腸穿孔的護理學習主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾?。唤g窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。診斷診斷多無困難，但應注意：遠端小腸破裂時，由于內(nèi)容物化學刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療原發(fā)疾病的基礎治療按急性腹膜炎處理：補液、禁食、胃腸減壓，及應用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇?？尚写┛仔扪a、腸部分切除或腸造口術(shù)。22護理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。1術(shù)前護理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護理（三）心理護理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請相關(guān)病友講解體會，增強手術(shù)治療的信心，主動配合治療。鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問；鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。1術(shù)前護理（一）一般護理麻醉未清醒時，應去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應立即通知醫(yī)護人員。術(shù)后初期先床上活動，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動，促進腸蠕動恢復，同時防止肺部感染的發(fā)生。2術(shù)后護理（二）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時更換。保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。2術(shù)后護理（三）胃腸減壓管的護理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導。2術(shù)后護理（四）

腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。2術(shù)后護理（五）飲食護理腸蠕動恢復后：拔除胃管當日先少量飲水，若無嘔吐，腹脹等不適，次日可進半流飲食，約2小時100ml.術(shù)后5~6天可進全量流食，每次200ml.每天4~5次，應避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食。進流食3天后過渡到半流食3~7天，無不良反應可進普食。應注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時要保持大便通暢，有便秘時宜用緩瀉劑。2術(shù)后護理（六）心理護理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2術(shù)后護理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐。吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個月內(nèi)每日進食4～5次，3～6個月恢復每日3餐。術(shù)后早期不宜進過甜飲食，餐后應平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識，使其能更好地配合術(shù)后長期治療和自我護理指導病人自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法勸導病人避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計劃其治療性飲食指導藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的不良反應，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時及時就診。2出院指導皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2015(09)劉遠征.保守治療上消化道穿孔出血的臨床護理方法與效果[J].中國處方藥.2014(12)趙宗毅,譚建峰.急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(1):238.李獻敏.老年上消化道穿孔的護理[J].吉林醫(yī)學.2012(07)參考文獻感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語動物王國里有很多小動物，今天我們就請來一位動物朋友，它聰明、伶俐、會爬樹、愛吃香蕉，你們猜猜它是誰？小猴子你聽過哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個自然段標上序號。這篇課文一共有____個自然段。5請同學們再次讀課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個句式，說說故事的主要情節(jié)。1.學習第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰來讀一讀課文的第1自然段？隨文識字塊你還會換什么偏旁？我們還可以說一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實結(jié)束讀jiē，表示植物長果實。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€近義詞嗎？誰能用“非?！闭f一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個，扛著往前走這一句話中有幾個表示動作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個分，兩手一分就是“掰”。扛kánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學習第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰再來讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導書寫塊非常觀察這幾個字在田字格中的位置，說說書寫注意點。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長。右邊的橫折往左收，一撇先直再彎穿插到提下方，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方。“巾”字略寬于“口”，上下重心要對正。chánɡ第2課時掰扛扔摘仔細觀察上面的字，它們有什么共同點？都是表示動作的詞。讀一讀，演一演這幾個動作。zhāirēnɡkánɡbāi練習說話小組練習，用“掰、扛、扔、摘”各說一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學同學們，你們仔細觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說地點，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語找出來嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個代表用上面的詞語復述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語文中有幾個？請找出來。說一說：你還知道哪些這樣的詞語。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細又長捧抱這兩個字可以組哪些詞呢？小組練習表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來，愛吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛！蹦你會做這個字的動作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興