中醫(yī)辨證治療月經(jīng)不調(diào)案例集月經(jīng)不調(diào)是婦科臨床常見病癥，以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)先后無定期”“月經(jīng)過多”“月經(jīng)過少”等范疇。中醫(yī)學認為，月經(jīng)的調(diào)節(jié)與腎-天癸-沖任-胞宮軸密切相關(guān)，其發(fā)病多因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞逸失度、稟賦不足等，致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血不和，沖任損傷。辨證論治是中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的核心，通過精準辨識證型，施以針對性治法，往往能取得顯著療效。以下結(jié)合臨床案例，闡述不同證型月經(jīng)不調(diào)的辨證思路與治療經(jīng)驗。一、肝郁氣滯型月經(jīng)不調(diào)案例概況患者李女士，28歲，公司職員。主訴“月經(jīng)周期紊亂1年余，經(jīng)前乳房脹痛加重3個月”?；颊?年前因工作壓力大，情緒抑郁，漸至月經(jīng)周期或提前7~10天，或延后半月，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色紫暗、夾有血塊，經(jīng)行時小腹脹痛，經(jīng)前1周左右乳房脹痛明顯，伴胸脅脹滿、善太息，納眠一般，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦。曾自行服用“烏雞白鳳丸”，效果不佳。辨證分析患者因情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，致沖任氣血失調(diào)，故月經(jīng)周期紊亂；氣滯血瘀，故經(jīng)色紫暗、夾塊，小腹脹痛；肝經(jīng)循行于胸脅、乳房，肝氣郁結(jié)則胸脅脹滿、經(jīng)前乳脹；舌暗紅、脈弦為肝郁氣滯之征。辨證為肝郁氣滯，血行不暢。治法方藥治以疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。方選逍遙散合桃紅四物湯加減：柴胡10g，當歸12g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草6g，桃仁9g，紅花6g，香附10g，郁金10g，益母草15g。方解：柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，兼活血；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，培土抑木；桃仁、紅花活血化瘀；香附、郁金增強疏肝理氣之力；益母草活血調(diào)經(jīng)，引血歸經(jīng)。療效追蹤患者服藥7劑后，經(jīng)前乳脹、胸脅脹滿減輕，情緒較前舒暢。繼服14劑后，月經(jīng)周期較前規(guī)律（提前3天），經(jīng)量適中，血塊減少，腹痛減輕。后以原方稍作調(diào)整，鞏固治療2個月經(jīng)周期，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常（28~30天），經(jīng)前諸癥消失，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。二、氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)案例概況患者王女士，35歲，教師。主訴“月經(jīng)量少、經(jīng)期延后半年”?；颊甙肽昵耙蜻^度勞累、節(jié)食減肥后，漸至月經(jīng)量明顯減少（經(jīng)量約為既往1/3），經(jīng)期延后10~15天，經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀，伴神疲乏力、頭暈眼花、心悸氣短，納差，大便溏薄，面色萎黃。舌淡苔白，脈細弱。曾服“阿膠補血顆?！?，癥狀改善不明顯。辨證分析患者過勞傷脾，節(jié)食損胃，致脾胃虛弱，氣血生化不足；氣血兩虛，沖任失養(yǎng)，故經(jīng)量少、經(jīng)期延后；血虛不能濡養(yǎng)頭目，故頭暈眼花；氣虛則神疲乏力、心悸氣短；脾虛失運則納差、便溏；舌淡、脈細弱為氣血兩虛之象。辨證為氣血兩虛，沖任不足。治法方藥治以益氣養(yǎng)血，調(diào)補沖任。方選八珍湯合歸脾湯加減：黨參15g，黃芪20g，白術(shù)12g，茯苓12g，當歸12g，白芍15g，熟地黃12g，川芎6g，遠志10g，酸棗仁15g，木香6g（后下），炙甘草6g，雞血藤15g。方解：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；當歸、白芍、熟地黃、川芎補血和血（即八珍湯益氣養(yǎng)血）；遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，防補藥壅滯；雞血藤補血活血，通調(diào)月經(jīng)。療效追蹤服藥10劑后，食欲改善，神疲、頭暈減輕。