兒科支氣管炎護理與康復(fù)指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷與評估要點01疾病認知基礎(chǔ)03規(guī)范治療措施04居家護理實踐05康復(fù)期管理06預(yù)防與健康教育疾病認知基礎(chǔ)01支氣管炎是由病毒、細菌或環(huán)境刺激物引發(fā)的支氣管黏膜炎癥，病理表現(xiàn)為氣道充血水腫、黏液分泌增多及平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄和通氣功能障礙。定義與發(fā)病機制氣道炎癥反應(yīng)嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸道合胞病毒（RSV）等病原體易引發(fā)Th2型免疫應(yīng)答過度，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)如白三烯、組胺，加重氣道高反應(yīng)性和黏液栓形成。免疫系統(tǒng)參與兒童支氣管管徑細小、軟骨支撐弱，炎癥時更易發(fā)生氣道阻塞，且纖毛運動功能較差，導(dǎo)致分泌物清除能力下降。解剖結(jié)構(gòu)因素常見臨床表現(xiàn)010203呼吸系統(tǒng)癥狀典型表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽（初期干咳后轉(zhuǎn)為濕咳）、喘息伴喉間痰鳴，嚴重時出現(xiàn)呼吸頻率增快（＞40次/分）、鼻翼扇動和三凹征等呼吸困難體征。全身性反應(yīng)多伴有中低度發(fā)熱（38-39℃），部分患兒出現(xiàn)食欲減退、煩躁不安或嗜睡，新生兒可能僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難和呼吸暫停。病程演變特征急性期癥狀持續(xù)7-10天，但氣道高反應(yīng)性可能持續(xù)數(shù)周，約30%患兒會發(fā)展為反復(fù)喘息性支氣管炎。高危人群識別早產(chǎn)兒與低體重兒胎齡＜37周或出生體重＜2500g的嬰兒，因肺發(fā)育不成熟和表面活性物質(zhì)缺乏，支氣管炎重癥風(fēng)險增加3-5倍。先天性疾病患兒被動吸煙、居住環(huán)境潮濕霉變或PM2.5長期超標地區(qū)的兒童，其發(fā)病率較普通兒童高出60%-80%。合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）或免疫缺陷?。ㄈ鏘gA缺乏癥）的兒童，更易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。環(huán)境暴露因素診斷與評估要點02咳嗽與喘息表現(xiàn)患兒通常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽伴喘息，咳嗽可能呈陣發(fā)性或夜間加重，部分病例伴隨痰鳴音或呼吸急促。臨床診斷標準肺部聽診特征聽診可聞及散在或彌漫性哮鳴音、濕啰音，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸音減弱或消失，提示氣道阻塞或肺不張。發(fā)熱與全身癥狀部分患兒伴隨低至中度發(fā)熱，但需注意與非感染性病因（如過敏或氣道高反應(yīng)性）鑒別。輔助檢查項目（胸片/血常規(guī)）胸部X線檢查胸片可顯示肺紋理增粗、支氣管壁增厚或斑片狀陰影，主要用于排除肺炎、氣胸等并發(fā)癥，但輕癥患者可能無顯著異常。030201血常規(guī)分析白細胞計數(shù)及分類可幫助鑒別細菌或病毒感染，細菌感染常伴中性粒細胞升高，而病毒感染多以淋巴細胞增多為主。血氣分析重癥患兒需監(jiān)測動脈血氣，評估是否存在低氧血癥、高碳酸血癥或酸堿平衡紊亂，指導(dǎo)氧療或呼吸支持決策。