3.8女性保健養(yǎng)生講座東風(fēng)汽車有限公司湖北智造企業(yè)管理咨詢公司主講：華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任（正教授）鄒麗婦女保健講座圍生育期保健及遺傳咨詢

圍生育期保健(perinatalhealthcare):是指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期(哺乳期)、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施。婦女保健講座孕前期保健

孕前期保健是為了選擇最佳的受孕時機。一般選擇25~29歲間生育；避免較大精神打擊、工作學(xué)習(xí)過于緊張、生活條件困難、家庭不和等；積極治療疾病如病毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟病等；戒煙酒；服避孕藥時間較長者，應(yīng)停藥改用工具避孕6個月以后再受孕；避免接觸毒物及放射線接觸，以免影響胚胎胎兒發(fā)育，甚或致畸；重視前次孕產(chǎn)史，若前次有過不良孕產(chǎn)史者，此次應(yīng)向醫(yī)生咨詢，做好孕前準(zhǔn)備，以減少高危妊娠和高危胎兒的發(fā)生。婦女保健講座最佳受孕日和受孕時刻

一般安排在婦女月經(jīng)來潮前14天左右。因為卵子排出后，一般只能存活12~24小時，精子在女性生殖道內(nèi)，通常只能活1~3天，因此一般說來從排卵前3天至排卵后1天最容易受孕，同房時間過早過晚都不易懷孕。婦女保健講座

受孕時間的禁忌

一忌近期內(nèi)情緒波動或精神受到創(chuàng)傷后受孕。二忌煙酒過度，吸煙和飲酒后不宜馬上受孕。三忌生殖器官手術(shù)后恢復(fù)時間不足6個月受孕。四忌產(chǎn)后恢復(fù)時間不足6個月受孕，以免影響體質(zhì)的恢復(fù)。五忌脫離有毒物品（例如：農(nóng)藥、鉛、汞、鎘、麻醉劑等）后隨即受孕。婦女保健講座六忌照射X線、放射線治療、病毒性感染或者慢性疾病用藥，停用時間不足3個月受孕。七忌口服或埋植避孕藥停藥時間不足3個月受孕。八忌長途出差，疲勞而歸不足兩周受孕。九忌奇寒異熱、暴雨雷鳴時受孕。因為雷電可以產(chǎn)生極強的射線，致使生殖細(xì)胞的染色體發(fā)生畸變。十忌月圓之夜性交受孕，以免產(chǎn)生低智或者畸形兒。婦女保健講座優(yōu)生丈夫應(yīng)注意什么

一、不飲酒：有資料表明，妻子懷孕前一個月，如丈夫每日飲酒量折合酒精30毫升；或一月內(nèi)飲酒10次，每次50毫升以上；或一月內(nèi)曾飲酒1次，而酒量大于或等于125毫升；其妻子生下的新生兒出生體重較對照組下降236克，這種情況下出生的低體重兒會給喂養(yǎng)帶來困難，抵抗力低、易生病、生長發(fā)育遲緩，智力低下等，甚至影響精子的遺傳基因。

婦女保健講座二、少接觸或不接觸不良環(huán)境：男性睪丸對許多化學(xué)物質(zhì)很敏感，使精子受到傷害，常見的有鉛、汞、鎘、錫、砷、鎳、鈷、苯等。另外，農(nóng)藥也可使精子異常，而導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎、新生兒缺陷。放射線、同位素、電磁波均可使男性精子異常，造成不同程序的新生兒出生缺陷。三、用藥要謹(jǐn)慎：研究表明，很多藥物對男性的生殖功能和精子質(zhì)量會產(chǎn)生不良影響，如抗組織胺藥、抗癌藥、咖啡因、嗎啡、類固醇、利尿藥等。四、保持良好情緒、注意飲食結(jié)構(gòu)和勞逸結(jié)合.婦女保健講座準(zhǔn)備懷孕的媽媽如何飲食

