高鉀血癥應(yīng)急演練腳本【適用主體】XX三級(jí)綜合醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心【具體事件類(lèi)型】高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L或合并心電圖異常）突發(fā)群體事件———全文正文開(kāi)始———一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.醫(yī)源性：A1透析機(jī)故障致透析液鉀濃度>3.0mmol/L（發(fā)生概率0.8次/年，嚴(yán)重度Ⅳ級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)R=32，屬“重大”）A2錯(cuò)輸庫(kù)存血>7d，血鉀>30mmol/L（概率0.3次/年，嚴(yán)重度Ⅳ級(jí)，R=28，重大）A3口服/靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量（概率1.2次/年，嚴(yán)重度Ⅲ級(jí)，R=24，較大）B.患者內(nèi)源性：B1透析間期飲食失控，攝入鉀>5g/d（概率15次/年，嚴(yán)重度Ⅲ級(jí)，R=20，較大）B2腫瘤溶解綜合征（概率0.1次/年，嚴(yán)重度Ⅴ級(jí)，R=40，特別重大）B3嚴(yán)重代謝性酸中毒pH<7.1（概率2次/年，嚴(yán)重度Ⅳ級(jí)，R=30，重大）C.外部供應(yīng)鏈：C1葡萄糖酸鈣、胰島素、β2受體激動(dòng)劑全院斷貨>6h（概率0.05次/年，嚴(yán)重度Ⅴ級(jí)，R=35，特別重大）2.發(fā)生等級(jí)判定血鉀6.5–7.0mmol/L且無(wú)ECG改變：Ⅲ級(jí)事件血鉀>7.0mmol/L或出現(xiàn)T波高尖/PR延長(zhǎng)/QRs增寬：Ⅳ級(jí)事件血鉀>7.5mmol/L合并室速、室顫或心臟停搏：Ⅴ級(jí)事件3.脆弱性分析周一、三、五上午08:00–10:00為透析高峰，病區(qū)僅1名一線醫(yī)生+2名護(hù)士，人力冗余度0.3；若同時(shí)出現(xiàn)≥3例Ⅳ級(jí)高鉀，系統(tǒng)將在15min內(nèi)過(guò)載。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組總指揮：腎內(nèi)科主任（A角周XX，B角李XX）——全面決策、上報(bào)醫(yī)務(wù)部、啟動(dòng)院內(nèi)紫色代碼（電解質(zhì)危急值）副總指揮：血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)（C角趙XX）——現(xiàn)場(chǎng)人力調(diào)配、物資調(diào)撥、與檢驗(yàn)科、藥房、ICU實(shí)時(shí)對(duì)講2.醫(yī)療救治組一線醫(yī)生：當(dāng)日透析區(qū)責(zé)任醫(yī)師（D角孫XX）——首診評(píng)估、下達(dá)降鉀醫(yī)囑、記錄時(shí)間軸二線醫(yī)生：副高以上備班（E角錢(qián)XX）——復(fù)雜病例處置、決定是否緊急CRRT或CVVHDF急診接口人：急診科高年資主治（F角吳XX）——開(kāi)放綠色通道、準(zhǔn)備除顫、臨時(shí)起搏3.護(hù)理快反組組長(zhǎng)：透析區(qū)護(hù)理小組長(zhǎng)（G角鄭XX）——3min內(nèi)集結(jié)4名護(hù)士、分區(qū)管理（A區(qū)給藥、B區(qū)抽血、C區(qū)記錄、D區(qū)安撫）物資護(hù)士：庫(kù)房管理員（H角林XX）——10s解鎖搶救車(chē)、2min完成“高鉀搶救包”核對(duì)（10%葡萄糖酸鈣10支、50%葡萄糖20ml×10、胰島素400U×2、沙丁胺醇?xì)忪F劑×5、5%碳酸氫鈉250ml×5、鈣離子交換樹(shù)脂30g×5、12導(dǎo)聯(lián)電極×2包）4.檢驗(yàn)影像保障組檢驗(yàn)科值班組長(zhǎng)（I角徐XX）——接到“紫色代碼”后，生化儀專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，血鉀結(jié)果≤10min發(fā)布；若>7.0mmol/L立即電話雙軌回報(bào)床旁超聲技師（J角朱XX）——評(píng)估心臟收縮功能、排除心包填塞，2min到場(chǎng)5.后勤信息組物資部（K角曹XX）——確保降鉀藥物基數(shù)、冷鏈溫度記錄；缺貨預(yù)警<24h信息中心（L角沈XX）——在電子病歷首頁(yè)彈窗“高鉀應(yīng)急路徑”，自動(dòng)抓取血鉀≥6.0mmol/L病例并推送至科主任手機(jī)6.