2025年必考版三基內(nèi)科試題及答案解析一、單選題1.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整，動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是（）A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.肺通氣不足D.氧耗量增加E.通氣/血流比例失調(diào)答案：C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，結(jié)合血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴二氧化碳潴留，考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于肺泡通氣不足所致。肺內(nèi)分流增加常見于肺不張、肺水腫等；彌散功能障礙主要導(dǎo)致氧分壓降低；氧耗量增加一般不會單獨(dú)導(dǎo)致呼吸衰竭；通氣/血流比例失調(diào)主要引起Ⅰ型呼吸衰竭。所以答案選C。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C解析：心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過讓患者運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變，是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時(shí)心電圖可能在未發(fā)作時(shí)無異常表現(xiàn)；24小時(shí)動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等；超聲心動圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟CT檢查對診斷冠心病有一定價(jià)值，但不是最常用的非創(chuàng)傷性方法。故答案為C。3.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.緩脈、多汗C.腹脹、腹痛D.噯氣、反酸E.節(jié)律性上腹痛答案：E解析：消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。惡心、嘔吐、緩脈、多汗、腹脹、腹痛、噯氣、反酸等也可能是消化性潰瘍的伴隨癥狀，但不是最主要的癥狀。所以答案選E。4.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在（）A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.140/90mmHg以下E.150/90mmHg以下答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d時(shí)，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。故答案為B。5.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是（）A.飲食治療B.適當(dāng)體育鍛煉C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降血糖藥E.胰島素答案：A解析：飲食治療是糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施，無論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。適當(dāng)體育鍛煉有助于控制血糖，但不是最基礎(chǔ)的；雙胍類、磺脲類降血糖藥及胰島素是在飲食治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情選用的藥物治療方法。所以答案選A。二、多選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心力衰竭；心臟破裂，多為心室游離壁破裂，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；栓塞，可由左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，下肢靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞；心室壁瘤，主要見于左心室，可導(dǎo)致心功能不全、心律失常等；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。所以ABCDE均正確。2.下列屬于潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查特征的有（）A.黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失B.黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、出血C.病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍D.可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失E.可見假息肉及橋狀黏膜答案：ABCDE解析：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查特征有：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，這是由于炎癥導(dǎo)致血管改變；黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、出血，是炎癥的典型表現(xiàn)；病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍，是潰瘍性結(jié)腸炎的重要特征；結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失，是由于腸壁炎癥和纖維化導(dǎo)致；假息肉及橋狀黏膜也是潰瘍性結(jié)腸炎慢性期的表現(xiàn)。故ABCDE全選。3.缺鐵性貧血的鐵代謝檢查結(jié)果有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.總鐵結(jié)合力升高E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)鐵缺乏。血清鐵降低，因?yàn)榭衫玫蔫F減少；血清鐵蛋白降低，它是反映體內(nèi)鐵儲存的指標(biāo)，鐵缺乏時(shí)鐵蛋白減少；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%，血清鐵降低導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降；總鐵結(jié)合力升高，機(jī)體為了攝取更多的鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力升高；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，這是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。所以ABCDE都正確。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床表現(xiàn)有（）A.高代謝綜合征B.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.消化系統(tǒng)癥狀E.運(yùn)動系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀。高代謝綜合征表現(xiàn)為怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重減輕等；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁易怒、失眠、手抖等；心血管系統(tǒng)癥狀包括心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等；消化系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等；運(yùn)動系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)肌無力、肌萎縮等。所以ABCDE均是甲亢患者的臨床表現(xiàn)。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)：少尿或無尿是少尿期的重要特征；水中毒是由于腎臟排水減少，水分在體內(nèi)潴留所致；高鉀血癥是少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等；代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少以及腎小管泌氫和重吸收碳酸氫根能力下降；氮質(zhì)血癥是由于腎臟排泄尿素、肌酐等代謝廢物能力下降，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高。所以ABCDE都正確。三、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。答案：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)安排休息與活動，心功能Ⅰ級患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，Ⅱ級應(yīng)適當(dāng)限制體力活動，Ⅲ級應(yīng)以臥床休息為主，Ⅳ級需絕對臥床休息?？刂柒c鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）病因治療：基本病因治療：針對引起心力衰竭的病因，如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等進(jìn)行積極治療，如藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。消除誘因：如控制感染、糾正心律失常、避免過度勞累和情緒激動等。（3）藥物治療：利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，常用的有噻嗪類（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）、保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可改善心室重構(gòu)，降低死亡率。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔茫纳祁A(yù)后。正性肌力藥：如洋地黃類藥物（地高辛）、非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺等），增強(qiáng)心肌收縮力。（4）非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭伴心室不同步患者，可改善心臟功能。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于預(yù)防心力衰竭患者的猝死。心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，是一種有效的治療方法，但供體有限。2.簡述上消化道出血的急救處理措施。答案：上消化道出血的急救處理措施如下：（1）一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化等，定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。（2）積極補(bǔ)充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量?？上容斎肫胶庖夯蚱咸烟躯}水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。（3）止血措施：藥物治療：抑制胃酸分泌：常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑等，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊的形成。生長抑素及其類似物：如奧曲肽、生長抑素等，可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，減少胃酸分泌。內(nèi)鏡治療：如內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎術(shù)、熱探頭、高頻電凝等，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血及消化性潰瘍出血等。氣囊壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，壓迫胃底及食管下段曲張靜脈。手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍大量出血不止危及患者生命時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)行手術(shù)治療。介入治療：對于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)的患者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等介入治療。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點(diǎn)。答案：糖尿病酮癥酸中毒的治療要點(diǎn)如下：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般先快速輸入生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，并加入胰島素。補(bǔ)液量和速度應(yīng)根據(jù)患者失水程度、心功能等情況決定，一般第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為40006000ml。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般每小時(shí)每千克體重0.1U，使血糖每小時(shí)下降3.96.1mmol/L。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將胰島素劑量減至每小時(shí)0.050.1U/kg。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)鉀：治療前血鉀低或正常且尿量＞40ml/h者，在補(bǔ)液和胰島素治療的同時(shí)即開始補(bǔ)鉀；血鉀高或無尿者，應(yīng)在血鉀下降后開始補(bǔ)鉀。糾正酸中毒：當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)，可給予少量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿不宜過多、過快。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：尋找并去除誘因，如感染等，積極抗感染治療。防治并發(fā)癥，如休克、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等，密切觀察病情變化，及時(shí)處理。4.簡述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。答案：缺鐵性貧血的診斷依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等。組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。鐵代謝檢查：血清鐵降低，＜8.95μmol/L；血清鐵蛋白降低，＜12μg/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，＜15%；總鐵結(jié)合力升高，＞64.44μmol/L。骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。（3）病因診斷：尋找導(dǎo)致缺鐵的病因，如慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道出血等）、鐵攝入不足（如營養(yǎng)不良、偏食等）、鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后等）。5.簡述支氣管哮喘的治療藥物分類及代表藥物。答案：支氣管哮喘的治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物：（1）控制性藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物，可有效抑制氣道炎癥。代表藥物有布地奈德、氟替卡松等。白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌。代表藥物有孟魯司特鈉、扎魯司特等。長效β?受體激動劑（LABA）：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性治療方案。LABA不能單獨(dú)用于哮喘治療。代表藥物有沙美特羅、福莫特羅等。茶堿類：有