2025年必考版本呼吸內(nèi)科的簡答試題帶答案簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等）、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV?/FVC＜70%，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。2.簡述支氣管哮喘的治療藥物分類及代表藥物。答案：治療藥物分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物：是指需要長期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。①吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松；②白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特鈉；③長效β?受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用），如沙美特羅、福莫特羅；④緩釋茶堿，如多索茶堿；⑤色甘酸鈉；⑥抗IgE抗體，如奧馬珠單抗。緩解藥物：是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。①短效β?受體激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇、特布他林；②短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA），如異丙托溴銨；③短效茶堿；④全身用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍。3.簡述肺炎的分類。答案：肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。按解剖分類：①大葉性（肺泡性）肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管，致病菌多為肺炎鏈球菌。②小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者，病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。③間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。按病因分類：①細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等。②非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。③病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。⑤其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。⑥理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎等。按患病環(huán)境分類：①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。②醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎，無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有增加的趨勢。4.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)。答案：PTE的癥狀和體征多樣，缺乏特異性。癥狀：①呼吸困難及氣促：是最常見的癥狀，尤以活動(dòng)后明顯；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；③暈厥：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀；④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；⑤咯血：常為小量咯血，大咯血少見；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出現(xiàn)以上癥狀的不同組合。臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見于約20%的患者。體征：①呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見；發(fā)紺；肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音，肺野偶可聞及血管雜音；合并肺不張和胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。②循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③其他：可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。5.簡述呼吸衰竭的分類及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。答案：呼吸衰竭按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾孩裥秃粑ソ撸杭慈毖跣院粑ソ?，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常，主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。按照發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭：是指某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭，因機(jī)體不能很快代償，若不及時(shí)搶救，會危及患者生命。慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾病，如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以COPD最常見，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。早期雖有低氧血癥或伴高碳酸血癥，但機(jī)體通過代償適應(yīng)，生理功能障礙和代謝紊亂較輕，仍保持一定的生活活動(dòng)能力。按照發(fā)病機(jī)制分類：可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭和肺衰竭。驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織（包括神經(jīng)肌肉接頭和呼吸?。┮约靶乩y(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位的功能障礙引起的