患者溝通組社工部（M角楊XX）——統(tǒng)一口徑、錄音備案、協(xié)助家屬簽署緊急CRRT知情同意三、分階段處置流程（一）0–3min識(shí)別與啟動(dòng)1.血透機(jī)報(bào)警“血鉀>6.5”或護(hù)士發(fā)現(xiàn)ECG呈“帳篷T”，立即停超濾、保留體外循環(huán)，大聲呼叫：“紫色代碼高鉀”2.G角鄭XX按下墻面紅色按鈕→信息科自動(dòng)廣播“腎內(nèi)血透區(qū)紫色代碼，高鉀事件，重復(fù)三遍”3.一線醫(yī)生D角同步到達(dá)，采動(dòng)脈血?dú)?生化，護(hù)士C區(qū)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（T0）（二）3–8min穩(wěn)定膜電位1.建立雙靜脈通路（留置針≥20G），先靜推10%葡萄糖酸鈣10ml+5min，觀察ECG是否QRs變窄2.若仍寬QRs，可重復(fù)10ml，總量≤30ml（注意心率<60次/min停用）3.同步抽血復(fù)查血鉀、鈣、鎂、血?dú)猓ㄈ?–30min促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移1.胰島素葡萄糖：正規(guī)胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推15min，隨后10%葡萄糖500ml靜滴維持，防低血糖2.霧化：沙丁胺醇2.5mg+0.9%氯化鈉3ml霧化吸入10min，若患者可自主呼吸3.碳酸氫鈉：若pH<7.2，給予5%碳酸氫鈉125ml靜滴30min，注意容量負(fù)荷4.每10min測(cè)指尖血糖、血壓；血糖<8mmol/L追加25%葡萄糖40ml（四）30–60min清除與排泄1.緊急透析：a)調(diào)配CRRT機(jī)（Prismaflex）到位≤15min，透析液鉀0mmol/L、鈣1.5mmol/L、碳酸氫根35mmol/Lb)血管通路：臨時(shí)導(dǎo)管（右頸內(nèi)12Fr）若原內(nèi)瘺流量<300ml/minc)處方：CVVHDF，血流速250ml/min，透析液2000ml/h，置換液1000ml/h，超濾率按干體重2kg2.藥物降鉀：a)鈣離子交換樹(shù)脂（聚磺苯乙烯）30g+20%山梨醇100ml口服或灌腸，保留30minb)呋塞米：若尿量>100ml/h，靜推80mg，促進(jìn)尿鉀排泄3.監(jiān)測(cè)：每30min血鉀、尿量、生命體征；目標(biāo)1h內(nèi)血鉀降0.5–1.0mmol/L（五）60–120min評(píng)估與調(diào)整1.若血鉀仍>6.0mmol/L，啟動(dòng)“二級(jí)紫色代碼”：a)醫(yī)務(wù)部調(diào)配ICU二臺(tái)CRRT、心外科ECMO備機(jī)b)聯(lián)系省血透質(zhì)控中心，調(diào)配移動(dòng)式透析機(jī)2.若出現(xiàn)室顫：立即200J雙向波除顫，胺碘酮150mg靜推，CPR2min循環(huán)，同步靜推鈣劑+胰島素葡萄糖3.記錄“高鉀處置時(shí)間軸”：T0識(shí)別、T1鈣劑、T2胰島素、T3CRRT運(yùn)轉(zhuǎn)、T4血鉀降至≤5.5mmol/L，全部錄入電子病歷模板（六）120min–24h觀察與交接1.轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)CRRT8h，每2h血?dú)?生化2.飲食：低鉀<2g/d，禁止香蕉、橙子、土豆、低鈉鹽3.藥學(xué)部會(huì)診：停用RAAS抑制劑、NSAIDs、肝素4.社工部完成家屬心理量表（PHQ9），必要時(shí)轉(zhuǎn)心理科資源清單（固定基數(shù)，每周一護(hù)士長(zhǎng)核查）搶救車(chē)：葡萄糖酸鈣50支、胰島素400U×5、50%葡萄糖20ml×50、沙丁胺醇×20、碳酸氫鈉250ml×20、聚磺苯乙烯30g×10、CRRT管路×5套、臨時(shí)導(dǎo)管×5套、除顫電極×4、血?dú)庠嚰垺?盒設(shè)備：Prismaflex×2、床旁超聲×1、除顫儀×2、臨時(shí)起搏器×1、輸液工作站×4人員：A–M角通訊錄一鍵呼，備班宿舍距科室<5min步行四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次實(shí)戰(zhàn)演練：每季度末月25日15:00—17:00桌面推演：每月10日晨會(huì)08:00—08:30突擊拉練：護(hù)理部隨機(jī)抽取夜間02:00—03:00，全年≥2次2.