護理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。返回新生兒寒冷損傷綜合征四

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因新生兒寒冷損傷綜合征四體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機制新生兒寒冷損傷綜合征四重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機制新生兒寒冷損傷綜合征四新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點高，體溫低時易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機制新生兒寒冷損傷綜合征四(一)健康史

評估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況?！咀o理評估】【護理評估】(二)身體狀況

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身

3.多器官功能損害【護理評估】(三)心理-社會狀況

家長因?qū)Ρ静〔∫?、護理、預(yù)后等知識的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟狀況等?！咀o理評估】(四)輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測?！咀o理評估】

(五)治療要點復(fù)溫供給能量和液體合理用藥【護理診斷及合作性問題】1．體溫過低２．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量３．有感染的危險４．潛在并發(fā)癥:多器官功能損害【護理目標(biāo)】

患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長;住院期間未發(fā)生感染。【護理措施】1．復(fù)溫積極復(fù)溫是護理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫【護理措施】２．合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右?！咀o理措施】３．預(yù)防感染

①實行保護性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強皮膚護理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染?！咀o理措施】4.預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備?！咀o理措施】5.健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識，指導(dǎo)家長對患兒加強護理，并耐心解答家長提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識，從而避免本病的發(fā)生。返回

新生兒破傷風(fēng)五

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。

破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強，能耐煮沸1小時，干熱150℃1小時，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。病因

接生時用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉神經(jīng)，所以早期常表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容。此外，毒素可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速、高血壓、多汗等。發(fā)病機制(一)健康史

詢問接生時是否無菌操作、生后臍部護理及臍帶脫落情況，了解痙攣出現(xiàn)的時間、特點。【護理評估】【護理評估】(二)身體狀況

潛伏期3～14天，多為4～8天，潛伏期越短，預(yù)后越差。病初表現(xiàn)為口張不大，吸吮困難，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、呈“苦笑”面容，伴角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息，膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清醒。任何輕微刺激均可誘發(fā)或加重痙攣發(fā)作?！咀o理評估】(三)心理-社會狀況評估家長和周圍人群的衛(wèi)生意識及對本病病因、特點、護理及預(yù)后等認(rèn)識程度；評估其居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟狀況等?！咀o理評估】(四)治療要點中和毒素控制痙攣控制感染保證營養(yǎng)對癥治療1．有窒息的危險２．組織完整性受損３．有受傷的危險４．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量【護理診斷及合作性問題】【護理措施】１．控制痙攣，預(yù)防窒息

①患兒住單獨房間、專人看護；病室安靜、避光；盡量減少不良刺激，必要的操作最好集中放在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大療效時進行，動作要輕、快；靜脈輸液最好使用留置針，避免刺激加重病情?！咀o理措施】

②保持呼吸道通暢，有缺氧、青紫者選用頭罩間歇給氧，避免鼻導(dǎo)管給氧，減少刺激；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧緩解后應(yīng)停止用氧，以防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；備好急救藥品和器械，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。【護理措施】

③遵醫(yī)囑用藥，需注意破傷風(fēng)抗毒素用前須做皮試，破傷風(fēng)免疫球蛋白不會發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做皮試，但價格較昂貴；聯(lián)合或交替使用止痙藥物，因應(yīng)用劑量較大，需密切觀察毒副作用如蓄積過量引起呼吸停止?！咀o理措施】２．臍部護理

①用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部后涂碘酊，敷以消毒紗布，保持清潔、干燥，直至愈合。臍部有膿腫時需切開引流。接觸臍部的敷料應(yīng)焚燒處理。②遵醫(yī)囑臍周注射破傷風(fēng)抗毒素3000單位，以中和未進入血流的游離毒素?！咀o理措施】３．預(yù)防受傷

剪短患兒指甲，戴并指手套，在手掌中放一紗布卷保護掌心皮膚不被損傷，床欄周圍放置軟墊，抽搐發(fā)作期間勿用力按壓患兒。【護理措施】４．保證營養(yǎng)

病初痙攣頻繁時應(yīng)暫禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)；痙攣減輕后用管飼，插胃管前應(yīng)先給止痙劑，喂后取側(cè)臥位防窒息；病情好轉(zhuǎn)后，間隔用奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能。5．健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長做好臍部護理，講授有關(guān)育兒知識；推廣無菌接生，按時進行預(yù)防接種。接生時未嚴(yán)格消毒者，須配合醫(yī)生在24小時內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去，并重新結(jié)扎、消毒臍蒂處，同時肌注TAT1500～3000IU或TIG75～250U?！咀o理措施】六、新生兒窒息

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

概念孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等

病因分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)忍阂蛩卦绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等

病因

病理生理呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變血PaCO2升高，pH和PaO2值降低

臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)

生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無無反應(yīng)松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉有些動作，如皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100大聲啼哭哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響

臨床表現(xiàn)

治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluationandenvironment）：評價和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，評價和保溫貫穿于整個復(fù)蘇過程復(fù)蘇后處理

治療要點

常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)

護理措施復(fù)蘇

嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進行，順序不能顛倒復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護復(fù)蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題保暖家庭支持七、新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

概念缺氧圍產(chǎn)期窒息是引起新生兒缺血缺氧性腦病的主要原因

反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等

缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

病因

病理生理腦血流改變壓力被動性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變

臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥

臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥

治療要點支持療法

供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液控制驚厥

首選苯巴比妥鈉

治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒

常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險

與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)

護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

降溫：腦溫下降至34℃的時間應(yīng)控制在30～90min

維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時間>5h監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，同時觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量早期康復(fù)護理

八、新生兒肺透明膜病

概念又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neon