準(zhǔn)備前提前3個月到1年對你的飲食進(jìn)行健康調(diào)整?，F(xiàn)在減少人工甜味佐料、咖啡因、酒精的攝入量。補充維生素。多吃脂肪酸，每天至少吃400微克。確定理想體重。婦女保健講座懷孕前應(yīng)避免與寵物接觸

除了被咬傷，寵物狗的寄生蟲也是另一個隱形殺手。孕婦是絕對不能養(yǎng)狗的。小狗身上的寄生蟲和弓形體會導(dǎo)致胎兒畸形，而這些寄生蟲只要是與寵物親密接觸就會傳播到人身上，因此孕婦在懷孕前三個月就應(yīng)該避免與寵物接觸。婦女保健講座圍絕經(jīng)期保?、藕侠戆才派?，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體。⑵防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后再現(xiàn)陰道流血。⑶此時期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)每年進(jìn)行以防癌為中心的普查普治。特別應(yīng)定期做好乳腺癌、宮頸癌的普查，做到早診斷、早治療，并積極治療癌前病變。婦女保健講座⑷生育能力下降，但仍應(yīng)避孕直到月經(jīng)停止12個月以上。已放置宮內(nèi)節(jié)育器，若無不適，可繼續(xù)使用，亦可采用屏障避孕。⑸為防治圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等發(fā)生，近年應(yīng)用激素替代療法效果良好，使生活質(zhì)量明顯提高，同時有預(yù)防絕經(jīng)期血脂紊亂、骨質(zhì)丟失等作用。⑹補充鈣劑，以防骨質(zhì)疏松。⑺體內(nèi)支持組織及韌帶松弛，容易發(fā)生子宮脫垂及張力性尿失禁，應(yīng)行肛提肌鍛煉，即用力作收縮肛門括約肌的動作，每日3次，每次15分鐘。婦女保健講座女性體檢的“美國標(biāo)準(zhǔn)”

