2016-09-29輸液港的護理主講人：鐘麗學習目標輸液港1了解輸液港的概念2了解輸液港的適應癥3掌握輸液港的使用與維護4熟悉輸液港并發(fā)癥的處理一、概念完全植入式靜脈輸液港(簡稱輸液港)：是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統(tǒng)組成1234留置時間長，滿足化療需要減少反復穿刺的痛苦和難度。防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質量輸液港的優(yōu)點需長期或重復靜脈輸注藥物的患者TPN(全胃腸外營養(yǎng))及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者其他靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應癥植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈(導管從鎖骨下靜脈置入，一直放到上腔靜脈和右心房的交界處)、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA(數(shù)字減影血管造影)、X線三、輸液港的使用與維護穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動術后當天輸液港位置確認后可開始使用術后7-10d拆線，避免淋浴

消毒注射部位

無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

沖管

拔針使用及維護：使用流程使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置以鑷子夾持酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次1.拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者

2.示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者最后：蝶翼針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺（2種方法）穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出使用及維護：固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭無損傷針一周更換一次11/27/2025抽回血確認位置，脈沖方式20mlNS沖管注射藥物脈沖方式20mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器

使用及維護：靜脈注射/靜脈輸液抽回血確認位置，脈沖方式20mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式20mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

使用及維護：沖管沖管時機：1.每次使用輸液港后，先要生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液封管（濃度為100U/ML）2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次

1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導管脫落4.導管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除11/27/2025藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力11/27/2025攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員避免擊打安裝注射座的局部嚴禁打加強造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等11/27/2025ThankYou!

贈送以下課件第3課時第2課時第1課時第1課時純樸的鄉(xiāng)村，一道獨特的風景，一幅和諧的畫卷。新課導入1古詩詞三首四時田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產(chǎn)生了很多的感想。結構：部首：書寫指導：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點字書寫指導范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時回到蘇州石湖隱居，根據(jù)自己在農(nóng)村的生活寫成《四時田園雜興》六十首。作者簡介主要作品：《四時田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結構：部首：書寫指導：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點字書寫指導

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學習，你讀懂了什么，眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡直就是人間仙境??！生活在那里的人一定無比的幸福，此時他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動場面，你是怎么知道他們在干活的呢？日長籬落無人過初夏的時候白日漸長，正是農(nóng)忙的時候。村子里沒有行人，勤勞的農(nóng)民們一定是下地干農(nóng)活去了。無人過日長籬落無人過詩人為什么不直接地寫農(nóng)民們在田地里熱火朝天地干農(nóng)活，卻要寫“無人過”呢？

側面描寫。詩人只用了3個字就讓我們想象到農(nóng)民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉含蓄，化繁為簡。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動，顯得更靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現(xiàn)了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現(xiàn)在你眼前的是美若仙境的田園風光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時田園雜興》?，F(xiàn)在請你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷?。∧闵岬秒x開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經(jīng)過反反復復地吟誦，相信范成大的這首《四時田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對田園生活的熱愛，對勞動人民的深切同情，通過組詩《四時田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學們在課后也可以多找來讀讀，提高自身的文學底蘊。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長籬落無人過動態(tài)美板書設計宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結構：部首：書寫指導：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點字書寫指導宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確。籬疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請在詩句中做上記號。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物。籬樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據(jù)你的理解，你認為這首詩應該怎樣讀？指導朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風光，你的眼前仿佛浮現(xiàn)了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會想些什么，會有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設想你所看到的那個追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時，從小路的遠處跑來一個七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時詩人仔細地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍色的長褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去?？墒沁€沒等他把手合攏，那蝴蝶已機靈地扇動翅膀，飛進油菜花叢里，再也找不到了?？粗且黄瘘S的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨特的風景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動態(tài)美板書設計兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學習了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會背復習導入第2課時宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。詩句接龍新課導入第3課時清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調(diào)，一種節(jié)奏。又名《醉東風》。雙調(diào)四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟南）人，南宋著名軍事將領、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟南二安”。作者簡介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學習茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識記字形結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點字書寫指導結構：部首：書寫指導：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時兩片之間的停頓要長一點。詩的每句話對仗都很工整，字數(shù)一樣，而詞的每句話字數(shù)可以不一樣，因此詞又叫長短句。讀這首詞，你的眼前出現(xiàn)了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河東豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍藍的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構成的美景令人心生向往。小結詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。讀著這句詞，你的眼前又浮現(xiàn)出了怎樣的畫面？大兒子是那么勤勞，二兒子是那么懂事、心靈手巧，他們一起構成了這幅美麗的田園風景。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？為什么老兩口讓你們覺得很美，美在何處？老爺爺、老奶奶年紀都這么大了，但他們還互相逗趣、說笑，他們的相親相愛讓人感到美。相媚好老爺爺望了望老奶奶，捋著胡子笑著說：老伴呀……聽著老爺爺?shù)脑挘夏棠桃矘返眯﹂_了花，說：老頭子呀