2025年度抗菌藥物培訓試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列抗菌藥物中，屬于時間依賴性且半衰期較短的是（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：C2.圍手術期預防用抗菌藥物時，給藥時機應在切皮前（）內完成靜脈輸注A.15分鐘B.30分鐘-2小時C.2-4小時D.4-6小時答案：B3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.亞胺培南西司他丁答案：B4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內酰胺類藥物時，需重點調整的參數(shù)是（）A.給藥劑量B.給藥途徑C.溶媒種類D.給藥時間間隔答案：A5.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是（）A.青霉素V鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D6.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.莫西沙星B.慶大霉素C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：C7.治療產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染，應避免使用的藥物是（）A.頭孢他啶B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南答案：A8.門診患者原則上不得使用的抗菌藥物級別是（）A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.以上均不可答案：C9.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機制是（）A.靶位蛋白改變B.產生金屬β-內酰胺酶C.外膜孔道蛋白缺失D.主動外排系統(tǒng)增強答案：B10.新生兒使用抗菌藥物時，需特別關注的是（）A.藥物對軟骨發(fā)育的影響B(tài).藥物經(jīng)膽汁排泄的比例C.藥物與膽紅素競爭血漿蛋白的能力D.藥物的中樞神經(jīng)毒性答案：C11.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物聯(lián)合方案是（）A.氟康唑+氟胞嘧啶B.兩性霉素B+氟胞嘧啶C.伊曲康唑+伏立康唑D.卡泊芬凈+米卡芬凈答案：B12.下列情況中，無需常規(guī)預防使用抗菌藥物的是（）A.人工關節(jié)置換術B.開放性骨折清創(chuàng)術C.甲狀腺腺瘤切除術D.結直腸癌根治術答案：C13.關于抗菌藥物分級管理，“特殊使用級”藥物的特點不包括（）A.具有明顯或嚴重不良反應B.價格昂貴C.對病原菌耐藥性影響較小D.臨床應用需嚴格控制答案：C14.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，對非典型病原體（如支原體、衣原體）有效的藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢噻肟D.氨曲南答案：B15.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.藥物性肝損傷B.二重感染C.過敏反應D.腎毒性答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產生耐藥性的感染（如結核）C.降低毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原體未明的嚴重感染答案：ABCD2.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需調整劑量或給藥間隔的藥物有（）A.慶大霉素B.哌拉西林C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：ABC3.抗真菌藥物中，屬于棘白菌素類的是（）A.卡泊芬凈B.米卡芬凈C.氟康唑D.伏立康唑答案：AB4.圍手術期預防用抗菌藥物時，需考慮的因素包括（）A.手術部位常見病原菌B.藥物在手術部位的組織濃度C.患者過敏史D.手術持續(xù)時間答案：ABCD5.特殊使用級抗菌藥物的使用要求包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診B.住院患者需由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦審批手續(xù)D.門診患者不得使用答案：ABCD6.關于兒童抗菌藥物使用，正確的說法是（）A.避免使用四環(huán)素類（影響牙齒發(fā)育）B.喹諾酮類需嚴格限制（可能影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類需監(jiān)測聽力及腎功能D.新生兒避免使用磺胺類（可能引發(fā)核黃疸）答案：ABCD7.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢吡肟B.美羅培南C.克林霉素D.萬古霉素答案：ABCD8.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施包括（）A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實施接觸隔離C.加強環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD9.肝功能不全患者使用需謹慎的抗菌藥物有（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.頭孢哌酮D.兩性霉素B答案：AB10.關于抗菌藥物療程的說法，正確的是（）A.一般感染體溫正常、癥狀消退后72-96小時停藥B.血流感染需體溫正常后7-10天C.骨髓炎需4-6周D.結核需6-9個月答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.