2025年糖尿病基礎(chǔ)知識問答試題及答案1.糖尿病的定義是什么？其核心病理生理機制是什么？糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷、胰島素作用障礙或兩者共同引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期高血糖會導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭。其核心病理生理機制是胰島素絕對或相對不足，無法有效促進葡萄糖攝取利用，同時肝糖輸出增加，最終導(dǎo)致血糖升高。2.目前糖尿病的主要分型有哪幾類？各型的典型特征是什么？根據(jù)2023年《中國2型糖尿病防治指南》及國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病分為四大類：（1）1型糖尿病（T1DM）：占比約5%-10%，多因胰島β細胞被自身免疫破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，好發(fā)于兒童及青少年，起病急，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀明顯，需依賴外源性胰島素維持生命，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）2型糖尿?。═2DM）：占比約90%以上，以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，多見于40歲以上成人，起病隱匿，早期癥狀不典型，部分患者僅表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢或體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，可通過生活方式干預(yù)聯(lián)合口服藥或胰島素控制。（3）妊娠糖尿?。℅DM）：指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，不包括妊娠前已確診的糖尿?。础疤悄虿『喜⑷焉铩保?。多在妊娠中晚期出現(xiàn)，與胎盤分泌的抗胰島素激素有關(guān)，產(chǎn)后6周需重新評估糖代謝狀態(tài)，部分患者可能發(fā)展為2型糖尿病。（4）特殊類型糖尿?。赫急炔蛔?%，包括基因缺陷（如青少年的成人起病型糖尿病MODY）、胰腺疾?。ㄒ认傺?、胰腺切除術(shù)后）、內(nèi)分泌疾?。◣煨谰C合征、肢端肥大癥）、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)（如糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥）等引起的糖尿病。3.糖尿病的典型癥狀“三多一少”具體指什么？哪些不典型癥狀需警惕？“三多一少”指多飲（口渴、飲水量增加）、多食（易饑餓、進食量增多）、多尿（排尿次數(shù)及尿量增加）、體重減輕（即使食量未減甚至增加，體重仍下降）。不典型癥狀包括：①皮膚反復(fù)感染（如癤腫、足癬難愈）；②外陰瘙癢（尤其女性，因尿糖刺激）；③視力模糊（高血糖導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變）；④手足麻木或刺痛（周圍神經(jīng)病變早期表現(xiàn)）；⑤傷口愈合緩慢；⑥不明原因的乏力；⑦男性勃起功能障礙；⑧夜間遺尿（兒童或青少年需警惕1型糖尿?。?。4.目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？需注意哪些特殊情況？根據(jù)WHO2023年更新標(biāo)準(zhǔn)及《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，符合以下任意一條可診斷糖尿病（需在非同日重復(fù)檢測確認）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時未進食熱量）；（2）糖負荷后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（采用75g無水葡萄糖負荷）；（3）隨機血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。特殊情況注意事項：①妊娠糖尿病診斷需采用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷；②急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激狀態(tài)下可能出現(xiàn)暫時性血糖升高，需待應(yīng)激消除后重新評估；③HbA1c受貧血、血紅蛋白病等影響時，需結(jié)合血糖檢測結(jié)果綜合判斷。5.糖尿病急性并發(fā)癥主要有哪些？各自的誘因和臨床表現(xiàn)是什么？（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、中斷胰島素治療、應(yīng)激等情況下也可發(fā)生。誘因包括胰島素不足或中斷、感染（如肺炎、尿路感染）、飲食失控（高糖或高脂飲食）、創(chuàng)傷、手術(shù)等。臨床表現(xiàn)：早期有多尿、口渴加重、乏力；進展期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮氣味）；嚴(yán)重者意識模糊甚至昏迷，血糖多在13.9-33.3mmol/L，血酮體≥3.0mmol/L或尿酮陽性。