皮膚科瘙癢性皮炎護理措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2治療原則3藥物治療4非藥物護理5患者教育與支持6長期管理1評估與診斷評估與診斷PART01伴隨癥狀分析排查是否合并灼熱感、疼痛、皮膚干燥或全身癥狀（如發(fā)熱、乏力），以鑒別過敏性接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎或其他系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)性皮損。瘙癢程度分級根據(jù)患者主訴及行為表現(xiàn)（如抓撓頻率、皮膚破損程度）評估瘙癢強度，需區(qū)分陣發(fā)性、持續(xù)性或夜間加重的特征性表現(xiàn)。皮損形態(tài)觀察記錄紅斑、丘疹、水皰、鱗屑或苔蘚樣變的分布范圍（如對稱性、暴露部位或屈側(cè)），注意是否伴隨滲出、結(jié)痂等繼發(fā)感染征象。癥狀識別要點過敏原篩查通過斑貼試驗、血清IgE檢測或食物日記追蹤，明確潛在接觸性過敏原（如金屬、化妝品成分）或吸入性過敏原（如塵螨、花粉）。病因分析流程環(huán)境因素評估調(diào)查患者生活環(huán)境中的濕度、溫度變化，以及是否頻繁接觸刺激性物質(zhì)（如洗滌劑、化學(xué)溶劑），評估職業(yè)暴露風(fēng)險。內(nèi)源性因素排查結(jié)合病史排除慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、肝腎功能異常）或藥物副作用（如抗生素、抗癲癇藥）導(dǎo)致的瘙癢性皮炎。診斷標準確認臨床特征匹配參照國際指南（如Hanifin-Rajka標準）對比患者癥狀，符合主要指標（如瘙癢、典型皮損分布）及次要指標（如個人/家族過敏史、皮膚干燥）。鑒別診斷要點與慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等疾病區(qū)分，關(guān)注病程特點（如急性/慢性復(fù)發(fā)）及對治療的反應(yīng)差異。實驗室輔助檢查必要時行皮膚活檢或真菌鏡檢，排除銀屑病、疥瘡等類似疾??；血常規(guī)、CRP檢測可輔助判斷炎癥活動度。治療原則PART02急性期處理策略快速控制炎癥反應(yīng)短期系統(tǒng)性藥物干預(yù)避免刺激因素采用局部糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用以減輕紅腫、滲出及劇烈瘙癢，同時配合冷敷或生理鹽水濕敷降低皮膚敏感性。嚴格禁止搔抓患處，選擇無香精、無酒精的溫和清潔產(chǎn)品，穿著透氣純棉衣物以減少摩擦和汗液刺激。對于廣泛性或重度急性發(fā)作，可短期口服抗組胺藥（如非鎮(zhèn)靜性H1受體拮抗劑）或小劑量糖皮質(zhì)激素以迅速緩解癥狀。慢性期管理方法長期保濕修復(fù)屏障每日多次涂抹含神經(jīng)酰胺、膽固醇的潤膚劑，修復(fù)受損皮膚屏障功能，減少水分流失和外界過敏原滲透。階梯式藥物調(diào)整對于頑固性慢性皮炎，可考慮窄譜UVB或UVA1光療，通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和抑制表皮增生改善癥狀。根據(jù)病情嚴重程度逐步降階梯治療，從強效激素過渡到低效激素或非激素類藥膏（如他克莫司軟膏），并間歇性使用以維持療效。光療輔助治療詳細評估患者接觸史、環(huán)境誘因及合并癥（如特應(yīng)性體質(zhì)），針對性避免特定過敏原（如鎳、塵螨）或調(diào)整居住環(huán)境濕度。個體化方案制定病因針對性干預(yù)兒童及面部皮損優(yōu)先選用弱效激素或非激素制劑，皮膚褶皺處選擇乳膏劑型以減少局部吸收風(fēng)險。