國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

的影響研究國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響一、研究背景《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》明確提出建立國(guó)家基本藥物制度，并要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷(xiāo)售。衛(wèi)生部等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，要求實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響《實(shí)施意見(jiàn)》要求：2009年每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售；到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診療等。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響為分析研究國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后對(duì)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員可能造成的影響，衛(wèi)生部組織專家對(duì)江蘇、廣東、安徽、江西、青海、云南等6省12縣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。同時(shí)，結(jié)合2007年對(duì)浙江、江蘇、湖北、重慶4?。ㄊ校?縣的村衛(wèi)生室用藥情況研究，及2008年對(duì)福建、廣東、黑龍江、江西、云南、寧夏、新疆等7省14縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究進(jìn)行分析。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響二、目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀2008年，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有107.5萬(wàn)人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬(wàn)人，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師40.5萬(wàn)，注冊(cè)護(hù)士18.8萬(wàn)，藥劑人員7.3萬(wàn)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.22人。2008年，我國(guó)村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生89.35萬(wàn)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師11.96萬(wàn)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員1.23人。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡，西部地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。2008年底，全國(guó)平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員27.5人，其中，東部38.2人，中部32.4人，西部17.0人。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1.22人，其中東、中、西部分別為1.44、1.24和0.98人。2008年底，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)1.23人，東部1.45人，中部1.23人，西部1.01人。截至2008年底，全國(guó)有10個(gè)省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不足1人，有10個(gè)省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員不足1人。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響（二）農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平較低，人員結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊(cè)護(hù)士均以中專學(xué)歷（水平）和初級(jí)職稱為主，業(yè)務(wù)骨干普遍缺乏。調(diào)查地區(qū)39.13%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展任何手術(shù)，其中，西部地區(qū)不能開(kāi)展任何手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到60.26%。調(diào)查地區(qū)20.29%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展任何檢查，其中，西部地區(qū)有43.59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展三大常規(guī)檢查。在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占村衛(wèi)生室從業(yè)人員的11.05%。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響（三）藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源從藥品收入情況看：2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占總收入的43.19%；調(diào)查地區(qū)，村衛(wèi)生室藥品收入占總收入的82.49%。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響國(guó)家基本藥品制度實(shí)施后，基本藥物按零差率銷(xiāo)售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)都將發(fā)生改變。尤其是村衛(wèi)生室，將從根本上改變以藥品加成收入為主要收入來(lái)源的業(yè)務(wù)收入模式，其受影響程度也將明顯超過(guò)其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）包含化學(xué)藥品和生物制品205種。根據(jù)2007年對(duì)浙江、江蘇、湖北、重慶4省（市）8縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況研究，其化學(xué)藥品和生物制品及抗微生物藥中各類別藥品使用頻次如下表所示。表1、表2是調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥情況

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響表12007年抽樣調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化學(xué)藥品和生物制品使用頻次構(gòu)成情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥16884819.052抗寄生蟲(chóng)病用藥1580.0220麻醉用藥物70180.7912解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥187562.119神經(jīng)系統(tǒng)用藥164831.8610治療精神障礙藥105741.1911循環(huán)系統(tǒng)用藥571466.454呼吸系統(tǒng)用藥253042.857消化系統(tǒng)用藥375744.246泌尿系統(tǒng)用藥54720.6213血液系統(tǒng)用藥542976.135激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥20280.2316抗變態(tài)反應(yīng)藥物31130.3515調(diào)節(jié)免疫功能用藥1560.0221維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物9479910.693調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物27757031.311解毒用藥51350.5814生物制品12110.1417診斷用藥物190.0022皮膚科、眼科、耳鼻喉科婦產(chǎn)科25039.752.828等專科用藥國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響表2