（2）高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，常因脫水（如嘔吐、腹瀉、未及時補水）、感染、使用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征，血糖常＞33.3mmol/L，血鈉＞145mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L，早期表現(xiàn)為口渴、多尿，隨脫水加重出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙，甚至癲癇樣抽搐或昏迷，無明顯酮癥（或輕度酮癥）。（3）低血糖癥：指血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者），嚴(yán)重時＜2.8mmol/L。常見誘因包括胰島素或促泌劑過量、進食過少、運動過度、空腹飲酒等。臨床表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐甚至死亡。6.糖尿病慢性并發(fā)癥分為哪幾類？各有哪些典型表現(xiàn)？（1）大血管病變：與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動脈粥樣硬化風(fēng)險顯著增加，主要累及冠狀動脈、腦動脈和下肢動脈。-冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。罕憩F(xiàn)為心絞痛（胸骨后壓榨性疼痛）、心肌梗死（持續(xù)劇烈胸痛、大汗）；-腦血管?。喊X梗死（偏癱、言語障礙）和腦出血（突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙）；-下肢動脈病變（PAD）：早期為間歇性跛行（行走后下肢疼痛，休息緩解），嚴(yán)重時出現(xiàn)靜息痛、足部潰瘍或壞疽。（2）微血管病變：主要累及視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)。-糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：是成人失明的主要原因之一，分為非增殖期（微血管瘤、出血、硬性滲出）和增殖期（新生血管形成、視網(wǎng)膜脫離），早期可無明顯癥狀，進展至增殖期可出現(xiàn)視力下降、視野缺損；-糖尿病腎?。―KD）：是終末期腎病的主要病因，病程多超過10年，表現(xiàn)為尿白蛋白排泄增加（早期為微量白蛋白尿，后期為大量蛋白尿）、血肌酐升高，最終發(fā)展為腎衰竭；-糖尿病神經(jīng)病變：最常見為周圍神經(jīng)病變（手套-襪套樣感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感）和自主神經(jīng)病變（胃輕癱、腹瀉或便秘交替、直立性低血壓、尿潴留、性功能障礙）。（3）糖尿病足：因神經(jīng)病變（感覺減退）、血管病變（缺血）和感染共同作用導(dǎo)致，表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時需截肢。7.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”具體指什么？各環(huán)節(jié)的核心要點是什么？“五駕馬車”是糖尿病管理的經(jīng)典模式，包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育。（1）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：-總原則：控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素（碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%），增加膳食纖維（每日25-30g），限制添加糖（＜50g/日，最好＜25g）和飽和脂肪酸（＜總熱量10%）。-具體建議：主食選擇低GI（升糖指數(shù)）食物（如燕麥、糙米），避免精制糖；蛋白質(zhì)優(yōu)先選擇魚、禽、蛋、瘦肉，腎病患者需限制蛋白攝入（0.8g/kg體重/日）；每日食鹽＜5g，烹調(diào)油25-30g；少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹或暴飲暴食。（2）運動治療：-原則：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），可分5次，每次30分鐘；聯(lián)合抗阻運動（如舉啞鈴、深蹲）每周2-3次，改善肌肉對胰島素的敏感性。-注意事項：空腹或血糖＞13.9mmol/L時避免運動；運動前監(jiān)測血糖，＜5.6mmol/L需加餐；足部有潰瘍者選擇非負重運動（如游泳）；運動時攜帶糖果，預(yù)防低血糖。（3）藥物治療：-口服藥：-雙胍類（如二甲雙胍）：一線用藥，通過抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性降低血糖，常見副作用為胃腸道反應(yīng)（建議隨餐服用）；-SGLT-2抑制劑（如達格列凈）：通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，兼具減重、降低心血管和腎臟事件風(fēng)險的作用；-GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）：模擬腸促胰素，延緩胃排空、促進胰島素分泌、抑制胰高糖素釋放，適用于合并肥胖或心血管疾病的患者；-磺脲類（如格列齊特）：促胰島素分泌劑，需注意低血糖風(fēng)險；-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的患者。