演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)（滾動(dòng)更新，原創(chuàng)度>80%）2024Q2：模擬“地震致停電，透析機(jī)停機(jī)30min，10例患者血鉀同時(shí)升至7.2mmol/L”2024Q3：模擬“供應(yīng)鏈斷貨，胰島素缺藥，需院內(nèi)調(diào)配+家屬自備”2024Q4：模擬“CRRT濾器凝堵，需緊急更換+ECMO過(guò)渡”2025Q1：模擬“腫瘤溶解綜合征合并急性腎損傷，血鉀8.0mmol/L，心臟停搏”3.演練流程①演練前1周：信息科加密郵件推送場(chǎng)景腳本，僅告知總指揮，其余人員盲演②演練當(dāng)日：14:55總指揮secretly觸發(fā)“地震停電”信號(hào)→UPS切換→啟動(dòng)柴油發(fā)電機(jī)③15:00護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析機(jī)黑屏，血鉀報(bào)警，立即手搖回血，夾閉管路④15:03副總指揮調(diào)配備用CRRT，后勤組推燃油發(fā)電小車(chē)至血透區(qū)⑤15:10醫(yī)療組完成10例患者分診：3例高鉀Ⅳ級(jí)優(yōu)先上機(jī)，2例輕癥口服降鉀，5例轉(zhuǎn)急診透析室⑥15:30檢驗(yàn)科回報(bào)最高血鉀7.8mmol/L，出現(xiàn)室早二聯(lián)律，立即除顫+胺碘酮⑦16:00所有患者血鉀<6.0mmol/L，演練結(jié)束⑧16:10現(xiàn)場(chǎng)復(fù)盤(pán)：用“5Why”法追溯“UPS切換延遲18s”根因→設(shè)備科更換老化電池⑨24h內(nèi)提交演練報(bào)告至醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科，72h內(nèi)完成整改閉環(huán)4.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制a)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：每次演練后抓取“時(shí)間軸”關(guān)鍵指標(biāo)（T0–T4），若較目標(biāo)延遲>10%，自動(dòng)觸發(fā)SOP修訂b)多學(xué)科聯(lián)席：每月最后一個(gè)周五16:00，腎內(nèi)+急診+ICU+檢驗(yàn)+藥學(xué)+后勤，審閱最新指南、藥品說(shuō)明書(shū)、設(shè)備升級(jí)c)風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)滾動(dòng)：新增風(fēng)險(xiǎn)由任何員工在OA提交，24h內(nèi)專(zhuān)家組評(píng)估，R≥20即納入下月演練d)外部對(duì)標(biāo)：每半年與市急救中心、省質(zhì)控中心聯(lián)合演練一次，交叉互評(píng)，差距>15%則啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)整改e)文檔版本控制：SOP采用“年月日+修訂次”編碼，如GKSOP2024062502，舊版自動(dòng)歸檔，禁止現(xiàn)場(chǎng)打印舊版5.培訓(xùn)與考核①新入職員工1周內(nèi)完成高鉀模擬訓(xùn)練（SimMan3G），考核標(biāo)準(zhǔn)：從識(shí)別到鈣劑推注≤5min，通過(guò)率100%②繼續(xù)教育：每年4學(xué)時(shí)，使用VR情景“高鉀致室顫”，要求90s內(nèi)完成除顫+給藥③職稱(chēng)晉升掛鉤：主治醫(yī)師晉升須擔(dān)任演練醫(yī)療組長(zhǎng)≥2次，護(hù)士長(zhǎng)須組織演練≥1次并提交改進(jìn)報(bào)告6.績(jī)效與獎(jiǎng)懲演練中個(gè)人響應(yīng)>目標(biāo)時(shí)間20%，扣當(dāng)月績(jī)效5%；連續(xù)兩次優(yōu)秀（排名前10%），獎(jiǎng)勵(lì)500元+院內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)真實(shí)事件中成功搶救Ⅴ級(jí)高鉀致心臟停搏，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)定，醫(yī)療組獎(jiǎng)勵(lì)5000元/例，護(hù)理組300