HIV孕產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)診演練腳本【腳本正文】角色設(shè)定總導(dǎo)演：市婦幼保健院感染管理科主任周嵐演練地點(diǎn)：市婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)、手術(shù)室、新生兒隔離間、負(fù)壓電梯、120洗消中心演練時(shí)間：周二09:00—11:30參演部門：產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科、檢驗(yàn)科、輸血科、后勤保衛(wèi)科、120指揮中心、市疾控中心、區(qū)婦幼保健院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、HIV陽性孕產(chǎn)婦個(gè)案管理組、物業(yè)保潔公司、醫(yī)療廢物處置公司演練背景：孕38+2周HIV陽性孕婦（病毒載量>1000拷貝/ml，未規(guī)律服藥，CD4210個(gè)/μl），突發(fā)胎膜早破、規(guī)律宮縮，由街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急上轉(zhuǎn)。演練目標(biāo)：檢驗(yàn)“發(fā)現(xiàn)—評(píng)估—轉(zhuǎn)運(yùn)—分娩—新生兒阻斷—產(chǎn)后洗消—信息上報(bào)”全鏈條是否閉環(huán)，時(shí)限90分鐘完成?！?9:00:00場景一社區(qū)初篩哨點(diǎn)【誘因】孕婦王麗（化名）在街道衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)產(chǎn)檢，快速試劑復(fù)陽。【風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)】紅色Ⅰ級(jí)（高病毒載量+臨產(chǎn)+未服藥）。【職責(zé)】1.社區(qū)婦保醫(yī)生沈婷：立即將孕婦轉(zhuǎn)入隔離產(chǎn)檢室，復(fù)測血壓、胎心、宮縮，電話上報(bào)“HIV陽性臨產(chǎn)”雙通道（區(qū)婦幼保健院+市婦幼保健院總值班）。2.社區(qū)護(hù)士陸可：啟動(dòng)《紅色轉(zhuǎn)診單》，打印腕帶“HIV紅色”，同時(shí)給孕婦一次性外科口罩、防護(hù)面屏，給予心理安撫。3.社區(qū)司機(jī)班劉斌：駕駛負(fù)壓救護(hù)車（車牌號(hào)：A120X5）5分鐘內(nèi)到位，車廂預(yù)置3M1860口罩2件、C級(jí)防護(hù)服2套、手消1瓶、黃色醫(yī)療垃圾袋5只?！举Y源清單】負(fù)壓救護(hù)車1輛、隔離產(chǎn)檢室1間、防護(hù)物資1套。09:05:00場景二120途中【操作步驟】1.醫(yī)護(hù)雙人二級(jí)防護(hù)，孕婦右側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。2.劉斌與市婦幼保健院總值班周嵐保持北斗定位通話，每2分鐘匯報(bào)一次胎心、宮縮、血壓。3.途中若出現(xiàn)臍帶脫垂預(yù)案：立即停車，醫(yī)護(hù)換三級(jí)防護(hù)，孕婦膝胸位，徒手還納，同時(shí)呼叫院內(nèi)“5分鐘緊急剖宮產(chǎn)”綠色通道。09:18:00場景三市婦幼保健院入口【職責(zé)】1.保安隊(duì)長趙強(qiáng)：清空入口車輛，專梯?？?樓負(fù)壓電梯口，鋪設(shè)含氯5000mg/L“濕式地墊”3米。2.物業(yè)保潔班長韓梅：尾隨噴灑消毒，電梯內(nèi)壁貼一次性隔離膜。3.產(chǎn)科應(yīng)急組副主任醫(yī)師韓冰：在電梯口接應(yīng)，快速評(píng)估：宮口已開5cm，先露棘上2cm，胎心160次/分，決定“直接送負(fù)壓手術(shù)室”。09:22:00場景四負(fù)壓手術(shù)室（編號(hào)：OR5）【資源清單】負(fù)壓OR5、獨(dú)立空調(diào)15Pa、備用發(fā)電機(jī)、新生兒輻射臺(tái)2臺(tái)、抗病毒藥品（齊多夫定注射液、奈韋拉平口服液）、急救車、血?dú)夥治鰞x、快速HIVRNA檢測儀?！韭氊?zé)分工】手術(shù)主刀：產(chǎn)科主任吳婧麻醉：麻醉科組長鄧?yán)冢ㄈ?jí)防護(hù)）器械：洗手護(hù)士王倩巡回：巡回護(hù)士趙雪新生兒復(fù)蘇：新生兒科副主任周舟輸血：輸血科值班李欣信息：院感專職張敏（實(shí)時(shí)填報(bào)“艾梅乙”直報(bào)系統(tǒng)）【分階段處置流程】A.