年齡與部位差異化用藥對因長期瘙癢導(dǎo)致焦慮或睡眠障礙的患者，引入認知行為療法或壓力管理訓(xùn)練，必要時聯(lián)合抗焦慮藥物輔助治療。心理與行為支持藥物治療PART03外用藥物應(yīng)用規(guī)范非激素類抗炎藥膏輔助治療鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）適用于面部或薄嫩皮膚區(qū)域，減少激素依賴風(fēng)險，需注意初始使用可能出現(xiàn)的灼熱感。保濕劑協(xié)同應(yīng)用在藥物涂抹間隔期使用含神經(jīng)酰胺或尿素的保濕霜，修復(fù)皮膚屏障功能，降低瘙癢復(fù)發(fā)頻率。糖皮質(zhì)激素類藥膏分級使用根據(jù)皮炎嚴重程度選擇弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）或強效（如氯倍他索）激素，避免長期連續(xù)使用同一部位以防皮膚萎縮或色素沉著?？菇M胺藥物選擇原則對于頑固性皮炎，短期口服小劑量環(huán)孢素需嚴格監(jiān)測腎功能和血壓，生物制劑（如度普利尤單抗）適用于特應(yīng)性皮炎中重度患者。免疫調(diào)節(jié)劑適應(yīng)癥系統(tǒng)激素的謹慎使用潑尼松等口服激素僅限急性發(fā)作期短期沖擊治療，需逐步減量并配合胃黏膜保護劑預(yù)防不良反應(yīng)。第二代抗組胺藥（如氯雷他定）優(yōu)先用于慢性瘙癢，因其嗜睡副作用?。灰归g瘙癢顯著者可聯(lián)用第一代藥物（如撲爾敏）改善睡眠質(zhì)量?？诜幬锸褂弥改咸厥獐煼ㄟx擇原則光療方案定制窄譜UVB適用于廣泛性慢性皮炎，起始劑量根據(jù)皮膚類型調(diào)整，治療期間需定期評估光毒反應(yīng)；PUVA療法需結(jié)合光敏劑，禁忌用于光敏感患者。生物靶向治療評估IL-4/IL-13抑制劑需在傳統(tǒng)治療無效后啟動，治療前篩查結(jié)核及肝炎感染指標，注射部位反應(yīng)需預(yù)先告知患者。中醫(yī)外治技術(shù)配合火針療法需由專業(yè)醫(yī)師操作控制深度，適用于局限性苔蘚樣變皮損；中藥溻漬液溫度應(yīng)維持在37℃以下避免燙傷。非藥物護理PART04優(yōu)先選用不含香料、酒精及防腐劑的保濕產(chǎn)品，如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或乳木果油的潤膚霜，每日至少涂抹兩次以修復(fù)皮膚屏障功能。皮膚保濕技巧選擇無刺激性保濕劑在涂抹保濕霜前，可先用溫水濕敷患處5分鐘，軟化角質(zhì)層后輕拍至半干，再厚涂保濕產(chǎn)品以提升鎖水效果。濕敷療法增強吸收使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免干燥空氣加劇皮膚水分流失，尤其在空調(diào)或暖氣環(huán)境中需加強保濕護理。環(huán)境濕度調(diào)控冷敷與舒緩操作低溫凝膠貼片應(yīng)用將冷藏后的醫(yī)用冷敷貼或裹有冰塊的毛巾（外包紗布）輕敷于瘙癢區(qū)域，每次不超過10分鐘，可快速收縮血管減輕炎癥反應(yīng)。蘆薈膠局部涂抹選用高純度蘆薈凝膠冷藏后薄涂，其天然抗炎成分可降低皮膚溫度并抑制組胺釋放，適用于輕度急性瘙癢發(fā)作期。將膠態(tài)燕麥粉溶于37℃以下溫水中浸泡患處15分鐘，其β-葡聚糖成分能形成保護膜，緩解灼熱感和瘙癢癥狀。燕麥浴鎮(zhèn)靜皮膚穿著100%純棉或絲質(zhì)寬松衣物，避免羊毛、化纖等粗糙面料摩擦皮膚，洗滌時使用中性洗衣液并徹底漂凈殘留化學(xué)劑。衣物材質(zhì)篩選禁用含皂基、SLS/SLES的沐浴露，改用pH5.5弱酸性清潔劑，洗澡水溫控制在32-35℃，時間短于10分鐘以防皮脂過度流失。清潔產(chǎn)品成分排查定期除螨除塵，避免接觸寵物皮屑、花粉等常見致敏物，必要時進行斑貼試驗以明確個體特異性過敏原。