2007年抽樣地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗微生物藥物中各類別藥品使用頻次構(gòu)成情況目錄內(nèi)目錄外藥品名稱頻次百分比（%）藥品名稱頻次百分比（%）青霉素3052418.08頭孢噻肟93505.54苯唑西林13500.8頭孢哌酮舒巴72334.28氨芐西林152849.05青霉素V鉀41742.47哌拉西林5010.3氨芐西林舒巴40122.38阿莫西林99345.88氧氟沙星37922.25阿莫西林克拉17341.03頭孢他啶18291.08頭孢唑林75054.44頭孢哌酮17071.01頭孢氨芐15310.91羅紅霉素15330.91頭孢呋辛63193.74頭孢拉定12300.73頭孢曲松138358.19頭孢米諾11840.7阿米卡星130997.76氟羅沙星11550.68阿奇霉素29571.75培氟沙星11070.66左氧氟沙星141428.38阿莫西林舒巴10910.65異煙肼1640.1阿洛西林1,0340.61吡嗪酰胺560.03乙酰螺旋霉素9210.55乙胺丁醇230.01頭孢克肟8140.48鏈霉素1280.08......合計(jì)11908770.53合計(jì)4976129.47國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響從表1可以看出，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品中，頻次最高的前三位分別是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、抗微生物用藥和維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥，分別占31.31%、19.05%和10.69%。在抗微生物用藥中，《目錄》內(nèi)的藥品占70.53%。表3、表4是調(diào)查地區(qū)重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品使用情況。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響表32007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品使用頻次情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥1035243.351抗寄生蟲(chóng)病用藥5432.279麻醉用藥物3131.3112解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥14776.194神經(jīng)系統(tǒng)用藥510.2116治療精神障礙藥290.1217循環(huán)系統(tǒng)用藥3361.4110呼吸系統(tǒng)用藥7233.037消化系統(tǒng)用藥12505.235泌尿系統(tǒng)用藥260.1118血液系統(tǒng)用藥3271.3711激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥5942.498抗變態(tài)反應(yīng)藥物1140.4814維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物18257.643調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物466919.552生物制品130.0519皮膚科用藥8843.706眼科用藥840.3515耳鼻喉科用藥40.0220婦產(chǎn)科用藥2641.1113合計(jì)23878100.00-國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響類別《目錄》內(nèi)藥品《目錄》外藥品使用頻次占比（%）使用頻次占比（%）抗微生物用藥910487.94124812.06抗寄生蟲(chóng)病用藥543100.0000.00麻醉用藥物30697.7672.24解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥71648.4876151.52神經(jīng)系統(tǒng)用藥2345.102854.90治療精神障礙藥1655.171344.83循環(huán)系統(tǒng)用藥11333.6322366.37呼吸系統(tǒng)用藥61885.4810514.52消化系統(tǒng)用藥109387.4415712.56泌尿系統(tǒng)用藥26100.0000.00血液系統(tǒng)用藥14042.8118757.19激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥58798.8271.18抗變態(tài)反應(yīng)藥物11399.1210.88維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物167992.001468.00調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物461098.74591.26生物制品538.46861.54皮膚科用藥26229.6462270.36眼科用藥6071.432428.57耳鼻喉科用藥125.00375.00婦產(chǎn)科用藥228.3324291.67合計(jì)2003783.91384116.09表42007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品與《目錄》比較情況國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響從表3可以看出，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室使用藥品中，頻次最高的前三位分別是抗微生物用藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥和維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥，分別占43.35%、19.55%和7.64%。村衛(wèi)生室使用藥品中，從使用頻次看，《目錄》內(nèi)藥品占到83.91%，《目錄》外藥品僅占16.09%。因此，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥品加成收入將帶來(lái)較大影響。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響四、國(guó)家基本用藥目錄對(duì)村衛(wèi)生室的影響根據(jù)衛(wèi)生部2009年對(duì)全國(guó)6省12縣的抽樣調(diào)查，目前村衛(wèi)生室人員收入主要由以下四部分構(gòu)成：一是藥品加成收入（占56.20%）；二是醫(yī)療服務(wù)收入（19.28%）；三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助（占18.28%）；四是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入（占6.24%）。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況（%）

總

計(jì)東

部中

部西

部藥品收入6416.154544.9310545.93500.61醫(yī)療服務(wù)收入2201.382982.331996.41747.32從事公共衛(wèi)生收入2087.585533.2-218.51626.54農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人均純收入712.08581.73753.06780.42合

計(jì)11417.213642.213076.87654.89

中部地區(qū)由于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助較少或不到位，其從事公共衛(wèi)生實(shí)際上是由藥品和醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)貼，將上表數(shù)據(jù)調(diào)整后，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況如下表所示。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況-調(diào)整（%）

總

計(jì)東

部中

部西

部收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）藥品收入6416.1556.24544.9333.3210362.1379.243500.6145.73醫(yī)療服務(wù)收入2201.3819.282982.3321.861961.62151747.3222.82從事公共衛(wèi)生收入2087.5818.285533.240.56001626.5421.25農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人均純收入712.086.24581.734.26753.065.76780.4210.2合

計(jì)11417.1910013642.1910010362.131007654.89100國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響從時(shí)間分配看，一年中，村衛(wèi)生室人員約有76.71%的時(shí)間提供一般疾病診療，13.70%的時(shí)間用于承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，5.48%的時(shí)間用于從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。表村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員一年工作時(shí)間分配情況的估算（%，一年按365天計(jì)算）項(xiàng)