術(shù)前（09:22—09:27）1.吳婧與孕婦核對(duì)：孕周、HIV感染確認(rèn)報(bào)告、藥物過敏史、抗病毒方案。2.鄧?yán)诮⒆髠?cè)橈動(dòng)脈置管+右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔管，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.38，乳酸1.2mmol/L。3.張敏抽取母親快速HIVRNA、HBV、HCV、梅毒，15分鐘出結(jié)果，病毒載量仍>1000拷貝，標(biāo)記“高暴露風(fēng)險(xiǎn)”。4.李欣備血：O型RhD陽性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4U、新鮮冰凍血漿400ml、血小板1個(gè)治療量。B.分娩（09:27—09:42）1.吳婧決定“子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)”，5分鐘娩出女嬰，Apgar899，體重2950g。2.周舟在輻射臺(tái)（提前預(yù)熱37℃）立即：a.清理呼吸道，延遲斷臍30秒；b.用無菌紗布蘸0.5%碘伏自臍根向外螺旋消毒3次，斷臍后臍靜脈留置5F導(dǎo)管；c.口服奈韋拉平混懸液1.5ml（出生劑量），記錄《新生兒HIV暴露用藥記錄表》。3.胎盤娩出后，王倩將胎盤裝入雙層黃色醫(yī)療袋，外貼“HIV感染性廢物”，稱重2.1kg，由物業(yè)專員韓梅立即送暫存間20℃冰柜。C.術(shù)后（09:42—09:55）1.吳婧縫合子宮肌層，鄧?yán)诮o予曲馬多50mg靜推，生命體征平穩(wěn)。2.張敏再次核對(duì)手術(shù)器械，所有銳器投入2mm壁厚耐刺盒，計(jì)數(shù)32件，無誤。3.趙雪啟動(dòng)“手術(shù)間終末消毒”程序：3%過氧化氫20ml/m3霧化30分鐘，后紫外線照射1小時(shí)，再5000mg/L含氯擦拭物表。09:55:00場景五新生兒隔離間【職責(zé)】1.新生兒科護(hù)士長孫悅：單獨(dú)負(fù)壓隔離間10Pa，輻射臺(tái)與母親分室，禁止母乳喂養(yǎng)，啟動(dòng)配方奶捐贈(zèng)項(xiàng)目。2.藥師黃晶：計(jì)算新生兒4周齡內(nèi)抗病毒方案：齊多夫定糖漿2mg/kgq12h，連續(xù)6周；出生第6天加奈韋拉平口服液，2mg/kgqd×6周。3.檢驗(yàn)師劉思：出生0小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)、7天、42天采血點(diǎn)，干血斑HIVDNA檢測，結(jié)果實(shí)時(shí)上傳“全國母嬰阻斷信息系統(tǒng)”。10:10:00場景六產(chǎn)后母親轉(zhuǎn)出【職責(zé)】1.韓冰評(píng)估：子宮收縮佳，陰道出血80ml，生命體征平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)隔離病房。2.趙雪推專用隔離平車，鋪設(shè)一次性床單，由負(fù)壓電梯直上8樓感染產(chǎn)科病區(qū)，單人單間，門禁權(quán)限僅醫(yī)護(hù)手持IC卡。3.病區(qū)護(hù)士曹穎：啟動(dòng)《HIV陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理路徑》，每4小時(shí)監(jiān)測體溫、子宮底、惡露，抗病毒藥物由藥師黃晶每日送藥到手，看服到口。10:20:00場景七醫(yī)療廢物與洗消【資源清單】1.醫(yī)療廢物暫存間：20℃冰柜1臺(tái)、周轉(zhuǎn)箱40只、RFID標(biāo)簽打印機(jī)1臺(tái)。2.物業(yè)保潔公司：含氯消毒片（有效氯50%）、電動(dòng)噴霧器、雙層膠手套、C級(jí)防護(hù)服?！静僮鞑襟E】1.韓梅用RFID打印機(jī)生成“感染性廢物”標(biāo)簽，掃描關(guān)聯(lián)本次演練批次號(hào)“20250422HIV01”。2.所有廢物稱重、拍照、上傳“省醫(yī)廢追溯平臺(tái)”，由醫(yī)療廢物處置公司專車（B567W9）18:00前運(yùn)走。3.負(fù)壓OR5、救護(hù)車、隔離間、電梯間環(huán)境表面核酸采樣：用病毒運(yùn)輸拭子擦拭5cm×5cm面積，送市疾控中心HIVRNA檢測，結(jié)果<檢測限方可重新啟用。10:30:00場景八信息上報(bào)與隨訪【職責(zé)】1.