●有性生活的女性接受婦科體檢的規(guī)律是18歲以后每年做一次宮頸防癌檢查，如果連續(xù)三年沒有問題，可以每兩年檢查一次；●40歲以后，每年要做一次乳腺造影；●45至50歲后每年應(yīng)該查一次腸鏡。婦女保健講座婦女保健講座陰道的正常生態(tài)系統(tǒng)陰道是一個管狀的獨立結(jié)構(gòu)，陰道口閉合，前后壁緊貼,是自成一體的生態(tài)系統(tǒng)。前面與膀胱、后面與直腸相鄰。外陰角化的復(fù)層鱗狀上皮可抵御外來微生物的侵犯。陰道壁黏膜呈皺襞狀，由未角化上皮細(xì)胞所覆蓋，其厚度隨著年齡的變化而改變。在接近絕經(jīng)期，上皮層變薄，糖原成分減少，毛細(xì)血管網(wǎng)變細(xì)變脆。陰道上皮細(xì)胞隨著月經(jīng)周期的變化而改變，排卵前（月經(jīng)周期第14天）上皮細(xì)胞厚達(dá)45層，在周期第24天減少到22層左右。婦女保健講座陰道的正常生態(tài)系統(tǒng)4. 正常情況下，陰道乳酸桿菌利用糖原合成乳酸，保持陰道的pH值為4.0-4.5，只允許嗜酸菌生長，而抑制其他細(xì)菌的生長。5. 陰道細(xì)菌是一個動態(tài)的生態(tài)系統(tǒng)，可以自行維持物質(zhì)、能源的交換、運轉(zhuǎn)。宮頸、陰道裂解的細(xì)胞及細(xì)胞外酶可被陰道內(nèi)菌群利用，而陰道內(nèi)正常菌群產(chǎn)生的酶和維生素也能被陰道細(xì)胞利用。除了受激素的影響以外，還受妊娠、創(chuàng)傷、性生活、藥物治療（抗生素或免疫抑制劑）、以及放射治療的影響。婦女保健講座陰道的正常生態(tài)系統(tǒng)6.在健康成年女性，在生育年齡，陰道環(huán)境為酸性，乳酸桿菌起主導(dǎo)作用。自絕經(jīng)開始，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，陰道細(xì)菌成為混合性。在妊娠期，雌激素和糖原增加，有利于乳酸桿菌的生長，阻斷其他微生物的生長(念珠菌例外？）。7.健康成年女性陰道中，除了乳酸桿菌，還有各種需氧菌和厭氧菌。在月經(jīng)前、初潮前、絕經(jīng)后、用IUD者、產(chǎn)后、全子宮切除術(shù)后，厭氧菌增加，超過需氧菌。婦女保健講座陰道的免疫保護(hù)Innate，humoralandcell-mediatedimmunity（CMI）： 在陰道對抗念珠菌時，主要是通過TH1反應(yīng)來實現(xiàn)的。在念珠菌的刺激下，CD4+細(xì)胞（th1）產(chǎn)生IL-2，IFN-γ，以及淋巴毒素，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。在免疫功能下降時，容易發(fā)生VVC感染。婦女保健講座陰道的免疫保護(hù)VVC時陰道黏膜免疫的特點：1）淋巴細(xì)胞免疫功能有下降。2）免疫反應(yīng)的compartmentalization（局部化），淋巴細(xì)胞免疫功能的下降局限在陰道，全身功能正常。