急診科：急性過敏性休克處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急初步處理3支持性治療實施4監(jiān)測與評估要點5后續(xù)管理步驟6預防與教育1概述與診斷基礎(chǔ)概述與診斷基礎(chǔ)PART01定義與發(fā)病機制過敏性休克是由IgE介導的Ⅰ型超敏反應，過敏原（如藥物、食物、昆蟲毒液）與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面IgE結(jié)合，導致組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)大量釋放，引發(fā)血管擴張、毛細血管通透性增加及支氣管痙攣。免疫介導的全身性過敏反應部分病例由補體激活或直接肥大細胞脫顆粒（如造影劑、阿片類藥物）觸發(fā)，表現(xiàn)為類似過敏反應的臨床癥狀，但無IgE參與，稱為類過敏反應。非免疫性機制全身血管擴張導致有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足；氣道黏膜水腫和支氣管痙攣引發(fā)呼吸困難；心肌缺血和心律失?？赡芗又匦菘?。病理生理學改變皮膚黏膜癥狀呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最早出現(xiàn)的體征包括全身蕁麻疹、血管性水腫（尤其面部/喉部）、皮膚潮紅或蒼白，常伴瘙癢。進行性呼吸困難、喘鳴音（喉頭水腫或支氣管痙攣）、血氧飽和度下降，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)識別循環(huán)系統(tǒng)衰竭血壓驟降（收縮壓<90mmHg或較基線下降>30%）、心動過速（>120次/分）或心律失常，部分患者因血管迷走反射出現(xiàn)心動過緩。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識模糊、暈厥或抽搐，由腦缺氧或低灌注導致，需與癲癇或腦血管意外鑒別。輕度僅皮膚癥狀（如蕁麻疹）無生命體征異常；中度皮膚癥狀合并輕度低血壓（收縮壓>90mmHg）或輕微呼吸困難；重度低血壓休克、氣道梗阻、意識障礙或心臟驟停。高危因素既往過敏性休克病史、哮喘患者、β受體阻滯劑使用者（可能掩蓋腎上腺素反應）、延遲腎上腺素給藥（>30分鐘）。實驗室輔助評估血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時達峰）升高提示肥大細胞激活，但結(jié)果滯后，主要用于事后確診而非緊急決策。風險評估標準0102030405緊急初步處理PART02腎上腺素給藥流程劑量與給藥途徑禁忌癥與注意事項重復給藥指征首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，成人劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計算，最大不超過0.3mg。需避免靜脈推注以防心律失常。若癥狀未緩解或持續(xù)惡化，可每5-15分鐘重復注射一次，同時密切監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度。對腎上腺素過敏者禁用，合并心血管疾病患者需謹慎；注射后需觀察局部組織缺血或壞死跡象。體位管理若出現(xiàn)喉頭水腫或嚴重支氣管痙攣，需迅速行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，備好吸引器清除呼吸道分泌物。高級氣道建立氧療支持高流量面罩給氧（10-15L/min），維持SpO2≥95%，嚴重低氧血癥時考慮無創(chuàng)通氣或機械通氣。立即將患者置于仰臥位，抬高下肢以促進靜脈回流，頭偏向一側(cè)防止誤吸，必要時使用口咽通氣道輔助。氣道安全維護方法基礎(chǔ)生命支持措施循環(huán)評估與擴容快速建立兩條靜脈通路，首選生理鹽水快速輸注（成人500-1000ml，兒童20ml/kg），糾正低血容量狀態(tài)。持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心律失常、ST段改變等異常，備好除顫儀；若出現(xiàn)心臟驟停，立即啟動CPR并按ACLS流程處理?？菇M胺藥物應用靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明25-50mg）和H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg），聯(lián)合使用以阻斷過敏介質(zhì)效應。支持性治療實施PART03液體復蘇策略首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以迅速恢復有效循環(huán)血量，初始劑量建議快速輸注，隨后根據(jù)血壓、尿量及組織灌注情況調(diào)整速率。晶體液快速輸注對于嚴重低血容量患者，可考慮聯(lián)合使用膠體液（如羥乙基淀粉）以提高血漿膠體滲透壓，但需注意過敏風險及腎功能影響。膠體液輔助擴容對血流動力學不穩(wěn)定患者，建議置入中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），指導液體復蘇的精準性，避免容量超負荷。中心靜脈壓監(jiān)測靜脈注射第一代抗組胺藥（如苯海拉明），可有效阻斷組胺介導的血管擴張及支氣管收縮，緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。H1受體拮抗劑聯(lián)合使用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛蛇M一步抑制胃酸分泌及全身過敏反應，增強抗組胺效果。H2受體拮抗劑需警惕第一代抗組胺藥的鎮(zhèn)靜作用，避免在駕駛或操作機械前使用，必要時換用第二代藥物（如氯雷他定）。