目全

部東

部中

部西

部一般疾病的診療服務(wù)76.7183.5675.3468.49從事公共衛(wèi)生服務(wù)13.76.8515.0716.44從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)5.486.855.488.22其他4.112.744.116.85國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響村衛(wèi)生室人員收入中：醫(yī)療服務(wù)收入主要是掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。由于許多地區(qū)開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償后，為方便廣大農(nóng)民就診，取消了掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，加上一些村衛(wèi)生室為同零售藥店競(jìng)爭(zhēng)，也主動(dòng)采取不收取掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的措施，使得村衛(wèi)生室人員醫(yī)療服務(wù)收入一般較低。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助主要是政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，對(duì)村衛(wèi)生室人員承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予的合理補(bǔ)償。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響截至2009年4月，全國(guó)有23個(gè)省（區(qū)、市）制定了公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)存在較大差別。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于3000元/人/年的有7個(gè)?。▍^(qū)、市），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低于1200元/人/年或按照不低于1200元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助的有12個(gè)省（區(qū)、市），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低的是300元/人/年。由于大部分省都要求縣級(jí)承擔(dān)部分比例的配套資金，還有6個(gè)省（區(qū)、市）要求縣級(jí)財(cái)政全部承擔(dān)，影響了補(bǔ)助資金到位，甚至有些地區(qū)實(shí)際難以落實(shí)。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響根據(jù)2008年全國(guó)7省14縣的抽樣調(diào)查，村衛(wèi)生室人員中有72.82%的擁有土地，但僅有19.23%的村衛(wèi)生室人員土地收入是其主要收入來(lái)源。另外還可能出現(xiàn)的一種情況是，基本藥物零差率銷(xiāo)售后，由于村衛(wèi)生室同零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)不再存在，將會(huì)按相關(guān)規(guī)定收取掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等，醫(yī)療服務(wù)收入會(huì)有一定上升。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響村衛(wèi)生室是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案要求，完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。自2004年國(guó)家啟動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來(lái)，中央財(cái)政先后安排專項(xiàng)資金重點(diǎn)用于支持偏遠(yuǎn)、民族、邊境、貧困及重大傳染病和地方病流行地區(qū)的部分村衛(wèi)生室建設(shè)。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響各地也根據(jù)實(shí)際，采取省級(jí)財(cái)政投入為主、地方配套，與新農(nóng)村建設(shè)和村級(jí)公共服務(wù)中心建設(shè)統(tǒng)籌安排等辦法，進(jìn)一步加大投入，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并為村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2002年以來(lái)，山西、安徽等14?。▍^(qū)、市）先后投入村衛(wèi)生室房屋建設(shè)資金約20億元，村衛(wèi)生室基本設(shè)備配備資金超過(guò)7億元，新（改、擴(kuò)）建村衛(wèi)生室共計(jì)約12萬(wàn)個(gè)，占到14?。▍^(qū)、市）現(xiàn)有村衛(wèi)生室數(shù)的36%。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響盡管近年來(lái)國(guó)家加大了對(duì)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施的投入，但由于村衛(wèi)生室仍存在機(jī)構(gòu)性質(zhì)不明確、公益性弱化等問(wèn)題，在實(shí)際運(yùn)行中絕大多數(shù)村衛(wèi)生室實(shí)行的是自收自支、自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制。村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員作為村衛(wèi)生室的主要執(zhí)業(yè)人，在國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，如得不到相應(yīng)補(bǔ)償，收入下降明顯，必將出現(xiàn)隊(duì)伍不穩(wěn)的問(wèn)題，公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病診療的供給矛盾更加明顯，給農(nóng)村衛(wèi)生帶來(lái)極大地挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響五、基本用藥目錄對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響根據(jù)衛(wèi)生部2008年對(duì)全國(guó)7省14縣的抽樣調(diào)查，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入情況如下表所示：200元以下200-500元500-800元800-1000元1000-1500元1500-2000元2000元及以上東部0.080.998.9418.5728.8419.5123.08中部0.346.3115.9937.2434.784.720.63西部0.35.0311.2615.3828.8431.667.54合計(jì)0.23.6311.9124.83116.2512.21表

2007年底14縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007年底人員月均收入情況（%）國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的月均工資水平與城鎮(zhèn)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資相比：東部和西部地區(qū)是互有高低，但中部地區(qū)除江西外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員月工資均低于城鎮(zhèn)事業(yè)單位在崗職工月工資水平和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資水平。此外調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，57.46%的人員有養(yǎng)老保險(xiǎn)，74.81%的人員有醫(yī)療保險(xiǎn)，42.08%的人員有失業(yè)保險(xiǎn)。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響指標(biāo)名稱收入情況所占比例（%）所占比例（%）總收入(萬(wàn)元)7824301100.00

