2025年外科術(shù)后感染管控試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于外科手術(shù)部位感染（SSI）的病原體特點，以下描述錯誤的是：A.清潔手術(shù)SSI以皮膚定植菌為主（如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）B.胃腸道手術(shù)SSI常見腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）C.頭頸部手術(shù)SSI中銅綠假單胞菌檢出率最高D.留置導(dǎo)管相關(guān)感染中念珠菌屬比例隨廣譜抗菌藥物使用時間延長而增加2.某患者擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口），術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.切皮前0.5～1小時B.切皮前2～3小時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥3.以下哪項不符合《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中關(guān)于手術(shù)人員管理的要求？A.手術(shù)人員術(shù)前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，消毒后雙手保持拱手姿勢B.連臺手術(shù)時，若前一臺手術(shù)未接觸感染病灶，可僅更換手術(shù)衣并重新消毒雙手C.患呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免參與無菌手術(shù)D.手術(shù)過程中，巡回護士接觸污染區(qū)域后需重新進(jìn)行外科手消毒方可接觸無菌器械4.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是：A.術(shù)前2小時內(nèi)用剃毛刀剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.術(shù)前1天用脫毛膏去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)C.毛發(fā)不影響手術(shù)時無需去除D.用剪刀修剪過長毛發(fā)后，立即用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒5.某腹部手術(shù)患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.5℃，實驗室檢查示白細(xì)胞13×10?/L，C反應(yīng)蛋白55mg/L。最可能的診斷是：A.表淺手術(shù)部位感染（SSI）B.深部手術(shù)部位感染C.器官/腔隙感染D.術(shù)后吸收熱6.以下哪項不是預(yù)防SSI的核心措施？A.控制圍手術(shù)期血糖（≤10mmol/L）B.縮短手術(shù)時間（清潔手術(shù)≤4小時）C.術(shù)后24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管D.術(shù)中保持患者體溫≥36℃7.關(guān)于手術(shù)器械滅菌效果監(jiān)測，錯誤的是：A.壓力蒸汽滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行物理監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）B.過氧化氫低溫等離子滅菌需每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每日進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）C.環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每批次進(jìn)行生物監(jiān)測（枯草桿菌黑色變種芽孢）D.植入物滅菌時，生物監(jiān)測結(jié)果未出前應(yīng)保留手術(shù)患者聯(lián)系方式8.某醫(yī)院2024年1-6月共開展甲狀腺手術(shù)（Ⅰ類切口）500例，其中發(fā)生SSI8例，同期該科室Ⅰ類切口手術(shù)總例數(shù)為1200例，SSI總例數(shù)20例。該醫(yī)院甲狀腺手術(shù)的SSI專率為：A.1.33%（8/600）B.1.6%（8/500）C.1.67%（20/1200）D.40%（8/20）9.關(guān)于接觸隔離措施，以下操作錯誤的是：A.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者的手術(shù)切口進(jìn)行換藥時，戴手套并穿隔離衣B.接觸患者污染物品后，使用速干手消毒劑消毒雙手C.患者使用后的手術(shù)器械單獨包裝，標(biāo)注“感染性”，先消毒后清洗D.術(shù)后床單放入黃色醫(yī)療廢物袋，送洗衣房單獨清洗10.某急診剖宮產(chǎn)手術(shù)（Ⅱ類切口）中，因胎盤早剝導(dǎo)致手術(shù)時間延長至3.5小時，術(shù)中出血800ml。術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物的合理療程是：A.術(shù)后24小時內(nèi)停藥B.術(shù)后48小時停藥C.術(shù)后72小時停藥D.至體溫正常、白細(xì)胞正常后3天11.