醫(yī)院急救流程操作標(biāo)準(zhǔn)手冊前言本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院急救全流程操作，明確急救各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求與實(shí)施要點(diǎn)，提升急救團(tuán)隊(duì)協(xié)同效率，保障急危重癥患者在院前、院內(nèi)救治過程中的安全與質(zhì)量。適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救相關(guān)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技及行政后勤人員參考執(zhí)行。第一章急救準(zhǔn)備體系1.1人員資質(zhì)與能力要求急救醫(yī)護(hù)人員需持有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，每年完成急救技能復(fù)訓(xùn)（含心肺復(fù)蘇、高級生命支持、創(chuàng)傷急救等模塊），考核合格后方可參與急救工作。急救團(tuán)隊(duì)需明確“響應(yīng)-評估-處置-交接”全流程的角色分工（急診醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員），定期開展協(xié)作演練，確保團(tuán)隊(duì)配合流暢。1.2急救設(shè)備與藥品管理設(shè)備維護(hù)：除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備需建立“日檢-周查-月評”檔案，每日由專人檢查性能、電量/氣源、耗材儲(chǔ)備，確?！伴_機(jī)即用”（自檢正常、配件齊全、參數(shù)合規(guī)）。藥品管理：急救藥品實(shí)行“定品種、定數(shù)量、定位置、定效期”管理，毒麻類藥品雙人雙鎖保管；每周核查效期，近效期藥品（距失效≤3個(gè)月）及時(shí)更換，建立使用與補(bǔ)充臺賬。1.3急救環(huán)境與資源配置搶救室需劃分“評估區(qū)、處置區(qū)、設(shè)備區(qū)”，通道保持暢通，配備應(yīng)急照明、防滑地面、負(fù)壓吸引裝置；感染性疾病患者搶救需啟用負(fù)壓隔離單元（定期維護(hù)）。急救物資（擔(dān)架、止血帶、頸托等）實(shí)行“班班交接、用后即補(bǔ)”制度，一次性耗材使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。第二章院前急救流程2.1呼救響應(yīng)與信息采集急救調(diào)度中心接到呼救后，1分鐘內(nèi)核實(shí)患者年齡、癥狀、地點(diǎn)、現(xiàn)場安全等信息，同步啟動(dòng)急救車組（醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員），并推送信息至團(tuán)隊(duì)。車組出發(fā)前，醫(yī)師需再次與呼救者確認(rèn)病情，指導(dǎo)現(xiàn)場人員開展基礎(chǔ)急救（如心肺復(fù)蘇、止血），必要時(shí)遠(yuǎn)程傳輸生命體征數(shù)據(jù)。2.2現(xiàn)場評估與風(fēng)險(xiǎn)管控急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，先評估環(huán)境安全（遠(yuǎn)離火源、漏電等），再通過“動(dòng)態(tài)評估法”（觀察-接近-檢查）5分鐘內(nèi)完成患者初步評估（意識、循環(huán)、氣道），確定急救優(yōu)先級。多發(fā)傷患者遵循“CRASHPLAN”原則（心、肺、腹、脊柱、頭、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）系統(tǒng)評估，避免遺漏隱匿傷情。2.3現(xiàn)場急救操作規(guī)范心肺復(fù)蘇（CPR）：成人心跳驟停（頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止）后，立即胸外按壓（____次/分，深度5-6cm），每2分鐘輪換按壓者；兒童/嬰兒按壓深度為胸廓前后徑1/3（約4-5cm），可采用單掌/雙指按壓法。創(chuàng)傷急救：止血優(yōu)先用直接壓迫法（無菌紗布覆蓋傷口，按壓10-15分鐘）；四肢大血管出血可加用止血帶（標(biāo)注時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘）；骨折固定需超關(guān)節(jié)，脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)保持脊柱軸線位。2.4轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估生命體征，確認(rèn)設(shè)備、藥品充足，提前3分鐘通報(bào)接收醫(yī)院急診預(yù)檢臺患者病情（診斷、措施、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間）。交接時(shí)填寫《院前急救交接單》（病情、急救記錄、用藥、生命體征），雙方醫(yī)護(hù)簽字確認(rèn)后，接收方啟動(dòng)院內(nèi)搶救流程。