3）即使是在陰道，不同部位的免疫反應(yīng)也不同。婦女保健講座陰道的免疫保護(hù)2.陰道局部抗體的產(chǎn)生： 對于抗體在對抗念珠菌方面的作用還有爭議：1）VVC的發(fā)生率比免疫球蛋白缺陷的發(fā)生率要高，程度也嚴(yán)重。2）在VVC患者中，通常血液中抗念珠菌抗體水平比較高，和沒感染婦女沒什么區(qū)別。3）某些研究顯示抗體可以抑制念珠菌和其毒性。4）研究結(jié)果不一致的可能性是產(chǎn)生的抗體缺乏針對性。婦女保健講座陰道的免疫保護(hù)3.宮頸黏液栓 是天然的屏障，其中有大量的抗微生物因子。 Lysozyme Secretoryleukocyteproteaseinhibitor Lactoferrin婦女保健講座乳酸桿菌與VVC乳酸桿菌可以對念珠菌進(jìn)行阻斷。乳酸桿菌有不同的菌株，并不是所有的菌株都能阻斷念珠菌。乳酸桿菌對念珠菌的阻斷能力各不相同。OssetJ.MedClin.2001Sep22;117(8)285婦女保健講座影響陰道正常生態(tài)的因素妊娠 雌激素的分泌與陰道內(nèi)菌群有一定的關(guān)系。在妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的高雌激素水平導(dǎo)致陰道組織內(nèi)的糖原增高、陰道pH值降低，利于念珠菌的生長，也為念珠菌的繁殖提供了良好而充分的營養(yǎng)。雌激素具有促進(jìn)念珠菌形成假菌絲的能力，以致念珠菌的毒力增強。故臨床上常見于孕婦易患VVC，且癥狀嚴(yán)重，治療效果也遠(yuǎn)低于非妊娠婦女VVC者。婦女保健講座影響陰道正常生態(tài)的因素抗生素 廣譜的抗生素破壞陰道內(nèi)的正常菌群，尤其是使乳酸桿菌減少，使陰道正常菌群的保護(hù)作用消失。而乳酸桿菌與念珠菌之間可相互競爭營養(yǎng)物，且乳酸桿菌還可產(chǎn)生硬脂酸阻止念珠菌的增殖發(fā)芽。婦女保健講座影響陰道正常生態(tài)的因素糖尿病糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平增高，糖原利用較差，使陰道局部組織內(nèi)糖原增多，為念珠菌的生長增殖提供條件。如在臨床上遇到復(fù)發(fā)性VVC，應(yīng)注意有無合并糖尿病的可能，應(yīng)予空腹血糖測定。長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素可使患者的免疫功能下降。有免疫功能低下的患者（如愛滋病患者）易罹患VVC。婦女保健講座影響陰道正常生態(tài)的因素應(yīng)用激素口服避孕藥HRT性傳播VVC是否性傳播有不同看法。消化道傳播有學(xué)者認(rèn)為VVC與消化道念珠菌有一定關(guān)系；維生素B缺乏，也可導(dǎo)致念珠菌的大量繁殖。陰道沖洗婦女保健講座 陰道炎癥是婦科常見病，不僅患者有明顯不適感，影響生活與工作.因此早期診斷及治療，成為婦女保健內(nèi)容之一。婦女保健講座