財(cái)政補(bǔ)助收入137566317.58

上級(jí)補(bǔ)助收入841981.08

業(yè)務(wù)收入636444181.34100.00醫(yī)療收入259798640.82藥品收入337950343.1953.10其他收入3869526.08表2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況如下表所示，財(cái)政和上級(jí)補(bǔ)助收入僅占總收入的18.66%，藥品收入占總收入的43.19%。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響為改善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，“十一五”期間，國(guó)家實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，由中央財(cái)政支持147.73億元，改造和新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24875個(gè)，為23378個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了設(shè)備。2008年10月，為拉動(dòng)內(nèi)需，應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)，中央財(cái)政投入21.79億元，支持6000個(gè)左右鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響根據(jù)2008年對(duì)全國(guó)7省14縣的調(diào)查：調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了計(jì)算機(jī)、氧氣瓶、電冰箱、婦科檢查器械、產(chǎn)床等；超過(guò)70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了吸引器、婦科檢查床、高壓消毒鍋（柜）、心電圖機(jī)、觀片燈、急救箱、擔(dān)架、B超、離心機(jī)、無(wú)影燈、手術(shù)床、X光機(jī)、雙目顯微鏡、洗胃機(jī)等；

50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了尿分析儀、半自動(dòng)生化儀、多普勒胎兒聽(tīng)診器、救護(hù)車(chē)等。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響因此，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，必須保障財(cái)政補(bǔ)貼及時(shí)足額到位，否則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)藥品收入損失，達(dá)不到降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的；還有一種可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次面臨正常運(yùn)行的困難，給農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響六、基本用藥目錄對(duì)新農(nóng)合制度的影響從2008年全國(guó)新農(nóng)合運(yùn)行情況看：獲得住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民有83.38%是在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中50.13%是在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；新農(nóng)合住院補(bǔ)償支出中，65.87%在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中26.43%在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；獲得門(mén)診補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民中，有57.73%在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，38.92%在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償資金由48.73%流向村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，43.85%流向鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響從實(shí)際住院補(bǔ)償比看，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比為57.11%，中西部地區(qū)分別達(dá)到60.41%和59.45%；從次均住院費(fèi)用看，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用僅為984.50元，遠(yuǎn)低于縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7772.12元和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3051.47元。下表為2008年不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的住院補(bǔ)償情況。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響地區(qū)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）東

部26.799238.0736.774304.8950.771498.84中

部29.247964.8745.592725.0060.41937.07西

部28.825933.5943.342305.7959.45762.90全

國(guó)28.197772.1241.453051.4757.11984.50表2008年不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償情況國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響可以說(shuō)，新農(nóng)合制度能夠在較低籌資水平下，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到57.11%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到41.45%，是與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系近年來(lái)不斷發(fā)展，基本做到“小病不出村，常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”密切相關(guān)的。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響項(xiàng)目20052007實(shí)際增長(zhǎng)率（%）

均值（萬(wàn)元）構(gòu)成比（%）

均值（萬(wàn)元）構(gòu)成比（%）

補(bǔ)助收入313.265.38434.825.2835.68醫(yī)療收入3024.7751.964310.4752.3739.30藥品收入2421.6241.603343.8940.6234.97其他收入61.761.06142.391.73125.36年總收入5821.41100.00

8231.56100.00

37.28醫(yī)療支出3303.7760.004853.8359.3143.61藥品支出2138.3739.003137.4538.3443.42專項(xiàng)支出22.200.004181.402.22698.71其他支出9.600.00211.000.1312.00年總支出5473.94100.00

8183.68100.00

46.14新農(nóng)合開(kāi)展前后調(diào)查縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支構(gòu)成比較國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的影響項(xiàng)目2005

2007實(shí)際增長(zhǎng)率（%）均值（萬(wàn)元）構(gòu)成比（%）

均值（萬(wàn)元）構(gòu)成比（%）

補(bǔ)助收入59.5213.6171.7012.4017.76醫(yī)療收入186.7442.69259.0744.8035.61藥品收入181.2941.44235.6340.7427.04其他收入9.892.2611.902.0617.57年總收入437.44100.00

578.30100

29.22醫(yī)療支出273.8454.25199.5734.39-28.76藥品支出157.4631.19208.1435.8729.21專項(xiàng)支出50.9310.08140.7424.25