以下哪種情況無需進(jìn)行手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測？A.新開展的胸腔鏡肺葉切除術(shù)（年手術(shù)量<50例）B.醫(yī)院SSI發(fā)生率高于本地區(qū)平均水平的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.近期發(fā)生3例以上同源性SSI的胃腸外科D.植入物相關(guān)手術(shù)（如心臟起搏器植入術(shù)）12.關(guān)于手術(shù)間環(huán)境管理，符合要求的是：A.潔凈手術(shù)間空氣潔凈度等級為Ⅰ級時，適用于關(guān)節(jié)置換等植入物手術(shù)B.連臺手術(shù)時，前一臺手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行下一臺手術(shù)，無需自凈C.非潔凈手術(shù)間每日手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面D.手術(shù)間溫度控制在22～25℃，濕度30%～40%13.某患者術(shù)后第5天出現(xiàn)切口疼痛加劇，局部波動感明顯，穿刺抽出膿性液體。此時最關(guān)鍵的處理措施是：A.靜脈使用廣譜抗菌藥物B.立即拆除部分縫線，充分引流C.采集膿液進(jìn)行病原學(xué)檢測D.局部外敷魚石脂軟膏14.關(guān)于術(shù)前患者準(zhǔn)備，錯誤的是：A.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖≤10mmol/LB.有皮膚感染灶的患者應(yīng)推遲手術(shù)至感染控制C.術(shù)前晚使用4%葡萄糖酸氯己定沐浴，重點清潔手術(shù)區(qū)域D.營養(yǎng)不良患者術(shù)前需輸注白蛋白糾正低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）15.以下哪項屬于SSI的“表淺切口感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.切口深部組織有膿腫形成B.從切口深部引流或穿刺出膿液C.切口淺層組織有膿性分泌物D.影像學(xué)檢查顯示深部組織有感染證據(jù)二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.外科術(shù)后感染防控的“多學(xué)科協(xié)作”模式應(yīng)包括以下哪些部門/人員？A.外科醫(yī)師B.感染管理科C.臨床藥師D.手術(shù)室護士E.微生物檢驗人員2.關(guān)于圍手術(shù)期體溫管理，正確的措施有：A.術(shù)中使用加溫輸液（37℃）B.覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，使用保溫毯C.麻醉誘導(dǎo)后將室溫調(diào)至20℃以減少術(shù)者出汗D.術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室時監(jiān)測核心體溫（食管或直腸溫度）E.體溫低于36℃時，使用快速升溫設(shè)備（如強制空氣加溫儀）3.以下哪些情況需要追加預(yù)防用抗菌藥物？A.手術(shù)時間超過3小時B.失血量>1500mlC.患者術(shù)前已使用抗菌藥物D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重污染（如腸內(nèi)容物外溢）E.手術(shù)涉及植入物（如鋼板）4.手術(shù)部位感染的危險因素可分為患者相關(guān)因素和手術(shù)相關(guān)因素，屬于患者相關(guān)因素的有：A.年齡>65歲B.術(shù)前住院時間>7天C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.手術(shù)類型（Ⅲ類切口）E.糖尿病未控制5.關(guān)于手術(shù)器械清洗消毒，正確的操作包括：A.污染器械應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)送消毒供應(yīng)中心（CSSD）B.管腔類器械使用高壓水槍沖洗內(nèi)部，確保無血漬殘留C.耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌D.朊病毒污染器械用1mol/L氫氧化鈉浸泡1小時后清洗E.消毒后器械干燥處理，避免細(xì)菌滋生6.術(shù)后發(fā)熱（體溫>38℃）的常見非感染性原因包括：A.肺不張B.輸血反應(yīng)C.深靜脈血栓形成D.藥物熱E.腫瘤熱7.關(guān)于SSI的病原學(xué)診斷，正確的是：A.采集膿液時應(yīng)避免接觸皮膚正常菌群（如用無菌生理鹽水沖洗切口后采樣）B.血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物使用前采集，至少2套（需氧+厭氧）C.標(biāo)本采集后需在2小時內(nèi)送檢，冷藏保存（4℃）D.懷疑真菌感染時，需同時進(jìn)行涂片鏡檢和真菌培養(yǎng)E.快速病原體檢測（如PCR）可替代傳統(tǒng)培養(yǎng)8.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套置管B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（成人）C.置管后每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除D.更換敷料時用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒E.