第三章院內(nèi)急救核心流程3.1急診預(yù)檢分診采用五級分診標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級瀕危、Ⅱ級危重、Ⅲ級急癥、Ⅳ級亞急癥、Ⅴ級非急癥），分診護(hù)士通過“SOAP”問診（癥狀、體征、評估、計(jì)劃）快速判斷病情；胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者啟動(dòng)“綠色通道”優(yōu)先處置。疑似傳染病患者需詢問流行病學(xué)史，佩戴N95口罩，引導(dǎo)至隔離搶救室，同步上報(bào)感染管理科。3.2搶救室標(biāo)準(zhǔn)化處置心跳驟停：團(tuán)隊(duì)需4分鐘內(nèi)完成電除顫（室顫/無脈室速），持續(xù)CPR、建立靜脈通路、氣管插管，每5分鐘評估生命體征，記錄搶救時(shí)間軸（用藥、除顫、體征變化）。急性胸痛：10分鐘內(nèi)完成心電圖，20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測；確診心梗后，溶栓指征者30分鐘內(nèi)溶栓，或90分鐘內(nèi)完成PCI（冠脈介入），由“胸痛中心”團(tuán)隊(duì)協(xié)同推進(jìn)。休克：采用“ABCDE”復(fù)蘇方案（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、暴露），快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注），監(jiān)測CVP、乳酸，明確休克類型后針對性處置。3.3多學(xué)科協(xié)作機(jī)制疑難急癥（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎）需30分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），由急診醫(yī)師發(fā)起，通知外科、內(nèi)科、影像科等科室專家現(xiàn)場參與決策。危急值報(bào)告實(shí)行“雙確認(rèn)、雙通知”：檢驗(yàn)科/影像科發(fā)現(xiàn)危急值（如血鉀＜2.5mmol/L），電話+電子系統(tǒng)通知搶救室，醫(yī)護(hù)確認(rèn)后立即處置并記錄。第四章特殊場景急救處理4.1批量傷員應(yīng)急處置啟動(dòng)“災(zāi)難急救響應(yīng)預(yù)案”，根據(jù)傷員數(shù)量（≥5人）分級響應(yīng)（Ⅰ級≥10人、Ⅱ級5-9人），設(shè)立“檢傷分類區(qū)”（紅、黃、綠、黑標(biāo)），用“START”檢傷法（呼吸、循環(huán)、意識）快速分類。搶救遵循“先重后輕、先救后送”原則，優(yōu)先處置紅標(biāo)（瀕危）、黃標(biāo)（危重）患者，綠標(biāo)（輕癥）集中觀察，黑標(biāo)（死亡）妥善安置，同步上報(bào)衛(wèi)生部門。4.2特殊人群急救要點(diǎn)兒童：使用兒童專用設(shè)備（除顫電極片、嬰兒喉鏡），藥物劑量按“體重×0.1ml”或年齡公式計(jì)算；鎮(zhèn)靜優(yōu)先選咪達(dá)唑侖（起效快、代謝快）。孕產(chǎn)婦：搶救兼顧母體與胎兒安全，子宮破裂、子癇等需立即終止妊娠（如剖宮產(chǎn)），啟動(dòng)“孕產(chǎn)婦綠色通道”，通知產(chǎn)科、新生兒科支援，記錄胎兒心率、宮縮情況。第五章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)5.1急救演練與培訓(xùn)每月開展模擬急救演練（院前-院內(nèi)銜接、批量傷員、設(shè)備故障等場景），采用“情景模擬+復(fù)盤分析”模式，48小時(shí)內(nèi)召開總結(jié)會(huì)，優(yōu)化流程與協(xié)作。新入職人員需完成“急救技能崗前培訓(xùn)”（理論+操作考核），帶教期（3個(gè)月）由高年資醫(yī)護(hù)帶教，結(jié)束后再次考核，合格者獨(dú)立上崗。5.2案例復(fù)盤與流程優(yōu)化死亡、重大并發(fā)癥、糾紛類案例需72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“根因分析（RCA）”，追溯“人、機(jī)、料、法、環(huán)”漏洞，制定改進(jìn)方案（如優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)、更新設(shè)備流程）。每季度發(fā)布《急救質(zhì)量報(bào)告》，統(tǒng)計(jì)急救時(shí)效（如STEMI門-球時(shí)間）、設(shè)備完好率等指標(biāo)，對標(biāo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)優(yōu)化。5.3記錄與歸檔管理急救記錄需“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整”，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成電子病歷書寫，記錄到達(dá)、評估、處置時(shí)間、生命體征、醫(yī)患溝通內(nèi)容。急救文書（交接單、會(huì)診單、搶救記錄