輕度分級咳嗽頻繁伴明顯喘息，呼吸頻率增快（但未達呼吸衰竭標準），血氧飽和度可能輕度下降（90%-94%），需密切觀察或短期住院干預(yù)。中度分級重度分級出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺或血氧飽和度持續(xù)低于90%，伴隨嗜睡、喂養(yǎng)困難等全身癥狀，需緊急住院并考慮機械通氣支持。患兒表現(xiàn)為偶發(fā)咳嗽、輕度喘息，無呼吸窘迫或血氧飽和度正常，日?；顒踊静皇苡绊懀ǔo需住院治療。病情嚴重程度分級規(guī)范治療措施03藥物治療方案（支氣管擴張劑/祛痰藥）支氣管擴張劑應(yīng)用選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇可快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能；抗膽堿能藥物如異丙托溴銨適用于合并氣道高反應(yīng)性的患兒，需嚴格按體重調(diào)整劑量。糖皮質(zhì)激素使用原則中重度急性發(fā)作期可短期靜脈注射甲強龍，霧化吸入布地奈德適用于慢性炎癥控制，需監(jiān)測生長曲線及腎上腺功能。祛痰藥物選擇氨溴索可降低痰液黏稠度并促進纖毛運動，乙酰半胱氨酸適用于黏稠痰液溶解，但需注意可能誘發(fā)支氣管痙攣的風(fēng)險，建議與支氣管擴張劑聯(lián)用。霧化吸入操作要點壓縮式霧化器需保持6-8L/min流量，超聲霧化器禁用于蛋白質(zhì)類藥物；每次使用前后需用無菌生理鹽水沖洗管道，避免交叉感染。設(shè)備選擇與準備支氣管擴張劑優(yōu)先使用單劑量包裝，混懸液需搖勻后抽??；不同藥物聯(lián)合霧化時需確認配伍禁忌，建議間隔15分鐘以上。藥物配制規(guī)范嬰幼兒采用45°半臥位并固定面罩，年長兒教導(dǎo)緩慢深呼吸后屏氣2-3秒；治療中密切觀察面色、呼吸頻率及血氧飽和度變化。患兒體位與呼吸指導(dǎo)抗生素使用指征細菌感染證據(jù)評估持續(xù)高熱超過3天伴膿性痰、C反應(yīng)蛋白顯著升高或降鈣素原>0.5ng/ml時，需考慮肺炎鏈球菌等病原體感染可能。病原學(xué)檢查優(yōu)先原則重癥患兒應(yīng)采集痰培養(yǎng)或鼻咽拭子PCR檢測，經(jīng)驗性用藥首選阿莫西林克拉維酸，耐藥風(fēng)險高地區(qū)可升級至二代頭孢。療程與療效監(jiān)測常規(guī)療程7-10天，用藥48小時后需評估體溫曲線及肺部啰音變化；合并支原體感染需換用大環(huán)內(nèi)酯類并延長療程至14天。居家護理實踐04體位引流輔助排痰使用生理鹽水或醫(yī)生開具的支氣管擴張劑霧化吸入，可有效稀釋痰液、緩解氣道痙攣，操作時需確?；純号浜喜⒂^察有無不良反應(yīng)。霧化吸入療法適度鎮(zhèn)咳策略干咳嚴重時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥，但伴有痰液時應(yīng)避免強力鎮(zhèn)咳以防分泌物滯留加重感染。通過調(diào)整患兒體位（如頭低腳高位）結(jié)合背部叩擊，促進痰液松動并排出，每次操作需在進食后1小時進行以避免嘔吐風(fēng)險。呼吸道癥狀管理（排痰/鎮(zhèn)咳）用藥安全與依從性嚴格遵循劑量與頻次根據(jù)患兒體重、年齡精確計算藥物劑量（如抗生素、退熱藥），使用專用量具避免估測，并設(shè)定服藥提醒確保療程完整性。不良反應(yīng)監(jiān)測藥物儲存規(guī)范記錄用藥后是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉或嗜睡等癥狀，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整方案，尤其注意抗生素可能引發(fā)的腸道菌群失調(diào)問題。糖漿類藥品需避光冷藏，開封后標注日期并于有效期內(nèi)使用；片劑應(yīng)防潮并置于兒童無法觸及的高處。