輸入脂肪乳劑時，每12小時更換輸液管路9.以下哪些情況提示SSI可能由多重耐藥菌（MDR）引起？A.患者既往有MDR定植史B.近期（3個月內(nèi)）使用過廣譜抗菌藥物C.切口分泌物為綠色、有特殊臭味（銅綠假單胞菌）D.常規(guī)抗菌藥物治療3天無效E.感染發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)10.關(guān)于術(shù)后切口換藥的無菌操作，正確的是：A.換藥前用速干手消毒劑消毒雙手，無需戴手套B.揭除舊敷料時，從切口遠(yuǎn)心端向近心端輕輕揭開C.觀察切口后，用無菌鑷子夾取碘伏棉球由內(nèi)向外消毒切口周圍5cmD.感染切口換藥后，使用后的器械放入感染性廢物桶E.特殊感染（如氣性壞疽）患者的換藥用品需雙層包裝，標(biāo)注“感染性”三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險因素（如植入物、手術(shù)時間>3小時）時使用。（）2.外科手消毒的時間應(yīng)≥2分鐘，沖洗時雙手應(yīng)保持高于肘部，避免水逆流污染。（）3.術(shù)后切口滲液的常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除SSI診斷。（）4.為減少SSI，術(shù)中應(yīng)盡量使用電刀止血，避免鉗夾止血導(dǎo)致組織損傷。（）5.植入物手術(shù)患者出院后，需隨訪至術(shù)后30天（無植入物）或90天（有植入物）以確認(rèn)是否發(fā)生SSI。（）6.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)開始前30分鐘開啟，連臺手術(shù)間隔期間保持運行。（）7.患者術(shù)前備皮時，剃毛刀比脫毛膏更易損傷皮膚，增加SSI風(fēng)險。（）8.術(shù)后使用引流管時，應(yīng)保持引流袋低于切口水平，避免逆行感染。（）9.懷疑SSI時，應(yīng)立即經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物，無需等待病原學(xué)結(jié)果。（）10.醫(yī)院感染管理部門需每月統(tǒng)計SSI發(fā)生率，并與歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對比分析。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的區(qū)別（操作步驟、目的、效果要求）。2.列舉5項預(yù)防手術(shù)部位感染的“核心措施”（根據(jù)2023年《國家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》）。3.某腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口）患者術(shù)后第4天出現(xiàn)切口紅腫、疼痛，體溫38.2℃，請列出需進(jìn)行的鑒別診斷（至少5項）及關(guān)鍵檢查。4.簡述“術(shù)中無菌操作”的5項關(guān)鍵要點（包括人員、器械、環(huán)境管理）。5.說明“目標(biāo)性監(jiān)測”在SSI防控中的應(yīng)用（監(jiān)測對象、內(nèi)容、數(shù)據(jù)利用）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（Ⅲ類切口）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7.5～9.0mmol/L），高血壓病史5年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），吸煙史30年（20支/日）。術(shù)前檢查：白蛋白32g/L，白細(xì)胞6.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白8mg/L。手術(shù)時間2小時45分鐘，術(shù)中見腫瘤與周圍組織粘連，腸管少量滲液污染術(shù)野，未放置引流管。術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛加重，體溫38.8℃，切口局部紅腫、皮溫高，觸診有波動感，擠壓可見少量膿性分泌物。問題：1.該患者SSI的危險因素有哪些？（6分）2.需立即進(jìn)行的檢查及目的是什么？（6分）3.針對該患者的SSI，提出處理原則（8分）。答案及解析一、單項選擇題1.C（頭頸部手術(shù)SSI以鏈球菌屬、葡萄球菌屬為主，銅綠假單胞菌多見于呼吸道或潮濕部位手術(shù)）2.A（預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5～1小時給藥，保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋）3.B（連臺手術(shù)需重新進(jìn)行外科手消毒并更換無菌手術(shù)衣）4.C（毛發(fā)不影響手術(shù)時無需去除，剃毛或脫毛可能損傷皮膚增加感染風(fēng)險）5.A（表淺SSI表現(xiàn)為術(shù)后30天內(nèi)切口淺層紅腫、滲液，深部或器官/腔隙感染需影像學(xué)或手術(shù)證實）6.C（導(dǎo)尿管應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)拔除，但屬于尿路感染防控措施，非SSI核心措施）7.B（過氧化氫低溫等離子滅菌的生物監(jiān)測應(yīng)使用嗜熱脂肪桿菌芽孢，且需每批次進(jìn)行）8.B（專率=某類手術(shù)SSI