消化內(nèi)科急性腸梗阻護(hù)理教程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估01疾病概述03急性期護(hù)理04治療配合05特殊護(hù)理06出院與康復(fù)疾病概述01由腸道內(nèi)或外機(jī)械性壓迫導(dǎo)致，常見病因包括腸粘連（術(shù)后或炎癥后）、腸套疊（嬰幼兒高發(fā)）、腫瘤壓迫、糞石嵌頓或先天性腸道畸形（如腸旋轉(zhuǎn)不良）。定義與病因機(jī)械性腸梗阻因腸道神經(jīng)肌肉功能紊亂引發(fā)，分為麻痹性（如腹部手術(shù)后、低鉀血癥）和痙攣性（如鉛中毒、腸道炎癥刺激），腸蠕動(dòng)減弱或消失導(dǎo)致內(nèi)容物滯留。動(dòng)力性腸梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸壁缺血、壞死，屬急危重癥，需緊急干預(yù)。血運(yùn)性腸梗阻臨床表現(xiàn)特征腹痛與嘔吐機(jī)械性梗阻呈陣發(fā)性絞痛伴嘔吐（高位梗阻嘔吐早且頻繁，低位梗阻嘔吐物含糞臭味）；麻痹性梗阻為持續(xù)性脹痛伴溢出性嘔吐。腹脹與排便異常低位梗阻腹脹顯著，可見腸型；完全梗阻時(shí)停止排便排氣，但高位梗阻早期仍可能有少量排氣。全身癥狀脫水（皮膚彈性差、尿少）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、感染征象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）及休克（面色蒼白、血壓下降）。影像學(xué)檢查血常規(guī)提示血液濃縮（血紅蛋白升高）或感染（中性粒細(xì)胞增多）；血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒；電解質(zhì)檢測(cè)異常（低鉀、低氯）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床評(píng)估結(jié)合病史（手術(shù)史、便秘史）、體格檢查（腸鳴音亢進(jìn)或消失、腹膜刺激征）及動(dòng)態(tài)觀察病情變化（腹痛性質(zhì)、生命體征）。腹部X線立位片示階梯狀液氣平面，CT可明確梗阻部位及病因（如腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)）；超聲輔助診斷腸套疊或腸系膜血管異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估02病史采集要點(diǎn)腹痛特征與演變?cè)敿?xì)詢問患者腹痛的起始部位、性質(zhì)（絞痛、脹痛或持續(xù)性疼痛）、是否放射至其他區(qū)域，以及疼痛程度的變化趨勢(shì)，有助于判斷梗阻部位和嚴(yán)重程度。01嘔吐物性狀與頻率記錄嘔吐物的顏色（膽汁性、糞臭味）、量及頻率，分析是否伴隨消化道出血或腸內(nèi)容物反流，為鑒別機(jī)械性或麻痹性梗阻提供依據(jù)。排便與排氣情況明確患者近期排便次數(shù)、性狀（干結(jié)、稀水樣或血便）及排氣是否停止，結(jié)合腸鳴音變化評(píng)估腸道功能狀態(tài)。既往手術(shù)與疾病史重點(diǎn)收集腹部手術(shù)史、炎癥性腸病、腫瘤或疝氣等可能誘發(fā)腸梗阻的基礎(chǔ)疾病信息。020304體格檢查項(xiàng)目腹部視診與觸診觀察腹部是否膨隆、腸型或蠕動(dòng)波，觸診檢查壓痛、反跳痛及肌緊張程度，評(píng)估是否存在腹膜刺激征或包塊。使用聽診器記錄腸鳴音頻率（亢進(jìn)、減弱或消失）及音調(diào)（高亢金屬音提示機(jī)械性梗阻），輔助判斷梗阻類型。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓，警惕發(fā)熱、心動(dòng)過速或低血壓等感染性或休克早期表現(xiàn)。檢查皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度及眼球凹陷程度，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判斷脫水程度及鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂情況。聽診腸鳴音特征生命體征監(jiān)測(cè)脫水與電解質(zhì)失衡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素梗阻病因與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)病史和檢查結(jié)果，區(qū)分粘連、腫瘤或腸扭轉(zhuǎn)等病因，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的腸穿孔、壞死或感染性休克等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。高齡與基礎(chǔ)疾病影響評(píng)估患者年齡、心肺功能及合并癥（如糖尿病、慢性腎?。?duì)治療耐受性的影響，制定個(gè)體化護(hù)理方案。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與代謝需求分析患者近期體重變化、血清蛋白及血紅蛋白水平，確定是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持或輸血干預(yù)。心理與社會(huì)支持評(píng)估關(guān)注患者焦慮、恐懼情緒及家庭支持系統(tǒng)，提供心理疏導(dǎo)并協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作以優(yōu)化護(hù)理效果。急性期護(hù)理03根據(jù)患者疼痛程度選擇非甾體抗炎藥、阿片類藥物或聯(lián)合用藥，需密切監(jiān)測(cè)藥物副作用如呼吸抑制、便秘等，并遵循階梯給藥原則。藥物鎮(zhèn)痛方案采用熱敷、體位調(diào)整（如半臥位）、分散注意力（音樂療法）等方法輔助緩解疼痛，尤其適用于對(duì)藥物敏感或禁忌癥患者。非藥物干預(yù)措施使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，為治療調(diào)整提供依據(jù)。疼痛評(píng)估與記錄疼痛管理方法胃腸減壓護(hù)理鼻胃管置入與維護(hù)嚴(yán)格無菌操作下置入鼻胃管，定期檢查管道通暢性，避免折疊或堵塞，每日沖洗管道以保持有效引流。01引流液觀察與分析記錄引流液顏色（如膽汁樣、血性）、性狀及量，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，警惕電解質(zhì)紊亂或消化道出血等并發(fā)癥。02患者舒適度管理固定鼻胃管避免牽拉，口腔護(hù)理每日2-3次以減輕口干與異味，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽或嘔吐以防脫管。03體液平衡監(jiān)測(cè)出入量精準(zhǔn)記錄每小時(shí)記錄尿量、胃腸減壓引流量及靜脈輸入量，計(jì)算24小時(shí)平衡，重點(diǎn)關(guān)注尿比重及電解質(zhì)報(bào)告。早期預(yù)警指標(biāo)識(shí)別監(jiān)測(cè)心率、血壓、皮膚彈性等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量性休克或水中毒傾向，配合醫(yī)生快速干預(yù)。靜脈補(bǔ)液策略根據(jù)脫水程度、血清鈉鉀水平調(diào)整補(bǔ)液速度與成分，優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)聯(lián)合膠體液維持有效循環(huán)血量。