張敏：2小時(shí)內(nèi)完成“艾滋病母嬰傳播個(gè)案報(bào)告卡”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)上傳至“省婦幼健康信息系統(tǒng)”。2.區(qū)婦幼保健院艾梅乙管理專員鄭雪：24小時(shí)內(nèi)完成首次入戶隨訪預(yù)約，告知產(chǎn)后42天復(fù)查、嬰兒18個(gè)月抗體檢測。3.市疾控中心性病艾滋病科羅成：7日內(nèi)完成病毒載量測序，若母親耐藥突變，立即調(diào)整嬰兒方案。10:40:00場景九演練復(fù)盤【形式】現(xiàn)場圓桌+線上直播1.周嵐播放全程錄像，標(biāo)記5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：社區(qū)初篩、120途中、OR5手術(shù)、新生兒用藥、信息上報(bào)。2.各組自我陳述問題：a.社區(qū)司機(jī)劉斌：負(fù)壓車過濾器3個(gè)月未更換，負(fù)壓值僅3Pa，低于標(biāo)準(zhǔn)10Pa。b.手術(shù)室王倩：清點(diǎn)銳器時(shí)，1根6號(hào)腰穿針被紗布覆蓋，延遲發(fā)現(xiàn)2分鐘。c.新生兒科孫悅：奈韋拉平口服液開啟后未標(biāo)注時(shí)間，存在誤服風(fēng)險(xiǎn)。3.改進(jìn)措施：a.設(shè)備科72小時(shí)內(nèi)更換負(fù)壓車HEPA濾芯，建立每月巡檢表。b.手術(shù)室引入“RFID銳器盒”，離場自動(dòng)掃描報(bào)警。c.藥劑科制定“開啟后24小時(shí)丟棄”紅色標(biāo)簽，統(tǒng)一貼在瓶肩?！具m用主體】市婦幼保健院【具體事件類型】HIV陽性孕產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)診【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因：a.孕婦未規(guī)律抗病毒治療，病毒載量高；b.社區(qū)初篩延遲，臨產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)；c.轉(zhuǎn)運(yùn)過程防護(hù)不足，發(fā)生職業(yè)暴露；d.分娩瞬間新生兒吸入母親血液/體液；e.醫(yī)療廢物泄漏造成環(huán)境污染。2.發(fā)生等級(jí)：紅色Ⅰ級(jí)（高傳染性+高暴露+時(shí)間緊迫）?！韭氊?zé)分工】（到人到崗）1.指揮長：周嵐（院感科主任）——全面決策、對(duì)外協(xié)調(diào)；2.醫(yī)療組長：吳婧（產(chǎn)科主任）——剖宮產(chǎn)主刀、醫(yī)療質(zhì)量；3.麻醉組長：鄧?yán)凇獨(dú)獾腊踩?、生命體征；4.新生兒組長：周舟——阻斷用藥、復(fù)蘇；5.檢驗(yàn)組長：劉思——快速檢測、血液安全；6.院感專員：張敏——信息上報(bào)、環(huán)境采樣；7.物業(yè)組長：韓梅——廢物收集、環(huán)境消毒；8.社區(qū)聯(lián)絡(luò)：沈婷——初篩、轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)；9.120司機(jī)：劉斌——負(fù)壓車維護(hù)、途中監(jiān)護(hù)；10.后勤保衛(wèi)：趙強(qiáng)——通道清空、秩序維護(hù)?！痉蛛A段處置流程】A.初篩階段（05分鐘）資源：隔離產(chǎn)檢室、負(fù)壓救護(hù)車、紅色轉(zhuǎn)診單；責(zé)任人：沈婷、陸可、劉斌；步驟：復(fù)測→安撫→防護(hù)→上車→北斗定位。B.轉(zhuǎn)運(yùn)階段（525分鐘）資源：車載氧氣、胎心監(jiān)護(hù)、急救藥品；責(zé)任人：劉斌、沈婷；步驟：途中監(jiān)護(hù)→應(yīng)急停車→呼叫綠色通道→提前5分鐘通知電梯口。C.分娩階段（2545分鐘）資源：負(fù)壓OR、抗病毒藥、備用血、輻射臺(tái)；責(zé)任人：吳婧、鄧?yán)?、周舟、王倩、趙雪；步驟：麻醉→剖宮產(chǎn)→新生兒阻斷→胎盤處理→器械清點(diǎn)→終末消毒。D.產(chǎn)后階段（4590分鐘）資源：隔離病房、配方奶、抗病毒糖漿、醫(yī)廢冰柜；責(zé)任人：孫悅、黃晶、曹穎、韓梅；步驟：母嬰分室→藥物計(jì)算→采血計(jì)劃→廢物稱重→環(huán)境核酸→信息直報(bào)。【演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.演練頻次：每季度一次實(shí)景+每半年一次突擊拉練；2.評(píng)估指標(biāo)：a.從社區(qū)