拯救昏迷運動2025

拯救昏迷運動

（CuringComaCampaign,CCC）由美國神經(jīng)重癥學會發(fā)起。CCC將眾多不同學科的昏迷研究專家、神經(jīng)重癥專家和神經(jīng)康復(fù)專家聚集在一起，共同成立科學咨詢委員會

（scientificadvisorycommittee,SAC）

。2022“世界昏迷日”亞洲地區(qū)也會有精彩的學術(shù)活動，敬請期待。

拯救昏迷運動組織架構(gòu)圖PREFACE

2019年10月，拯救昏迷運動（CuringComaCampaign,CCC）在溫哥華舉行的神經(jīng)重癥監(jiān)護學會年會(NCS)上召開首次會議。

最初的任務(wù)是找出科學差距，建立昏迷科學研究的“路線圖”。目的是建立一個長期的框架來研究意識的機制和開發(fā)治療意識障礙的方法。第一次會議重點記錄了涉及意識障礙研究的三大支柱，即慢性意識障礙（DisordersofConsciousness,DoC）分型、生物標志物和概念驗證的臨床研究。01支柱一：DoC的分型

CCC將DoC分為四大類分型，分別是無相應(yīng)結(jié)構(gòu)損傷的DoC、可通過替代或旁路治療的具有結(jié)構(gòu)或功能性損傷的DoC、不適合進行藥物或解剖學替代或修復(fù)療法的DoC、類昏迷（mimics）。對于每一類分型，均有對應(yīng)的診療目標。例如，對于無相應(yīng)結(jié)構(gòu)損傷的DoC，診療目標是進行明確并治愈。四類分型的具體定義、示例疾病和目標見表一。表一：慢性意識障礙的分型02支柱二：生物標志物

目前用于評估意識的生物標志物包括大腦靜息狀態(tài)評估、被動干預(yù)任務(wù)和主動干預(yù)任務(wù)，具體見表2。生物標志物下一步的研究方向包括研究與意識相關(guān)的解剖和生化途徑和建立可共享的數(shù)據(jù)庫。需要進行與臨床密切相關(guān)和高特異性的分型的前瞻性研究。有必要在急性期時和幾年內(nèi)進行連續(xù)評估。并根據(jù)這些研究的初步發(fā)現(xiàn)推動大規(guī)模研究。（表2）表2：目前用于評估意識的生物標志物03支柱三：概念驗證試驗

設(shè)計和完成針對ICU患者嚴謹?shù)摹⒏拍铗炞C的臨床試驗，最終目標是為DoC患者急性期提供有效的促醒治療。進行概念驗證試驗的主要障礙在于（1）患者在進入臨床試驗之前沒有嚴格的內(nèi)因分型；（2）在早期臨床試驗中沒有用適當?shù)哪X功能測試方法反應(yīng)治療效果。

因此需要研究新工具來識別DoC患者是否保存意識相關(guān)的結(jié)構(gòu)/功能；研究針對意識恢復(fù)相關(guān)靶點的新的治療方法。藥理學和電生理刺激療法可以重新激活特定患者的大腦網(wǎng)絡(luò)，但目前迫切需要能繪制個體化腦網(wǎng)絡(luò)圖的工具和體液生物標志，以確定哪些患者可能受益。

CCC的第二次會議，討論了六個方面的內(nèi)容，具體如下：（1）需要根據(jù)DoC生物模型制定新的分型方法，這種分型方法可以直接指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。（2）需要準確、可靠、重復(fù)性好的生物標志準確判斷預(yù)后和作為RCT的終點。（3）臨床研究：針對分型明確的DoC患者，通過研究可以定義生物標志、終點、可行的治療方法，治療方法一旦有效應(yīng)盡快轉(zhuǎn)化為常規(guī)的臨床治療。（4）預(yù)后：開發(fā)準確、可靠和重復(fù)性好的預(yù)測工具；促進臨床醫(yī)師和決策人員溝通的高質(zhì)量有關(guān)預(yù)后的交流。（5）長期恢復(fù)：基于DoC的長期自然史，研究可準確預(yù)測良好或不良預(yù)后的生物標志和臨床因素，理解特異干預(yù)的有效性。（6）數(shù)據(jù)庫：建立基于通用數(shù)據(jù)元件的大型簡單國際數(shù)據(jù)庫。

總之，隨著ICU救治技術(shù)的提高，意識障礙患者將逐年增多，這類患者促醒的臨床需求增大。腦結(jié)構(gòu)和功能評估方法的改進，腦網(wǎng)絡(luò)和腦機接