注意中樞抑制副作用抗組胺藥物應用支氣管擴張劑使用β2受體激動劑霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，尤其適用于合并哮喘或氣道高反應性患者。靜脈氨茶堿對頑固性支氣管痙攣患者，可靜脈輸注氨茶堿，但需監(jiān)測血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?。腎上腺素輔助治療嚴重氣道水腫或痙攣時，可皮下或肌注腎上腺素，其α受體激動作用能減輕黏膜水腫，β受體作用擴張支氣管。監(jiān)測與評估要點PART04生命體征持續(xù)追蹤通過血氧飽和度、呼吸頻率及動脈血氣分析，判斷是否存在喉頭水腫或支氣管痙攣導致的通氣障礙。呼吸功能評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察體溫與末梢灌注持續(xù)測量血壓、心率及毛細血管再充盈時間，重點關(guān)注低血壓和心動過速等休克早期表現(xiàn)，必要時采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。記錄患者意識狀態(tài)變化（如煩躁、嗜睡或昏迷），評估腦灌注不足風險，警惕缺氧性腦損傷。監(jiān)測中心體溫與四肢皮溫差，結(jié)合尿量評估組織灌注情況，識別微循環(huán)障礙跡象。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測過敏反應進展觀察皮膚黏膜變化系統(tǒng)性記錄蕁麻疹、血管性水腫的范圍及進展速度，尤其注意口唇、眼瞼等疏松組織部位的水腫程度。02040301消化系統(tǒng)反應追蹤嘔吐、腹瀉頻率及性狀變化，評估體液丟失量及電解質(zhì)紊亂風險。呼吸道癥狀分級根據(jù)喘鳴音、發(fā)聲困難、三凹征等表現(xiàn)，采用West分級量表量化上氣道阻塞嚴重度。心血管系統(tǒng)惡化征象動態(tài)觀察心電圖ST-T改變、心律失常等心肌缺血表現(xiàn)，警惕繼發(fā)性心源性休克。并發(fā)癥早期預警多器官功能障礙通過肝功能轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、凝血功能等實驗室指標，預判肝腎功能衰竭及DIC發(fā)生可能。遲發(fā)相反應防范即使初期癥狀緩解，仍需監(jiān)測血清類胰蛋白酶水平，預警6-12小時內(nèi)可能出現(xiàn)的雙相過敏反應。醫(yī)源性損傷預防嚴格記錄腎上腺素給藥時間及劑量，避免重復注射導致的心律失?；蚋哐獕何Ｏ?。代謝紊亂糾正定期檢測血糖、血鉀水平，防范腎上腺素應用后的低鉀血癥及應激性高血糖。后續(xù)管理步驟PART05每小時記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關(guān)注氣道通暢性及循環(huán)穩(wěn)定性，警惕遲發(fā)性過敏反應復發(fā)。保留至少一條靜脈通路，以備緊急給藥需求，同時定期評估穿刺部位有無滲出或感染跡象。向患者及家屬詳細詢問過敏暴露史，明確觸發(fā)因素，并提供書面避免接觸指南（如食物標簽識別、藥物交叉反應列表）。針對患者可能出現(xiàn)的焦慮或創(chuàng)傷后應激反應，安排心理咨詢師進行床邊疏導，減輕心理負擔。穩(wěn)定后護理要點持續(xù)生命體征監(jiān)測靜脈通路維護過敏原回避教育心理支持干預腎上腺素筆使用培訓演示自動注射器的正確操作步驟（包括大腿外側(cè)肌注位置、注射后保持按壓時間），要求患者及家屬反復模擬練習直至熟練掌握?？菇M胺藥物方案開具第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（如西替利嗪）作為基礎(chǔ)治療，強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，即使無癥狀也需完成療程。糖皮質(zhì)激素過渡療法對于重癥患者，制定逐步減量的口服潑尼松方案，并告知可能出現(xiàn)的副作用（如失眠、血糖波動），要求每日同一時段服藥。白三烯受體拮抗劑應用針對有支氣管痙攣病史者，加用孟魯司特鈉以降低氣道高反應性，提醒患者注意罕見神經(jīng)精神不良反應的預警癥狀。預防性用藥指導靜息狀態(tài)下血氧飽和度≥95%，無喘息或喉頭水腫體征，動脈血氣分析示PaO2/FiO2比值>300。呼吸功能完全恢復連續(xù)兩次血清類胰蛋白酶檢測結(jié)果下降至基線1.5倍以內(nèi)，皮膚蕁麻疹完全消退超過12小時。過敏反應無復發(fā)跡象01020304收縮壓持續(xù)維持在90mmHg以上超過6小時，無需血管活性藥物支持，末梢灌注良好（毛細血管再充盈時間<2秒）。血流動力學穩(wěn)定達標通過標準化考核確認至少兩名照護者能獨立完成腎上腺素筆使用、心肺復蘇及急救呼叫流程。家屬應急能力認證出院標準設定預防與教育PART06觸發(fā)因素避免建議指導患者系統(tǒng)記錄過敏史，明確食物（如堅果、海鮮）、藥物（如青霉素）、昆蟲毒素（如蜂毒）等高風險觸發(fā)物，建立個性化黑名單。常見過敏原識別與規(guī)避建議家庭配備空氣凈化器減少塵螨、花粉暴露，外出時佩戴口罩避免吸入性過敏原，選擇無香料洗護用品降低接觸性過敏風險。環(huán)境控制措施告知患者存在交叉過敏現(xiàn)象（如乳膠與香蕉、牛油果），需通過血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗完善過敏譜評估。交叉反應防范教育010203患者自我管理培訓02

03

癥狀早期識別體系01

腎上腺素筆規(guī)范使用演練培訓患者掌握喉頭水腫（聲音嘶啞、吞咽困難）、循環(huán)衰竭（冷汗、脈速微弱）等危重征兆，建立“黃金30分鐘”自救意識。過敏應急包配置標準包內(nèi)需包含2支腎上腺素自動注射器、抗組胺藥（如西替利嗪）、激素片劑（如潑尼松）、醫(yī)療警示手環(huán)及急救流程卡片，定期檢查藥品有效期。采用仿真教具演示大腿外側(cè)肌肉注射技巧，強調(diào)“藍頂拔、紅端刺、按壓10秒”