2025年醫(yī)院感染管理知識練習題解析含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某骨科病房護士為開放性骨折患者換藥時，手部皮膚無破損但接觸了患者血液，正確的手衛(wèi)生措施是：A.流動水洗手后使用速干手消毒劑B.僅用速干手消毒劑揉搓C.先戴手套操作，操作后洗手D.流動水洗手后自然干燥答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），當手部有肉眼可見污染物時應使用流動水洗手；若接觸血液、體液等潛在感染性物質后，即使無肉眼可見污染，也應先洗手再使用速干手消毒劑。本題中護士接觸血液，需先洗手去除可能的污染物，再用速干手消毒劑進行消毒，故A正確。B選項未洗手可能殘留污染物；C選項戴手套不能替代手衛(wèi)生；D選項未使用消毒劑，無法達到消毒效果。2.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染：A.入院時已存在的尿路感染，入院48小時后尿培養(yǎng)結果顯示同一種病原菌B.新生兒出生后48小時內出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產前已感染）C.肺炎患者入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱，胸部CT顯示新出現(xiàn)的浸潤影，痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌D.剖宮產術后3天，切口局部紅腫但無滲液，體溫37.8℃答案：C解析：醫(yī)院感染的判定需滿足“入院時不存在，也不處于潛伏期，入院48小時后發(fā)生”的核心條件。A選項為入院前已存在的感染；B選項為母嬰垂直傳播的感染，屬于社區(qū)獲得性；D選項切口紅腫無滲液且體溫未超過38℃，不符合手術部位感染診斷標準（需有膿性分泌物或病原學證據(jù)）；C選項符合入院48小時后新發(fā)感染的特征，故正確。3.某ICU使用的非一次性呼吸回路管道，重復使用時的處理流程應為：A.先清潔→高水平消毒→干燥→密閉保存B.先消毒→清潔→干燥→密閉保存C.先清潔→中水平消毒→干燥→開放保存D.先消毒→清潔→干燥→開放保存答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-2016），復用醫(yī)療器械的處理原則為“先清潔后消毒/滅菌”。呼吸回路管道屬于接觸黏膜的中度危險性物品，需達到高水平消毒。消毒后應干燥并密閉保存以避免二次污染，故A正確。B選項順序錯誤；C選項消毒水平不足；D選項保存方式錯誤。4.多重耐藥菌（MDRO）感染患者床單元的日常清潔消毒應：A.使用500mg/L含氯消毒液，每日1次B.使用1000mg/L含氯消毒液，每日2次C.使用2000mg/L含氯消毒液，每日1次D.使用500mg/L含氯消毒液，每日2次答案：B解析：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》規(guī)定，MDRO感染患者的環(huán)境表面應增加清潔消毒頻率（每日2次），并使用有效氯1000mg/L的含氯消毒液（污染時增至2000mg/L）。本題為日常清潔，故B正確。A選項頻率和濃度不足；C選項頻率不足；D選項濃度不足。5.關于醫(yī)療廢物分類，以下錯誤的是：A.廢棄的汞血壓計屬于化學性廢物B.病原體培養(yǎng)基屬于感染性廢物C.手術切除的患者肢體屬于病理性廢物D.使用后的一次性引流袋屬于感染性廢物答案：A解析：醫(yī)療廢物分類中，汞血壓計含重金屬汞，屬于化學性廢物中的“具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品”，但根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》，含汞血壓計/體溫計應歸類為“有害垃圾”（醫(yī)療廢物特殊類別），而非普通化學性廢物。本題選項A描述不準確，故錯誤。B、C、D均符合分類標準。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.標準預防的核心措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護用品C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒E.患者安置答案：ABCD解析：標準預防是針對所有患者的防護措施，核心包括手衛(wèi)生、正確使用PPE（如手套、口罩）、安全注射（避免針刺傷）、環(huán)境清潔消毒等?；颊甙仓茫ㄈ绺綦x）屬于額外預防（如接觸隔離）的內容，故E不選。2.關于空氣凈化，以下正確的是：A.普通病房可采用自然通風+機械通風B.發(fā)熱門診留觀室應采用負壓通風，換氣次數(shù)≥12次/小時C.新生兒室空氣菌落總數(shù)≤4CFU/皿（5分鐘）D.使用紫外線燈消毒時，有效距離不超過2米，照射時間≥30分鐘E.層流潔凈手術室靜態(tài)時沉降菌≤5CFU/30分鐘·φ90皿答案：ABD解析：普通病房空氣凈化推薦自然通風+機械通風（A正確）；發(fā)熱門診留觀室需負壓（B正確）；新生兒室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落總數(shù)≤4CFU/皿（5分鐘）是Ⅲ類環(huán)境標準（C錯誤）；紫外線消毒有效距離≤2米，時間≥30分鐘（D正確）；層流潔凈手術室靜態(tài)沉降菌標準為百級≤0.2CFU/30分鐘·皿，千級≤0.75CFU，萬級≤2CFU，十萬級≤5CFU（E錯誤）。3.導管相關血流感染（CRBSI）的預防措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，置管時戴無菌手套、口罩、帽子B.