接觸性過敏原規(guī)避刺激物避免措施患者教育與支持PART05日常護理指導(dǎo)溫和清潔與保濕選擇無皂基、低敏性清潔產(chǎn)品，避免過度揉搓皮膚，沐浴后立即涂抹保濕霜以修復(fù)皮膚屏障，減少水分流失。推薦含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油成分的保濕劑，每日至少使用2-3次。避免刺激因素減少接觸化纖衣物、洗滌劑殘留、高溫環(huán)境及汗液刺激，建議穿著寬松棉質(zhì)衣物，室內(nèi)保持適宜濕度（40%-60%）。避免頻繁使用酒精類消毒產(chǎn)品或含香精的護膚品。正確使用外用藥物遵醫(yī)囑規(guī)范涂抹糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，掌握“指尖單位”用量（成人約0.5g覆蓋兩個手掌面積），避免長期連續(xù)使用強效激素。123預(yù)防復(fù)發(fā)教育識別并規(guī)避誘因通過日記記錄可能的誘發(fā)因素（如特定食物、塵螨、壓力等），定期進行過敏原檢測。對花粉或?qū)櫸锲ば歼^敏者需加強環(huán)境控制，如使用防螨床罩、空氣凈化器。皮膚屏障強化訓(xùn)練長期堅持保濕護理，即使在無癥狀期也需維持基礎(chǔ)護膚程序。推薦每周1-2次燕麥浴或死海鹽浴以舒緩皮膚，但水溫需控制在37℃以下。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息與適度運動，避免熬夜或情緒波動。飲食上減少辛辣、高糖及加工食品攝入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）。心理支持策略家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬理解疾病反復(fù)性特點，避免責(zé)備患者抓撓行為。共同制定居家護理計劃，如協(xié)助涂抹藥物、監(jiān)督保濕護理執(zhí)行情況等?；颊呋ブ〗M鼓勵參與慢性皮膚病患友社群，分享護理經(jīng)驗與情緒管理方法，減輕病恥感。醫(yī)護人員可定期組織線上/線下講座，提供疾病最新治療進展信息。認知行為干預(yù)通過專業(yè)心理咨詢緩解因瘙癢導(dǎo)致的焦慮或抑郁，學(xué)習(xí)正念呼吸、皮膚抓撓替代行為（如握冰袋或按壓穴位）等技巧，打破“瘙癢-抓撓-加重”的惡性循環(huán)。長期管理PART06隨訪監(jiān)測流程通過專業(yè)皮膚鏡或臨床檢查記錄皮損范圍、紅斑程度及脫屑情況，動態(tài)監(jiān)測病情進展與治療效果，調(diào)整護理方案。定期皮膚狀態(tài)評估癥狀日記記錄實驗室指標復(fù)查指導(dǎo)患者記錄每日瘙癢發(fā)作頻率、誘因（如接觸物、環(huán)境變化）及用藥反應(yīng)，為復(fù)診提供客觀數(shù)據(jù)支持。針對特定類型皮炎（如特應(yīng)性皮炎），需周期性檢測血清IgE水平或過敏原篩查，排除潛在系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)。溫和清潔與保濕穿著純棉寬松衣物，減少摩擦；室內(nèi)保持濕度50%-60%，使用加濕器緩解干燥引發(fā)的瘙癢。避免機械性刺激飲食與壓力管理限制高組胺食物（如海鮮、發(fā)酵食品）攝入，結(jié)合正念冥想或心理咨詢降低應(yīng)激反應(yīng)對皮炎的誘發(fā)作用。選用無皂基、pH值中性的清潔產(chǎn)品，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺或尿素的保濕霜，修復(fù)皮膚屏障功能。生活方式調(diào)整建議應(yīng)急處理預(yù)案