女性生殖器官炎癥是婦女常見病，可分為以下幾類：

(1)外陰部的炎癥；婦女從嬰幼兒開始直到絕經(jīng)以后，任何年齡都可以發(fā)生外陰炎，婦女的外陰炎也包括前庭大腺炎，又叫巴氏腺炎。

(2)陰道的炎癥：陰道是一個桶形的器官，通過陰道口與外界相通，所以陰道的炎癥比較多見。

(3)子宮頸炎：子宮頸通過陰道間接與外界相通，容易發(fā)生炎癥。子宮頸的炎癥可分為急性和慢性兩種，慢性炎癥中最常見的就是子宮頸糜爛。

(4)盆腔炎：盆腔炎是盆腔、生殖器官(包括子宮、輸卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宮周圍的結(jié)締組織等處炎癥的總稱。

(5)生殖器官結(jié)核婦女保健講座女性生殖器官炎癥多半是由細(xì)菌、原蟲、病毒、霉菌等感染引起的，另外也可能由物理、化學(xué)或生化等方面引起，其中以細(xì)菌感染最為常見。

婦女保健講座婦女生殖器官炎癥的特殊表現(xiàn)如下：

(1)陰道分泌物異常：由于炎癥刺激或盆腔充血，白帶量可能增多，呈粘液性、黃綠色泡沫狀、凝乳塊狀、血性或膿性，可有臭味。白帶中可以查出致病的病原體。

(2)陰道瘙癢：陰道急性炎癥很少表現(xiàn)疼痛，而是瘙癢或燒灼感。

(3)月經(jīng)異常：由于盆腔充血或炎癥損害卵巢的功能，引起月經(jīng)不調(diào)；宮頸局部的炎癥還可能導(dǎo)致性交后出血。

(4)腹痛：急性炎癥累及腹膜時引起劇烈下腹痛；慢性炎癥形成瘢痕粘連及盆腔充血可造成下腹墜脹、腰骶部酸痛，在性交、勞累或月經(jīng)期前后加劇。

(5)全身癥狀：出現(xiàn)于急性炎癥時，但單純陰道的急性炎癥往往不出現(xiàn)全身癥狀。有盆腔膿腫形成時全身癥狀可能加劇，依膿腫部位的不同還可以產(chǎn)生膀胱或直腸的刺激癥狀。婦女保健講座滴蟲性陰道炎婦女保健講座病原體陰道毛滴蟲1830年被Donne發(fā)現(xiàn)并命名，此后有100余種滴蟲被發(fā)現(xiàn)，但只有陰道毛滴蟲是人類致病的滴蟲厭氧性寄生原蟲，適于在pH4.9~7.5、溫度35~37℃、潮濕的環(huán)境中生存，在干燥環(huán)境及較長時間日曬下可殺滅，但在0℃下能生存5天，自來水中存活30分鐘，50℃水中存活4分鐘，溫生理鹽水中存活6天離開人體也有傳播能力婦女保健講座傳播方式性交傳播。滴蟲可寄生在男性尿道下段。男性可作為傳播源傳播此病，因此被定為性傳播性疾病。可寄生在女性陰道、尿道、宮頸內(nèi)膜、膀胱、偶爾也可在子宮、輸卵管中發(fā)現(xiàn)滴蟲。馬桶、浴池、游泳池、衣物及手的傳播。醫(yī)源性傳播主要通過不潔的陰道檢查而致。新生兒、嬰兒可在通過患病母親產(chǎn)道時或在護(hù)理時由污染陰道毛滴蟲的物品及手而傳播。婦女保健講座臨床表現(xiàn)陰道及外陰受侵的組織細(xì)胞呈非特異性炎癥表現(xiàn)毛細(xì)血管增多充血紅細(xì)胞、白細(xì)胞外滲上皮下白細(xì)胞浸潤婦女保健講座臨床癥狀及體征白帶增多，呈灰黃色或黃綠色膿性，有腥臭味，泡沫狀，嚴(yán)重者可混血液。外陰痛癢、燒灼感、性交痛，尿急、尿頻、尿痛。陰道、宮頸陰道段或尿道口充血，布滿充血點，如草莓樣。婦女保健講座治療

甲硝唑為首選，全身用藥比局部用藥為好，口服甲硝唑后1小時，滴蟲即失去活動力，8小時后死亡，局部用藥則難以殺死陰道皺襞及腺體中的滴蟲。婦女保健講座念珠菌性外陰陰道炎