123環(huán)境溫濕度調(diào)控濕度維持50%-60%使用加濕器或室內(nèi)懸掛濕毛巾，避免呼吸道黏膜干燥導(dǎo)致咳嗽加劇，定期清潔加濕器水箱防止細菌滋生。溫度恒定18-22℃避免空調(diào)直吹或忽冷忽熱，夜間可調(diào)低1-2℃并加蓋輕薄被褥，減少冷空氣對氣道的刺激?？諝鈨艋胧┟咳胀L(fēng)2次，每次30分鐘，必要時配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器以減少粉塵、花粉等過敏原濃度?？祻?fù)期管理05呼吸功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)患兒采用平臥位或坐位，一手置于腹部，緩慢用鼻吸氣使腹部隆起，再用口緩慢呼氣，促進膈肌運動，改善肺通氣功能。每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練通過讓患兒像吹蠟燭一樣縮唇緩慢呼氣，延長呼氣時間，減少氣道塌陷風(fēng)險，適用于緩解支氣管痙攣和呼吸困難癥狀。縮唇呼吸練習(xí)根據(jù)患兒肺部病變部位調(diào)整體位（如頭低腳高位），配合空心掌叩擊背部，幫助松動痰液并促進排出，需在餐前或餐后1小時進行以避免嘔吐。體位引流與叩背排痰營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)建議高熱量高蛋白飲食推薦攝入雞蛋、魚肉、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配全谷物和新鮮蔬果，以修復(fù)受損呼吸道黏膜并增強免疫力。避免高糖、高鹽及油炸食品。01少量多餐與水分補充因患兒易疲勞，建議分5-6次少量進食，同時每日保證充足溫水攝入（至少1L），稀釋痰液并預(yù)防脫水。02過敏原規(guī)避合并過敏體質(zhì)的患兒需嚴格回避牛奶、堅果等常見致敏食物，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇水解蛋白配方奶粉。03急性癥狀緩解后1周內(nèi)需復(fù)查肺部聽診及血氧飽和度，評估炎癥吸收情況；慢性患兒建議每2-4周隨訪肺功能。常規(guī)復(fù)診安排若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃）、呼吸頻率增快（＞40次/分）、口唇發(fā)紺或精神萎靡，需立即就診排除并發(fā)癥。緊急就醫(yī)指征反復(fù)發(fā)作的患兒需定期檢查免疫球蛋白水平、過敏原篩查及胸部影像學(xué)，以調(diào)整治療方案并預(yù)防進展為哮喘。長期監(jiān)測項目復(fù)診時間與指征預(yù)防與健康教育06疫苗接種策略百日咳疫苗百日咳桿菌感染可能加重支氣管炎癥狀，按時完成百白破疫苗（DTaP）基礎(chǔ)免疫和加強免疫是核心預(yù)防措施。肺炎球菌疫苗肺炎球菌是導(dǎo)致支氣管炎合并細菌感染的常見病原體，接種13價或23價肺炎球菌疫苗可顯著減少中耳炎、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。流感疫苗建議嬰幼兒及兒童每年接種流感疫苗，可有效降低因流感病毒引發(fā)的支氣管炎風(fēng)險，尤其對免疫力低下或患有慢性呼吸道疾病的兒童更為重要。避免誘發(fā)因素（煙霧/過敏原）遠離煙草煙霧被動吸煙會直接損傷兒童呼吸道黏膜，增加支氣管炎發(fā)作頻率，家庭成員需嚴格禁止在室內(nèi)或兒童活動區(qū)域吸煙?？刂剖覂?nèi)過敏原定期清潔地毯、窗簾及床上用品以減少塵螨；使用空氣凈化器降低花粉、寵物皮屑等過敏原濃度；保持濕度在40%-60%以抑制霉菌滋生。減少空氣污染暴露霧霾天氣避免戶外活動，必要時佩戴兒童專用防護口罩；廚房安裝抽油煙機，減少烹飪油煙對呼吸道的刺激。家庭應(yīng)急處理預(yù)案癥狀監(jiān)測與記錄家長需掌