預防用抗菌藥物可以覆蓋手術過程中可能的污染菌，因此劑量越大越好。（）答案：×2.局部使用抗菌藥物（如創(chuàng)面涂抹）可減少全身不良反應，應優(yōu)先選擇。（）答案：×3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性用藥。（）答案：×4.妊娠期患者確需使用抗菌藥物時，應選擇FDA妊娠分級B類及以上藥物（如青霉素類）。（）答案：√5.抗菌藥物療程不足易導致耐藥，因此所有感染均應延長療程至癥狀完全消失后2周。（）答案：×6.氨基糖苷類藥物具有濃度依賴性，一日一次給藥可提高療效并降低腎毒性。（）答案：√7.門診患者因病情需要可使用特殊使用級抗菌藥物，無需會診。（）答案：×8.萬古霉素治療MRSA感染時，需監(jiān)測血藥谷濃度（目標10-20mg/L）。（）答案：√9.抗真菌藥物氟康唑對曲霉菌感染無效。（）答案：√10.長期使用質子泵抑制劑可能增加艱難梭菌感染風險。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理使用的核心原則。答案：①嚴格掌握適應癥，區(qū)分細菌感染與非細菌感染；②根據(jù)病原學檢查及藥敏結果選擇藥物（有條件時）；③綜合患者病理生理狀態(tài)（如肝腎功能、年齡、妊娠等）調整劑量與療程；④遵循藥代動力學/藥效學（PK/PD）原則選擇給藥方案（時間依賴性藥物需多次給藥，濃度依賴性藥物可單次高劑量）；⑤控制預防用藥指征，避免無指征或過度預防；⑥減少耐藥性產生，遵循分級管理要求。2.時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥策略是什么？答案：區(qū)別：時間依賴性藥物的抗菌療效主要取決于血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC），如β-內酰胺類、萬古霉素；濃度依賴性藥物的療效與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關，如氨基糖苷類、喹諾酮類。給藥策略：時間依賴性藥物（半衰期短）需縮短給藥間隔（如q8h）或延長輸注時間（如3小時輸注）；濃度依賴性藥物需單次高劑量給藥（如氨基糖苷類一日一次），以提高Cmax/AUC，同時減少不良反應。3.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的選藥原則。答案：①針對手術部位最可能的污染菌選擇藥物（如結直腸手術選針對革蘭陰性菌及厭氧菌的藥物）；②優(yōu)先選擇療效肯定、安全、價廉、易在手術部位達到有效濃度的藥物（如第一、二代頭孢菌素）；③避免使用廣譜、長效或易導致耐藥的藥物（如碳青霉烯類、喹諾酮類）；④過敏患者需選擇替代方案（如克林霉素+氨基糖苷類）；⑤不推薦聯(lián)合預防用藥（除非有特殊指征）。4.碳青霉烯類藥物的使用指征及管理要求有哪些？答案：使用指征：①多重耐藥菌（如產ESBLs腸桿菌科細菌、泛耐藥銅綠假單胞菌）引起的嚴重感染；②需氧菌與厭氧菌混合的嚴重感染；③病原未明的嚴重感染（危及生命時）；④其他抗菌藥物治療無效的感染。管理要求：①屬于特殊使用級抗菌藥物，需經(jīng)會診后由高級別醫(yī)師開具；②嚴格控制用藥療程（一般不超過7-10天）；③定期評估療效，及時降階梯治療；④加強耐藥監(jiān)測，避免濫用導致泛耐藥菌流行。5.簡述多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施。答案：①加強病原學檢測，及時發(fā)現(xiàn)MDRO；②實施接觸隔離（如單獨病房、標注隔離標識）；③嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用皂液或含醇手消劑）；④規(guī)范環(huán)境清潔消毒（使用含氯消毒劑，每日2次）；⑤限制患者轉運（確需轉運時告知接收部門采取防護措施）；⑥合理使用抗菌藥物（避免無指征用藥、減少廣譜藥物使用）；⑦加強醫(yī)護人員培訓（掌握MDRO防控知識）；⑧開展耐藥監(jiān)測（定期分析MDRO分布及耐藥趨勢）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有糖尿病史10年，空腹血糖8-10mmol/L。入院時體溫38.9℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細胞85%，胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片可見革蘭陽性球菌，未做痰培養(yǎng)。醫(yī)生予頭孢曲松2gqd靜脈滴注，3天后體溫未下降（仍38.5℃左右），咳嗽加重。問題：（1）初始經(jīng)驗性治療是否合理？為什么？（2）下一步應采取哪些措施？答案：（1）初始治療不合理。CAP常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等。患者為老年、有糖尿病基礎，需覆蓋非典型病原體。頭孢曲松對非典型病原體無效，可能導致治療失敗。（2）措施：①完善病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、肺炎支原體/衣原體抗體檢測）；②調整治療方案，聯(lián)合大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）或換用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）覆蓋非典型病原體；③評估是否存在耐藥菌感染（如DRSP）；④監(jiān)測血糖并控制（高血糖影響感染控制）；⑤觀察48-72小時療效，若仍無改善需考慮肺膿腫、肺結核等其他診斷。案例2：患者，女，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術，手術時間50分鐘。術前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術后繼續(xù)予頭孢呋辛1.5gq12h，共用藥5天。問題：（1）該預防用藥方案存在哪些不合理？（2）請給出合理的調整建議。答案：（1）不合理之處：①療