繼服20劑后，月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多（約為既往2/3），經(jīng)期延后5天，面色轉(zhuǎn)潤。后調(diào)整處方，去遠志、酸棗仁，加枸杞子12g、菟絲子15g，鞏固治療3個月經(jīng)周期，月經(jīng)量恢復(fù)正常，周期穩(wěn)定在28天左右，伴隨癥狀消失，體力恢復(fù)。三、腎陰虛型月經(jīng)不調(diào)案例概況患者張女士，40歲，個體經(jīng)營者。主訴“月經(jīng)周期提前、經(jīng)量漸少2年”?；颊?年前出現(xiàn)月經(jīng)周期提前5~7天，經(jīng)量逐年減少，近半年經(jīng)量僅為既往1/2，經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，伴腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢、咽干口燥，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)。既往有“慢性咽炎”史，無其他慢性疾病。辨證分析患者年近四十，腎陰漸虧，沖任失于滋養(yǎng)，故月經(jīng)周期提前（陰虛則熱，熱擾沖任，血海不寧）、經(jīng)量減少（腎陰不足，精血匱乏）；腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)則腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，故五心煩熱、咽干口燥、大便干結(jié)；虛熱擾神則失眠多夢；舌紅少苔、脈細數(shù)為腎陰虛之征。辨證為腎陰不足，虛熱擾經(jīng)。治法方藥治以滋腎養(yǎng)陰，清熱調(diào)經(jīng)。方選左歸丸合二至丸加減：熟地黃15g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子15g，鹿角膠10g（烊化），龜甲膠10g（烊化），女貞子15g，墨旱蓮15g，地骨皮12g，白芍15g，炙甘草6g。方解：熟地黃、山藥、山茱萸滋補腎陰；枸杞子、菟絲子益精養(yǎng)肝；鹿角膠、龜甲膠陰陽雙補，填精益髓；女貞子、墨旱蓮（二至丸）滋補肝腎，涼血止血；地骨皮清虛熱；白芍、炙甘草養(yǎng)血柔肝，調(diào)和諸藥。療效追蹤服藥14劑后，五心煩熱、咽干減輕，睡眠改善。繼服21劑后，月經(jīng)周期提前3天，經(jīng)量較前增多（約為既往3/4），色轉(zhuǎn)淡紅，腰膝酸軟緩解。后以原方去地骨皮，加桑葚15g，鞏固治療2個月經(jīng)周期，月經(jīng)周期穩(wěn)定在26~28天，經(jīng)量恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失，大便調(diào)暢。四、血瘀型月經(jīng)不調(diào)案例概況患者劉女士，26歲，護士。主訴“經(jīng)行腹痛、經(jīng)量時多時少1年”?；颊?年前因經(jīng)期冒雨涉水后，出現(xiàn)經(jīng)行小腹疼痛、拒按，經(jīng)色紫暗、夾有大血塊，血塊排出后腹痛減輕，月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)量時多時少，伴經(jīng)前乳脹、小腹墜脹。舌紫暗、有瘀點，脈澀。婦科B超未見明顯異常。辨證分析經(jīng)期外感寒濕，血為寒凝，或因情志不暢，氣滯血瘀，致沖任氣血瘀阻，故經(jīng)行腹痛、拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故經(jīng)量時多時少；瘀阻則經(jīng)色紫暗、夾塊；舌紫暗有瘀點、脈澀為血瘀之征。辨證為氣滯血瘀，胞宮瘀阻。治法方藥治以活血化瘀，理氣止痛。方選桃紅四物湯合失笑散加減：桃仁9g，紅花6g，當歸12g，赤芍15g，川芎9g，熟地黃12g，蒲黃10g（包煎），五靈脂10g（包煎），香附10g，延胡索12g，益母草15g，炙甘草6g。方解：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血化瘀；熟地黃養(yǎng)血和血；蒲黃、五靈脂（失笑散）活血散結(jié)，化瘀止痛；香附、延胡索理氣止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥。療效追蹤服藥7劑后，經(jīng)前乳脹、小腹墜脹減輕。月經(jīng)來潮時，腹痛較前緩解，血塊減少。繼服14劑后，下次月經(jīng)來潮，腹痛明顯減輕（可忍受），經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，血塊消失，經(jīng)量趨于正常。后以原方去蒲黃、五靈脂，加雞血藤15g，鞏固治療2個月經(jīng)周期，經(jīng)行腹痛消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪4個月未復(fù)發(fā)。結(jié)語月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證治療，核心在于把握“辨證求因，審因論治”的原則，從肝、脾、腎及氣血、沖任的關(guān)系入手，辨清虛