例數(shù)/該類手術(shù)總例數(shù)×100%，即8/500=1.6%）9.D（感染患者床單應(yīng)放入橘紅色感染性織物袋，送洗衣房消毒后清洗）10.B（Ⅱ類切口手術(shù)時間>3小時或有明顯污染時，預(yù)防用藥可延長至48小時）11.A（新開展手術(shù)若年手術(shù)量<100例，需進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測；<50例需重點關(guān)注但非強制）12.A（Ⅰ級潔凈間適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植等高危手術(shù)）13.B（切口有波動感提示膿腫形成，需立即引流，抗菌藥物需結(jié)合病原學(xué)結(jié)果）14.D（白蛋白<30g/L時需糾正，但首選腸內(nèi)營養(yǎng)，而非僅輸注白蛋白）15.C（表淺切口感染需滿足淺層組織有膿性分泌物或臨床醫(yī)生診斷）二、多項選擇題1.ABCDE（多學(xué)科協(xié)作需涵蓋診療、感控、藥學(xué)、護理、檢驗等全流程）2.ABDE（術(shù)中室溫應(yīng)維持22～25℃，過低可能導(dǎo)致患者低體溫）3.ABD（追加指征：手術(shù)時間>2個半衰期或>3小時、失血量>1500ml、嚴(yán)重污染）4.ACE（手術(shù)相關(guān)因素包括切口類型、手術(shù)時間、無菌操作等）5.ABCD（朊病毒污染器械需用1mol/L氫氧化鈉浸泡1小時，再高壓滅菌）6.ABCDE（非感染性發(fā)熱還包括組織吸收熱、過敏反應(yīng)等）7.ABD（標(biāo)本應(yīng)在室溫下2小時內(nèi)送檢，快速檢測不能替代培養(yǎng)）8.ABCD（脂肪乳劑需每24小時更換管路）9.ABCD（MDR感染多發(fā)生在術(shù)后5～7天，早期感染多為金黃色葡萄球菌）10.CE（換藥需戴無菌手套；揭敷料應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端；感染器械需先消毒后清洗）三、判斷題1.√（Ⅰ類切口僅在高風(fēng)險時預(yù)防用藥，如植入物、糖尿病等）2.√（外科手消毒需刷手≥2分鐘，沖洗時保持手高于肘）3.×（培養(yǎng)陰性可能因已使用抗菌藥物或標(biāo)本采集不當(dāng)，需結(jié)合臨床判斷）4.×（電刀止血可能導(dǎo)致組織熱損傷，增加感染風(fēng)險，應(yīng)盡量減少使用）5.√（SSI隨訪期：無植入物30天，有植入物90天）6.√（凈化系統(tǒng)需提前30分鐘開啟，連臺間隔保持運行以自凈）7.√（剃毛易導(dǎo)致微小傷口，脫毛膏或剪毛更安全）8.√（引流袋低于切口可防止液體逆流）9.×（應(yīng)先采集標(biāo)本，再根據(jù)經(jīng)驗用藥，避免影響病原學(xué)結(jié)果）10.√（感控部門需定期統(tǒng)計分析，指導(dǎo)防控措施調(diào)整）四、簡答題1.區(qū)別：-操作步驟：外科手消毒需用刷子刷洗手及前臂（≥2分鐘），沖洗后使用無菌巾擦干，再涂擦消毒劑（≥2分鐘）；衛(wèi)生手消毒僅用速干手消毒劑揉搓雙手（≥1分鐘）。-目的：外科手消毒為清除或殺滅手及前臂暫居菌和部分常駐菌，減少手術(shù)污染；衛(wèi)生手消毒為清除或殺滅手部暫居菌，預(yù)防交叉感染。-效果要求：外科手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2；衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm2。2.核心措施（5項）：-嚴(yán)格手衛(wèi)生（外科手消毒合格率100%）；-圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用（切皮前0.5～1小時給藥率≥90%）；-控制患者體溫（術(shù)中核心體溫≥36℃）；-手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備（避免剃毛，需去毛時使用剪毛或脫毛膏）；-縮短手術(shù)時間（清潔手術(shù)≤4小時，超時需追加抗菌藥物）。3.鑒別診斷及檢查：-表淺SSI：檢查切口分泌物涂片+培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；-深部SSI：超聲或CT檢查明確深部組織是否有膿腫；-切口脂肪液化：滲液為淡黃色油性液體，培養(yǎng)陰性；-過敏反應(yīng)（如敷料材質(zhì)）：局部瘙癢明顯，無膿性分泌物；-靜脈炎（如輸液側(cè)切口）：沿靜脈走行紅腫，可觸及條索狀硬物；-關(guān)鍵檢查：分泌物病原學(xué)檢測（涂片、需氧+厭氧培養(yǎng)、真菌檢測）、血常規(guī)+CRP、切口超聲。4.術(shù)中無菌操作要點：-人員管理：手術(shù)人員手臂不可低于腰平面，接觸污染區(qū)域后需更換手套或重新消毒；-器械管理：無菌器械臺邊緣10cm視為污染區(qū)，污染器械需放入專用容器；-鋪巾要求：大單需下垂超過手術(shù)床邊緣30cm，術(shù)野暴露范圍≤切口周圍15cm；-標(biāo)本處理：切除的感染組織需用無菌彎盤盛放，避免污染術(shù)野；-環(huán)境控制：減少手術(shù)間人員流動，參觀人員距離術(shù)野≥30cm。5.目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)用：-監(jiān)測對象：高風(fēng)險手術(shù)（如植入物手術(shù)、Ⅲ/Ⅳ類切口手術(shù)）、SSI發(fā)生率異?？剖?、新開展手術(shù)；-監(jiān)測內(nèi)容：患者基本信