婦女保健講座病原體念珠菌系革蘭陽性單細(xì)胞真菌，80%~90%的念珠菌性陰道炎由白色念珠菌引起。41%以上的女性可帶有一種以上念珠菌。據(jù)報道其中白色念珠菌占77.5%，光滑念珠菌占7.5%，克羅念珠菌占0.25%。婦女保健講座傳播方式隨機人群的調(diào)查顯示，在65%胃腸道、50%空腸、50%回腸、60%直腸及30%的口咽部分泌物中能找到白色念球菌。10%~20%正常婦女及20%~30%孕婦陰道內(nèi)可有念球菌寄生，因此屬正常菌群之一，是一種條件致病菌*。婦女保健講座念珠菌性外陰陰道炎85%是內(nèi)源性病原體在機體抵抗 力降低、陰道內(nèi)環(huán)境改變，如糖原增多、酸度增高、 乳酸桿菌減少時大量繁殖，對引起感染，多見于妊娠 期糖尿病患者或激素治療和大量抗生素治療的患者。性變傳播不是主要途件，所以它不屬于性傳播性疾病。傳播方式婦女保健講座70%婦女一生中至少患過一次念球菌性陰道炎40%~50%婦女在5年內(nèi)感染過1~2次5%~10%婦女患有復(fù)發(fā)性念珠性外陰陰道炎傳播方式婦女保健講座臨床表現(xiàn)外陰燒灼感、奇癢、排尿痛、性交痛，白帶是典型干酪樣或豆渣樣白色，略帶臭味。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后陰道粘膜紅腫，有糜爛面或淺潰瘍。陰道pH<4.5。婦女保健講座診斷陰道pH<4.5，通常為4.2~4.4，如白帶涂片>5個白細(xì)胞/高倍視野要注意有無其他病原體感染，常見為B族鏈球菌。根據(jù)典型癥狀及體征，如白色、粘稠干酪樣或豆渣樣白帶，緊緊粘附于陰道粘膜以及外陰、陰道的變化高度懷疑此病。常用的實驗室診斷方法有：婦女保健講座懸滴法：玻片上加1滴10%氫氧化鉀，取陰道分泌物混勻，顯微鏡檢，可見成群孢子假菌絲，陽性率可達(dá)60%。染色法：革蘭染色，陽性率80%。培養(yǎng)法：陰道分泌物涂片在癥狀典型而上述方法未找到孢子或假菌絲時，或常用治療方法失敗時。此法可辨明念珠菌種類，以利指導(dǎo)治療。診斷婦女保健講座制霉菌素或克霉唑霜劑或藥膏涂外陰，每日2~3次制霉菌素膠囊一個(10萬單位)每晚一次陰道內(nèi)，共10~14天克霉唑栓劑：常用藥品為凱妮丁(含500mg克霉唑，奈乳酸、乳酸鈣配方)，單劑是一次治療治療糖尿病，抗生素治療致念珠菌感染應(yīng)停用抗生素如性伴侶有龜頭炎可口服或局部用藥注意個人衛(wèi)生，內(nèi)褲要寬松透氣治療方法婦女保健講座隨著生活節(jié)奏的加快，各種不期而遇的乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌困擾著廣大女性朋友的健康與生活，尤其是近年來，乳腺增生、乳腺癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢。據(jù)確切資料證明，患乳腺類疾病的女性致癌的可能性要比正常人高出3～20倍。乳腺增生常在30歲左右發(fā)病，40歲左右有瘤變現(xiàn)象，50左右易變?yōu)榘Ｖ心陭D女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座女性乳腺處于體表，如果勤于檢查，乳腺病易于早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌如能在局限性階段(無淋巴結(jié)受累）早期檢測和治療，其治愈率可達(dá)80％～90%。關(guān)鍵是廣大婦女要提高警惕，及早診斷和治療。中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座首先，女性在月經(jīng)期結(jié)束后，夜間平臥時及洗澡時，應(yīng)注意觸摸乳房，了解乳房的變化規(guī)律，觀察乳房外形，乳頭的改變。初潮早、絕經(jīng)晚、大齡生育、大齡未婚、長期服用雌激素、家族中有乳腺癌患者的女性，定期到醫(yī)院做乳腺檢查是極其必要的。中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座其次，女性發(fā)現(xiàn)乳房有異常后，千萬不要認(rèn)為不痛不癢不礙事而放任自流，更不能以工作忙沒時間，不定期做體檢，或按廣告宣傳服用藥物。中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座第三，乳房已有腫塊的女性，一定要及時到醫(yī)院檢查，乳房腫塊局部切除既是一種治療方法，更是一種診斷的手段，能及早發(fā)現(xiàn)問題。萬萬不能因懼怕手術(shù)而猶豫不決，一拖再拖喪失最佳治療時機。中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座第四，乳腺癌患者手術(shù)后，病人一定要定期隨診，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求做正規(guī)系統(tǒng)的放療和化療，切不可把大部分精力放到找偏方、吃補藥、練氣功上，否則就是本末倒置了。女性朋友不要有病亂投醫(yī)，要保持良好的心態(tài)，即使患有乳腺癌，治療后也一樣能夠正常的無痛苦的長期生存。中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌

婦女保健講座是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病率在一般人群中約1%~3%，近年來有上升的趨勢。卵巢早衰（POF）

婦女保健講座1.長期口服或外用雌激素類避孕藥物；2.長期營養(yǎng)不良，患有貧血和出現(xiàn)過于消瘦等癥狀；3.長期精神抑郁；4.長期的工作壓力和勞累過度；5.長期沒有性生活。

卵巢功能過早衰退

婦女保健講座1.采用避孕方法時，應(yīng)幾種方法交替使用，并盡量采用放置節(jié)育環(huán)或戴避孕套等措施。2.注意合理營養(yǎng)，適量吃一些含動物脂肪的食物。3.經(jīng)常保持心情愉快，樂觀開朗。4.平時注意勞逸結(jié)合，注意避免緊張、勞累過度。5.維持正常的夫妻性生活。

卵巢功能過早衰退

婦女保健講座子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，它可生長在子宮任何部位，35歲以上的婦女約有20％患此病。中年婦女與子宮肌瘤婦女保健講座多數(shù)患者因早期肌瘤體積很小，無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，而常被忽視。本病的發(fā)生可能與雌激素分泌過多有關(guān)，妊娠時雌激素