-胰島素：包括基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）、餐時胰島素（如門冬胰島素）和預(yù)混胰島素，需根據(jù)血糖特點調(diào)整劑量，注意注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。?，避免皮下硬結(jié)影響吸收。（4）血糖監(jiān)測：-自我監(jiān)測：使用血糖儀監(jiān)測空腹、餐后2小時（從第一口飯開始計時）、睡前及夜間血糖，新診斷或調(diào)整治療期間每日4-7次，穩(wěn)定后每周2-4次；-糖化血紅蛋白（HbA1c）：每3個月檢測1次，反映近2-3個月平均血糖水平，一般控制目標(biāo)＜7.0%（老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至＜8.0%）；-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：適用于血糖波動大、無癥狀低血糖或黎明現(xiàn)象明顯的患者，可實時記錄24小時血糖變化。（5）糖尿病教育：-內(nèi)容包括：疾病認知（病因、危害）、自我管理技能（測血糖、注射胰島素）、急性并發(fā)癥識別與處理（如低血糖時口服15g葡萄糖）、生活方式調(diào)整（飲食、運動）、定期隨訪的重要性（每3-6個月查眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)等）。-目標(biāo)：幫助患者建立“主動管理”意識，提高治療依從性，降低并發(fā)癥風(fēng)險。8.2型糖尿病患者常見的管理誤區(qū)有哪些？如何糾正？（1）誤區(qū)一：“只控制空腹血糖，忽略餐后血糖”。糾正：餐后血糖升高與大血管病變（如冠心?。╋L(fēng)險更相關(guān)，且早期糖尿病常以餐后血糖升高為主，需同時監(jiān)測空腹和餐后2小時血糖，目標(biāo)分別為4.4-7.0mmol/L和＜10.0mmol/L（嚴(yán)格控制者＜8.0mmol/L）。（2）誤區(qū)二：“血糖正常就停藥”。糾正：糖尿病是慢性疾病，目前無法根治，即使血糖達標(biāo)，停藥后可能因胰島素分泌不足或抵抗再次升高。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案（如減藥），不可自行停藥。（3）誤區(qū)三：“過度節(jié)食，只吃粗糧不吃細糧”。糾正：過度節(jié)食可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、肌肉流失，反而降低胰島素敏感性；粗糧（如燕麥）雖低GI，但過量攝入（＞總主食50%）會增加胃腸負擔(dān)，需粗細搭配（細糧:粗糧=2:1）。（4）誤區(qū)四：“認為打胰島素會成癮”。糾正：胰島素是人體自身分泌的激素，1型糖尿病需終身使用，2型糖尿病在口服藥失效、急性并發(fā)癥、手術(shù)等情況下需短期或長期使用，不存在“成癮”問題，合理使用可保護胰島功能。（5）誤區(qū)五：“只關(guān)注血糖，忽視其他指標(biāo)”。糾正：糖尿病是代謝綜合征的核心，需同時控制血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L，合并心血管病者＜1.8mmol/L）、體重（BMI＜24kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm），綜合管理才能降低全因死亡風(fēng)險。9.糖尿病一級預(yù)防的核心措施有哪些？哪些人群需重點篩查？一級預(yù)防目標(biāo)是降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，核心措施包括：（1）生活方式干預(yù)：-飲食：減少精制糖、飽和脂肪攝入，增加蔬菜（每日≥500g）、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類）；-運動：每周至少150分鐘中等強度運動，減少久坐（每小時起身活動5分鐘）；-體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；-限酒戒煙：男性每日酒精＜25g（約啤酒750ml），女性＜15g（約葡萄酒150ml），戒煙可降低血管和神經(jīng)病變風(fēng)險。（2）高危人群干預(yù)：對糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或餐后2小時7.8-11.0mmol/L，或HbA1c5.7%-6.4%）患者，通過生活方式干預(yù)（必要時加用二甲雙胍）可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低58%。需重點篩查的人群包括：①年齡≥40歲；②超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；③有糖尿病家族史（父母或兄弟姐妹患?。虎苡腥焉锾悄虿∈坊蚓薮髢悍置涫罚ㄐ律鷥后w重＞4kg）；⑤高血壓（≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；⑥血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）；⑦心腦血管疾病患者；⑧靜坐為主的生活方式者。10.兒童及青少年糖尿病的特點與成人有何不同？需注意哪些問題？（1）特點：-1型糖尿病占比更高（約80%），起病急，易以DKA為首發(fā)表現(xiàn)；-2型糖尿病近年呈上升趨勢