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管首選部位（成人）C.置管后使用透明敷料，每7天更換1次（無滲液）D.每日評估導管必要性，盡早拔管E.輸入脂肪乳劑時，輸液器每24小時更換1次答案：ABCDE解析：CRBSI預防需嚴格無菌操作（A）；成人首選鎖骨下靜脈（減少感染風險，B）；透明敷料更換頻率為無滲液時7天/次（C）；每日評估拔管（D）；輸注脂肪乳等高營養(yǎng)液時輸液器需24小時更換（E），均正確。4.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準包括：A.短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時間內發(fā)生5例及以上疑似同源感染病例C.感染病例間存在流行病學關聯(lián)（如共同暴露）D.同種病原體感染病例數(shù)超過歷年散發(fā)水平E.發(fā)生特殊病原體（如碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌）感染答案：ACD解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，暴發(fā)指短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例（A），或存在流行病學關聯(lián)的3例及以上感染病例（C），或同種病原體感染數(shù)超過歷年散發(fā)水平（D）。B選項“疑似同源”需確認；E選項特殊病原體感染不一定構成暴發(fā)，故不選。5.滅菌質量的物理監(jiān)測應記錄：A.滅菌溫度B.滅菌壓力C.滅菌時間D.生物指示劑結果E.化學指示卡變色情況答案：ABC解析：物理監(jiān)測是對滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間）的實時記錄（A、B、C）。生物監(jiān)測（D）和化學監(jiān)測（E）屬于其他監(jiān)測方法，故不選。三、案例分析題（共40分）案例：某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月1-5日連續(xù)收治4例呼吸機相關肺炎（VAP）患者，均為70歲以上老年男性，基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病急性加重。4例患者痰培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），藥敏顯示對美羅培南、亞胺培南耐藥，對阿米卡星敏感。流行病學調查發(fā)現(xiàn)：①4例患者均于2月25-28日在同一間ICU病房（1床）接受治療；②該病房使用的呼吸機回路管道為復用設備，上一批次清洗消毒記錄顯示“2月24日清洗，2月25日使用”；③護士手衛(wèi)生依從性調查顯示，接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率為65%；④環(huán)境采樣結果：1床床頭桌表面CRKP陽性，呼吸機操作面板表面CRKP陽性。問題1：請判斷是否構成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（10分）答案：構成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時間（3月1-5日）內發(fā)生4例同種病原體（CRKP）感染病例；②病例間存在流行病學關聯(lián)（均在同一病房1床接受治療）；③病原體同源（痰培養(yǎng)均為CRKP且藥敏譜一致），符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》中“3例及以上同種同源感染病例”的判定標準。問題2：請分析可能的感染源和傳播途徑。（15分）答案：感染源：①復用的呼吸機回路管道：清洗消毒記錄顯示管道于2月24日清洗后次日使用，可能存在消毒不徹底（如清洗不徹底導致有機物殘留，影響消毒效果），管道內殘留的CRKP成為感染源；②環(huán)境表面（床頭桌、呼吸機面板）：采樣陽性提示表面被CRKP污染，可能為長期定植的儲存庫。傳播途徑：①直接接觸傳播：護士手衛(wèi)生依從性低（65%），接觸污染的環(huán)境表面或管道后未規(guī)范洗手，再接觸患者呼吸道或呼吸機接口，導致CRKP傳播；②間接接觸傳播：污染的呼吸機回路管道在連接患者時直接將病原體帶入下呼吸道；③飛沫/氣溶膠傳播：患者咳嗽產生的飛沫污染環(huán)境表面，形成二次傳播。問題3：應采取哪些控制措施？（15分）答案：（1）感染控制措施：①立即隔離患者：將4例患者單人間隔離，或同種病原體集中隔離，掛接觸隔離標識；②限制人員流動：減少無關人員進入隔離病房，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行接觸隔離措施（戴手套、穿隔離衣，接觸患者后規(guī)范手衛(wèi)生）。（2）消毒滅菌管理：①暫停使用該批次呼吸機回路管道，追溯清洗消毒流程（檢查清洗設備功能、消毒劑濃度、作用時間），重新進行清洗消毒并經(jīng)生物監(jiān)測合格后方可使用；②加強環(huán)境消毒：使用2000mg/L含氯消毒液對1床病房的床頭桌、呼吸機面板、地面等進行每日2次消毒，作用30分鐘后擦拭；③醫(yī)療設備消毒：對呼吸機主機接口、濕化器等部件進行表面消毒。（3）手衛(wèi)生干預：開展手衛(wèi)生培訓，重點強化接觸患者前后、接觸醫(yī)療設備后、脫手套后的手衛(wèi)生執(zhí)行；在病房內增設速干手消毒劑，每2小時監(jiān)測