2025年外科急性胰腺炎護(hù)理知識(shí)考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.高脂血癥C.酒精濫用D.暴飲暴食答案：A解析：膽道疾病（如膽石癥、膽道感染）是我國急性胰腺炎的主要病因，約占50%-70%。膽石嵌頓于壺腹部可導(dǎo)致膽汁反流入胰管，激活胰酶引發(fā)炎癥。高脂血癥（B）和酒精（C）是西方國家常見病因，暴飲暴食（D）多為誘因而非根本病因。2.患者診斷為急性胰腺炎，主訴劇烈上腹痛，最適宜的體位是（）A.平臥位B.半坐臥位C.屈膝側(cè)臥位D.頭低足高位答案：C解析：急性胰腺炎患者因胰酶刺激腹膜后神經(jīng)叢，取屈膝側(cè)臥位可松弛腹部肌肉，減輕腹壁張力，緩解疼痛。平臥位（A）可能增加腹肌緊張；半坐臥位（B）主要用于胸腔或腹腔積液患者；頭低足高位（D）可能加重腹腔充血，故不選。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.降低胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，間接抑制胰液分泌；胃腸減壓通過吸引胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素（secretin）和縮膽囊素（CCK）釋放，從而減少胰液分泌（B）。減少胃酸（A）、防止誤吸（C）、減輕腹脹（D）是次要目的。4.急性胰腺炎患者補(bǔ)液時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.血淀粉酶D.乳酸答案：C解析：急性胰腺炎早期易發(fā)生低血容量性休克，補(bǔ)液需維持有效循環(huán)血量。CVP（反映血容量和心功能）、尿量（≥0.5ml/kg·h提示腎灌注充足）、乳酸（反映組織灌注）是關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血淀粉酶（C）主要用于診斷，與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)，故無需作為補(bǔ)液監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C解析：胰酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與血鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑），導(dǎo)致血鈣降低；同時(shí)炎癥因子抑制甲狀旁腺素分泌，進(jìn)一步加重低鈣。低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為手足搐搦（C）。低鈉（A）多表現(xiàn)為乏力、嗜睡；低鉀（B）以肌無力、心律失常為主；低鎂（D）癥狀與低鈣相似，但需結(jié)合血鈣水平鑒別。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急性胰腺炎患者疼痛護(hù)理的正確措施包括（）A.評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分）B.遵醫(yī)囑使用哌替啶C.避免使用嗎啡（因可能引起Oddi括約肌痙攣）D.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力答案：ABCD解析：疼痛是急性胰腺炎的核心癥狀，需動(dòng)態(tài)評(píng)估（A）；哌替啶（度冷?。┦鞘走x鎮(zhèn)痛藥（B），嗎啡（C）因興奮Oddi括約肌增加胰管壓力，需避免；非藥物干預(yù)（如深呼吸、分散注意力）可輔助緩解疼痛（D）。2.急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動(dòng)的條件包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無休克）B.無嚴(yán)重腹脹、腸梗阻C.血淀粉酶恢復(fù)正常D.腸鳴音恢復(fù)或存在答案：ABD解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（入院24-48小時(shí)）可維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。啟動(dòng)條件需血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（A）、無腸梗阻/嚴(yán)重腹脹（B）、腸鳴音存在（D）。血淀粉酶（C）與腸功能無關(guān)，不作為啟動(dòng)依據(jù)。3.急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS）的表現(xiàn)包括（）A.腹內(nèi)壓（IAP）≥20mmHgB.少尿（尿量＜0.5ml/kg·h）C.氣道壓升高（機(jī)械通氣時(shí)）D.意識(shí)改變答案：ABCD解析：ACS是重癥胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，IAP≥20mmHg（伴器官功能障礙）可診斷（A）；IAP升高壓迫腎血管導(dǎo)致少尿（B）；膈肌上抬影響呼吸，表現(xiàn)為氣道壓升高（C）；腦灌注壓降低可致意識(shí)改變（D）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性胰腺炎非手術(shù)治療期的護(hù)理要點(diǎn)。答案及解析：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1-2小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察意識(shí)狀態(tài)，警惕休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷）及ARDS（呼吸頻率＞30次/分、低氧血癥）。（2）疼痛管理：動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度（NRS評(píng)分）；遵醫(yī)囑使用哌替啶，避免嗎啡；指導(dǎo)患者取屈膝側(cè)臥位，必要時(shí)配合針灸、音樂療法。（3）胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)（血性提示胃黏膜損傷）；每日口腔護(hù)理2次，防止口腔感染；記錄24小時(shí)引流量（通常300-800ml/d）。