中醫(yī)技能考試題及答案2025年一、病史采集（20分）患者，男，56歲，農(nóng)民，于2025年3月10日就診。主訴：反復(fù)咳嗽伴咳痰3年，加重1周?，F(xiàn)癥見：咳嗽頻作，咳黃色黏痰，量多，不易咳出，胸悶氣促，偶有發(fā)熱（體溫37.8℃），口干欲飲，納差，眠淺易醒，大便干結(jié)3日未行，小便黃赤。既往有“慢性支氣管炎”病史，否認(rèn)藥物過敏史。要求：根據(jù)主訴及現(xiàn)癥，圍繞中醫(yī)問診原則，詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。答案要點（需按邏輯順序展開，遺漏關(guān)鍵項扣分）：1.現(xiàn)病史詢問（15分）：（1）起病誘因：本次加重前有無外感（如受涼、吹風(fēng)）、勞累、飲食不節(jié)（如過食辛辣）等；（2）咳嗽特征：咳嗽性質(zhì)（干性/濕性）、時間（晝夜差異）、程度（能否自主緩解）；咳痰特征：痰色（黃/白/綠）、質(zhì)（稀/黏/膿）、量（每日約多少毫升）、有無異味（腥臭/無味）、是否易咳出；（3）伴隨癥狀：發(fā)熱具體時間（上午/午后/夜間）、熱型（持續(xù)/間歇）、是否伴惡寒；胸悶氣促與活動的關(guān)系（靜息/活動后加重）、有無胸痛；口干是否喜冷飲/熱飲，是否伴咽痛；（4）診療經(jīng)過：近期是否自行服藥（如止咳藥、抗生素）、效果如何；是否行相關(guān)檢查（如血常規(guī)、胸片），結(jié)果如何；（5）一般情況：納差具體表現(xiàn)（食欲下降程度、能否進(jìn)食主食）；眠淺易醒的具體表現(xiàn)（入睡時間、夜間醒幾次、醒后能否再入睡）；大便干結(jié)程度（羊屎狀/條狀）、是否伴肛門灼熱；小便量（每日約多少毫升）、是否伴尿道灼熱；2.相關(guān)病史詢問（5分）：（1）既往史：慢性支氣管炎的診斷時間、平素發(fā)作頻率（每年發(fā)作幾次）、發(fā)作時的主要癥狀（是否以咳嗽咳痰為主，有無喘息）、平素用藥（如吸入劑、中藥）及控制情況；（2）個人史：吸煙史（煙齡、每日吸煙量）、飲酒史（種類、頻率）、職業(yè)環(huán)境（是否長期接觸粉塵、煙霧）；（3）過敏史：有無食物、藥物過敏史（具體過敏原）；（4）家族史：家族中有無慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、COPD）患者；二、中醫(yī)操作（30分）（一）毫針操作：患者男性，42歲，診斷為“中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證）”，需針刺左側(cè)曲池、手三里、合谷穴。（15分）要求：演示常規(guī)毫針操作全過程（包括體位選擇、消毒、進(jìn)針、行針、留針、出針），并說明注意事項。答案要點：1.體位選擇（2分）：患者取坐位或仰臥位，左側(cè)上肢自然伸直平放于治療床上，暴露針刺部位；2.消毒（3分）：（1）醫(yī)者雙手：用肥皂水清洗后，75%酒精棉球擦拭消毒；（2）穴位局部：以曲池、手三里、合谷為中心，用75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑≥5cm，待干；3.進(jìn)針（4分）：（1）曲池（手陽明大腸經(jīng)）：屈肘成90°，肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。選用28號1.5寸毫針，采用指切進(jìn)針法：左手拇指指甲切壓穴位旁，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣快速刺入0.2寸，再緩慢直刺至1寸；（2）手三里：在陽溪與曲池連線上，曲池下2寸。選用同上規(guī)格毫針，采用舒張進(jìn)針法（局部皮膚較松弛時）或夾持進(jìn)針法，直刺11.2寸；（3）合谷（虎口處，第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)中點）：選用28號1寸毫針，采用指切進(jìn)針法，直刺0.50.8寸；4.行針（3分）：（1）提插法：將針從淺層插至深層（約0.3寸），再由深層提到淺層，幅度12分，頻率60次/分鐘，以患者局部有酸、麻、脹、重感（得氣）為度；（2）捻轉(zhuǎn)法：拇指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)針柄，角度180°360°，頻率80次/分鐘，與提插法配合使用；5.留針（2分）：留針2030分鐘，期間觀察患者有無暈針反應(yīng)（如面色蒼白、冷汗）；6.出針（1分）：用消毒干棉球按壓針孔，左手持棉球輕壓穴旁，右手緩慢將針捻轉(zhuǎn)退出，避免出血；注意事項（2分）：（1）進(jìn)針時避開血管，合谷穴深部有手背靜脈網(wǎng)，避免刺破出血；（2）中風(fēng)患者患側(cè)肢體感覺減退，需控制行針強(qiáng)度，避免過度刺激；（3）留針期間注意保暖，避免患者受涼；（二）艾灸操作：患者女性，30歲，診斷為“痛經(jīng)（寒凝血瘀證）”，需行隔姜灸治療。（15分）要求：演示隔姜灸操作全過程（包括選穴、準(zhǔn)備、施灸、終止條件），并說明注意事項。答案要點：1.選穴（3分）：主穴取關(guān)元（臍下3寸）、中極（臍下4寸）、三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際）；配穴根據(jù)證型加地機(jī)（陰陵泉下3寸）；2.準(zhǔn)備（4分）：（1）姜片制作：鮮生姜切成厚約0.3cm薄片，用針在姜片上刺510個小孔（利于熱力滲透）；（2）艾炷制作：取純凈艾絨，搓成底面直徑約1.5cm、高約2cm的圓錐形艾炷；（3）體位：患者取仰臥位，暴露下腹部及下肢，注意保暖；3.施灸（5分）：（1）將姜片置于關(guān)元穴上，艾炷放在姜片中央，用線香從艾炷頂端點燃；（2）當(dāng)患者感到局部灼痛時（約燃至1/3），用鑷子將艾炷移開，更換新艾炷（此為1壯）；（3）每穴施灸57壯，以局部皮膚潮紅、患者覺溫?zé)崾孢m為度；（4）三陰交穴操作同上，每穴35壯；4.