治療配合04非手術(shù)治療護(hù)理胃腸減壓管理持續(xù)監(jiān)測(cè)胃腸減壓引流量、顏色及性質(zhì)，保持引流管通暢，避免扭曲或受壓，定期沖洗管道以防堵塞。記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估脫水及電解質(zhì)失衡風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持與禁食護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及電解質(zhì)。逐步恢復(fù)飲食時(shí)，優(yōu)先選擇低渣流質(zhì)食物，觀察患者耐受性，避免過早攝入高纖維或刺激性食物。疼痛與癥狀監(jiān)測(cè)評(píng)估腹痛程度、腹脹變化及腸鳴音恢復(fù)情況，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需注意掩蓋病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生異常體征如腹膜刺激征。手術(shù)治療護(hù)理早期活動(dòng)與康復(fù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上翻身，逐步過渡至床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。指導(dǎo)患者使用腹帶減輕切口張力，避免劇烈咳嗽或用力排便。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察心率、血壓、血氧飽和度及尿量，警惕術(shù)后出血或感染。保持切口敷料干燥，評(píng)估引流液性質(zhì)（如血性、膿性），記錄引流量。術(shù)前準(zhǔn)備與宣教完善術(shù)前檢查（如凝血功能、影像學(xué)評(píng)估），指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽訓(xùn)練以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。禁食禁水時(shí)間需嚴(yán)格遵循麻醉要求，做好腸道清潔準(zhǔn)備。并發(fā)癥預(yù)防策略血栓栓塞防范評(píng)估患者DVT風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)，高?；颊咝枳襻t(yī)囑預(yù)防性抗凝治療，觀察有無下肢腫脹或胸痛癥狀。感染控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，針對(duì)性使用抗生素。腸粘連預(yù)防術(shù)后早期活動(dòng)聯(lián)合腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少粘連風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉等防粘連材料，并定期隨訪評(píng)估腸道功能。特殊護(hù)理05腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于完全性腸梗阻患者，需通過靜脈途徑提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)格計(jì)算每日熱量與氮量比例，維持水電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)支持方案漸進(jìn)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分梗阻緩解后，可嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，初始速度控制在20-30ml/h，逐步增量至目標(biāo)需求。微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白及微量元素水平，針對(duì)性補(bǔ)充維生素B12、鐵劑等，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。心理護(hù)理措施家屬參與支持組織家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身拍背），建立家庭-醫(yī)護(hù)溝通群，及時(shí)反饋患者心理狀態(tài)變化。03指導(dǎo)患者使用視覺模擬量表（VAS）準(zhǔn)確描述疼痛程度，聯(lián)合醫(yī)生優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，避免因恐懼疼痛而拒絕必要活動(dòng)。02疼痛管理教育疾病認(rèn)知干預(yù)通過圖文手冊(cè)或一對(duì)一講解，向患者解釋腸梗阻病理機(jī)制與治療進(jìn)程，減輕因未知導(dǎo)致的焦慮情緒。01導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)協(xié)助翻身并指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀，降低墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道管理環(huán)境消毒規(guī)范病室每日紫外線空氣消毒2次，床單元使用含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療廢棄物分類存放并密封轉(zhuǎn)運(yùn)。中心靜脈置管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日評(píng)估穿刺點(diǎn)紅腫情況，每72小時(shí)更換透明敷料，懷疑感染時(shí)立即拔管并送培養(yǎng)。感染控制要點(diǎn)出院與康復(fù)06患者需無持續(xù)性腹痛、嘔吐等癥狀，腹部體征（如壓痛、反跳痛）消失，腸鳴音恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示腸梗阻完全解除。出院標(biāo)準(zhǔn)判定癥狀緩解與體征穩(wěn)定患者能夠經(jīng)口攝入足夠熱量與營(yíng)養(yǎng)素，無脫水或電解質(zhì)紊亂，體重趨于穩(wěn)定或逐步恢復(fù)至正常范圍。營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)無發(fā)熱、感染跡象，切口愈合良好（如術(shù)后患者），實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）結(jié)果處于正常參考區(qū)間。并發(fā)癥可控家庭護(hù)理指導(dǎo)初期以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主（如米湯、藕粉），逐步過渡至低纖維軟食（如蒸蛋、爛面條），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）及刺激性食物（辛辣、油膩）。飲食管理與漸進(jìn)恢復(fù)鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物；保證充足睡眠，避免疲勞誘發(fā)腸功能紊亂?；顒?dòng)與休息平衡教導(dǎo)家屬識(shí)別復(fù)發(fā)征兆（如腹脹加劇、排便停止），并掌握應(yīng)急措施（如禁食、熱敷腹部），若癥狀持續(xù)需立即返院就診。癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理隨訪計(jì)劃安排定期門診復(fù)查