（4）補(bǔ)液與電解質(zhì)管理：建立2條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液（晶體液為主，如林格液），一條用于血管活性藥物或營養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）、血電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鈣、血鉀），低鈣時(shí)遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣。（5）營養(yǎng)支持：早期（24-48小時(shí)）經(jīng)鼻空腸管或胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，初始速度20-30ml/h，逐漸增至50-80ml/h；腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（如腹脹、腹瀉）時(shí)，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充；定期監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。（6）并發(fā)癥觀察：①感染：監(jiān)測(cè)體溫（＞38.5℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞12×10?/L），觀察腹部體征（壓痛、反跳痛加重）；②急性腎損傷（AKI）：監(jiān)測(cè)血肌酐（SCr）、尿量；③胰性腦?。河^察意識(shí)、定向力、精神異常（如譫妄）。（7）用藥護(hù)理：生長抑素（如奧曲肽）需持續(xù)泵入（25-50μg/h），避免中斷；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需空腹給藥；抗生素（如亞胺培南）注意配伍禁忌。（8）心理護(hù)理：向患者解釋疾病轉(zhuǎn)歸（如輕癥1-2周緩解），鼓勵(lì)家屬陪伴，減輕焦慮；疼痛緩解后指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)治療信心。四、案例分析題（25分）病例：患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石史3年，2天前飲酒并進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；腹肌緊張，上腹部壓痛（+），反跳痛（±）；血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）；腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出，符合急性胰腺炎（中度重癥）。問題：1.該患者的主要護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)有哪些？（5分）2.目前首要的護(hù)理措施是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（8分）3.若患者入院48小時(shí)后腹脹緩解，腸鳴音2次/分，能否啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)？需滿足哪些條件？（6分）4.患者住院第3天出現(xiàn)手足搐搦，血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），應(yīng)如何處理？（6分）答案及解析：1.護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：①腹痛：部位（左上腹/全腹）、性質(zhì)（刀割樣/持續(xù)性）、放射（左肩/腰背部）、程度（NRS評(píng)分）；②生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓（警惕休克）、呼吸頻率（警惕ARDS）；③腹部體征：腹肌緊張程度、壓痛/反跳痛范圍（評(píng)估炎癥擴(kuò)散）；④嘔吐情況：次數(shù)、量、性質(zhì)（是否含膽汁/血性物）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血淀粉酶、脂肪酶（確診）、血鈣（＜2.0mmol/L提示重癥）、C反應(yīng)蛋白（CRP＞150mg/L提示胰腺壞死）；⑥既往史：膽囊結(jié)石史（膽道病因）、飲酒史（誘因）；⑦心理狀態(tài)：是否因疼痛、禁食產(chǎn)生焦慮。2.首要護(hù)理措施及依據(jù)：首要措施：立即禁食、胃腸減壓，同時(shí)建立靜脈通路快速補(bǔ)液。依據(jù)：①禁食可減少胃酸分泌，降低促胰液素釋放，從而抑制胰液分泌（胰液分泌減少可減輕胰腺自身消化）；②胃腸減壓通過吸引胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少膽汁胰液反流，緩解腹脹和疼痛；③患者BP105/65mmHg（接近休克閾值）、P110次/分（代償性增快），提示存在低血容量風(fēng)險(xiǎn)?？焖傺a(bǔ)液（晶體液為主，如乳酸林格液）可維持有效循環(huán)血量，防止休克進(jìn)展（目標(biāo)：尿量≥0.5ml/kg·h，CVP8-12cmH?O）。3.腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)條件：可以啟動(dòng)。需滿足以下條件：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：BP≥90/60mmHg，無需血管活性藥物維持；②無腸梗阻表現(xiàn)：腹脹緩解（腹圍未進(jìn)行性增大）、腸鳴音存在（2次/分提示腸功能部分恢復(fù)）；③無嚴(yán)重腹痛：疼痛評(píng)分≤4分（NRS），或可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)輸注；④患者無嚴(yán)重嘔吐（24小時(shí)嘔吐次數(shù)≤2次）。操作要點(diǎn)：選擇鼻空腸管（減少反流風(fēng)險(xiǎn)），初始輸注速度20-30ml/h（5%葡萄糖鹽水或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），每4小時(shí)評(píng)估腹脹、嘔吐情況；若耐受良好，24-48小時(shí)內(nèi)逐漸增至50-80ml/h。4.低鈣血癥的處理：①立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢推注，時(shí)間＞10分鐘），必要時(shí)持續(xù)靜脈滴注（