終止條件（2分）：（1）患者自覺腹部及下肢溫?zé)岣袛U(kuò)散至全腹，疼痛明顯減輕；（2）局部皮膚出現(xiàn)輕度紅暈，無起泡；注意事項（1分）：（1）姜片需新鮮，避免使用干姜片（熱力滲透差）；（2）灸治過程中密切觀察患者反應(yīng)，若訴灼痛劇烈，可將姜片稍提起，或更換較薄姜片；（3）灸后局部皮膚若出現(xiàn)小水皰，無需處理，待其自然吸收；若水皰較大，可用無菌注射器抽出水液，覆蓋無菌紗布；三、中醫(yī)答辯（30分）（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論（10分）問題：簡述“陰陽偏盛”的治則及臨床舉例。答案要點：1.陰陽偏盛的本質(zhì)：陰陽失調(diào)中“邪氣盛則實”的實證，包括陽偏盛（實熱證）和陰偏盛（實寒證）；（2分）2.治則：“損其有余”“實則瀉之”；（2分）3.陽偏盛（實熱證）：（1）病機(jī)：陽邪亢盛而陰液未虛（或虛損不著），以熱、動、燥為特征；（1分）（2）治則：清熱瀉實（“熱者寒之”）；（1分）（3）舉例：外感溫?zé)岵夥肿C，癥見高熱、大汗、大渴、脈洪大，治以白虎湯辛寒清熱；（1分）4.陰偏盛（實寒證）：（1）病機(jī)：陰邪亢盛而陽氣未衰（或衰微不著），以寒、靜、濕為特征；（1分）（2）治則：溫散陰寒（“寒者熱之”）；（1分）（3）舉例：寒邪直中脾胃，癥見脘腹冷痛、嘔吐清水、腹瀉清稀、苔白脈緊，治以良附丸溫胃散寒；（1分）（二）中醫(yī)臨床應(yīng)用（20分）問題：試述喘證的辨證分型、主癥及代表方劑（需涵蓋實喘與虛喘主要證型）。答案要點：1.實喘（外邪、痰濁、肝郁氣逆所致，呼吸深長有余，呼出為快）（12分）：（1）風(fēng)寒壅肺證：主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼頭痛、惡寒、無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊；代表方：麻黃湯合華蓋散（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓）；（2分）（2）表寒肺熱證：主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑；代表方：麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）；（2分）（3）痰熱郁肺證：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)；代表方：桑白皮湯（桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔）；（2分）（4）痰濁阻肺證：主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡；代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）；（2分）（5）肝氣乘肺證：主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦；代表方：五磨飲子（木香、沉香、檳榔、烏藥、枳實）；（2分）2.虛喘（肺腎兩虛，氣失攝納，呼吸短促難續(xù)，深吸為快）（8分）：（1）肺氣虛耗證：主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)；代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯（人參、麥冬、五味子、黃芪、桑白皮、熟地、紫菀、款冬花）；（2分）（2）腎虛不納證：主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；代表方：金匱腎氣丸合參蛤散（附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、人參、蛤蚧）；（2分）（3）正虛喘脫證：主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清；代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉（人參、附子、黑錫丹、蛤蚧）；（2分）四、病例分析（20分）患者，男，68歲，退休工人，2025年2月25日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天?，F(xiàn)病史：15年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)23個月，未系統(tǒng)治療。5天前因天氣轉(zhuǎn)冷，咳嗽加重，咳黃色膿痰，量多（每日約100ml），不易咳出，伴氣促（爬2層樓即需休息），胸悶，發(fā)熱（體溫38.2℃），口干口苦，納差（每日進(jìn)食約150g），大便干（2日1行），小便黃（每日約800ml）。查體：T38.1℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%；胸部CT：雙肺紋理增粗紊亂，肺氣腫征，雙下肺可見斑片狀模糊影。要求：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)診斷（病名、證型）、辨證分析、治法、代表方劑及藥物組成（需寫出主要藥物，劑量可省略）。答案要點：1.中醫(yī)診斷（4分）：病名：肺脹（喘咳久發(fā)，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，氣道不利，終致肺氣脹滿）；證型：痰熱郁肺證（咳黃膿痰、發(fā)熱、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)為熱象，痰多、胸悶為痰阻）；2.辨證分析（8分）：（1）病因病機(jī)：患者年老肺虛，復(fù)感外邪（寒邪入里化熱），肺失宣降，津液輸布失常，聚而為痰，痰郁化熱，痰熱壅肺，故咳嗽、咳黃膿痰、氣促；（2）主癥分析：痰熱壅肺，肺失清肅→咳嗽、痰黃黏稠；熱邪傷津→口干口苦、大便干、小便黃；痰阻氣