實(shí)險(xiǎn)1第2章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

目的要求：

1、掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見(jiàn)類(lèi)型及形態(tài)變化。

2、掌握壞死的形態(tài)變化及其后果。

3、掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。

大體標(biāo)本目錄：

1、心臟褐色萎縮

2、腦萎縮

3、腎萎縮（腎盂積水）

4、心肌肥大

5、脂肪肝

6、脾凝固性壞死（梗死）

7、腎結(jié)核干酪樣壞死

8、腦液化性壞死

9、足干性壞疽

10、脾被膜玻璃樣變

扃理切片目錄：

1、肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）

2、腎近xx上皮細(xì)胞水腫

3、肝細(xì)胞脂肪變性

4、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

5、脾被膜玻璃樣變

6、肉芽組織

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1.心臟褐色萎縮：

心臟體積變小（正常心臟大小相當(dāng)于本人的右拳），心外膜微皺似增厚，冠狀動(dòng)脈彎曲呈蛇行狀。

心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.腦萎縮：

大腦標(biāo)本（蛛網(wǎng)膜及軟腦膜已被剝除），兩半球?qū)ΨQ(chēng)，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明

顯。本例腦萎縮系腦動(dòng)脈硬化所致。

3.胃萎縮（腎溢積水）：

腎臟體積增大，切面見(jiàn)腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見(jiàn)

腎盂出口處（或輸尿管內(nèi)）有結(jié)石嵌頓。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機(jī)理如何？

4.心肌肥大：

心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚（正常1cm左右），乳頭肌明顯增粗；心腔

擴(kuò)大不明顯（向心性）。

5.脂肪肝：

標(biāo)本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍,包膜光滑（如標(biāo)本在新鮮時(shí)切制，可見(jiàn)

因肝實(shí)質(zhì)腫脹而出現(xiàn)的包膜外翻現(xiàn)象），肝組織呈黃色，有油膩感，質(zhì)地均勻。

6.脾凝固性壞死（梗死）:

睥表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見(jiàn)壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而

干燥，其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門(mén)，底位于脾的表面。

7.腎結(jié)核干酪樣壞死：

腎臟體積增大；切面：

腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后腥發(fā)空洞形成。

8.腦液化性壞死：

大腦冠狀切面，內(nèi)囊附近之腦組織發(fā)生大片不規(guī)則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質(zhì)軟，大部

份液化脫失，僅殘留疏松之絮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

9.足干性壞疽：

標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與

正常組織分界明顯。

10.脾包膜玻璃樣變：

脾臟體積增大（由于慢性淤血）,部分被膜明顯增厚、呈灰白色。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛

玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱(chēng)"糖衣脾"。

病理切片觀察要點(diǎn)：

目的要求：

1、掌握淤血所致的一系列病理變化

2、掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過(guò)程，以及可能產(chǎn)生的后果。

3、掌握栓塞和梗死的形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展和可能產(chǎn)生的后果。

4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、肝淤血（檳榔肝）

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）

3、脾淤血

4、心瓣膜贅生物

5、心臟混合血栓

6、腦出血

7、心肌梗死

8、脾貧血性梗死

9、腸出血性梗死

病理切片目錄：

1、慢性肝淤血

2、慢性肺淤血

3、混合血栓

4、機(jī)化血栓

5、心肌梗死

6、肺出血性梗死

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肝淤血（檳榔肝）：

肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，月干體積較腫大。切面可見(jiàn)均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)肝

小葉的中央?yún)^(qū)），它的周?chē)驶尹S色（小葉的邊緣區(qū)），部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間

的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔（一種中藥材）的切面，故稱(chēng)肝淤血為檳榔肝。肝靜脈擴(kuò)張。

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）:

肺的冠狀切面，見(jiàn)表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)（是什么?）.

肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)（為什么？）。

3、脾淤血：

睥臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見(jiàn)脾組織呈暗紅色、灰白色條紋（即脾小梁）增多，并可見(jiàn)散

在的鐵銹色細(xì)小顆粒，脾小體不易看到

4、心瓣膜贅生物：

二尖瓣（或主動(dòng)脈瓣、三尖瓣）上見(jiàn)單行排列、直徑1~2mm大小的灰白色疣狀贅生物,附著牢固,

不易脫落。贅生物所在之瓣膜可正常或有不同類(lèi)型的病變（贅生物的本質(zhì)是什么？）

5、心臟混合血栓：

血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無(wú)光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)

6、腦出血：

大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。（多

由何種疾病引起？）

7、心肌梗死：

左心室前壁可見(jiàn)灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無(wú)光澤；梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。試問(wèn)產(chǎn)

生的原因及后果？

8、脾貧血性梗死：

睥的切面，包膜下可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)灰白色楔形（或不規(guī)則形）病灶，尖端指向脾門(mén)，質(zhì)致密，變?cè)?/p>

四周?chē)猿鲅獛АＦ溆嗖课坏钠⒔M織呈現(xiàn)淤血性變化。

9、腸出血性梗死：

小腸一段。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。

粘膜皺裳腫脹、無(wú)光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺裳間有灰白色物覆蓋。病變區(qū)與正常

腸組織有明顯的分界。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、月干淤血congestionoftheliver

肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央青爭(zhēng)脈及其周?chē)母窝]擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，

甚至消失。有的肝小葉中央之淤血區(qū)擴(kuò)展而與附近小葉的淤血區(qū)互相連接。小葉周?chē)鷧^(qū)域的肝細(xì)胞索

完整,肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。

2、慢性肺淤血chronicpuhnondrycongestionofthelung

肺泡壁增厚，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)

有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)紅染的膠原纖維束（硬化）。

3、混合血栓mixedthrombus

低倍鏡下見(jiàn)伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。伊紅色小梁由許多已崩解而凝集成顆粒狀的血

小板所組成，其邊緣處有許多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，血小板小梁之間的淺紅色部分為纖維蛋白構(gòu)成

的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中網(wǎng)羅著許多紅細(xì)胞。

4、機(jī)化血栓organizedthrombus

低倍鏡下見(jiàn)血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代（機(jī)化）。高倍鏡下見(jiàn)管

腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。部分區(qū)域

尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。

腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞（再通）。部分切片尚可見(jiàn)小部分未機(jī)化的血栓殘存。

5、心肌梗死Myocardialinfarction,MI

梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6、肺出血性梗死hemorrhagicinfarctofthelung

肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色（梗死區(qū)），紫紅色區(qū)內(nèi),

肺泡結(jié)構(gòu)清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)有許多紅、白細(xì)胞及纖維蛋白。在暗紅色梗死區(qū)內(nèi)見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)

不清，肺泡上皮細(xì)胞核消失，只剩下一個(gè)模糊的輪廓，部分血管尚保存。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所

充滿(mǎn)。在梗死區(qū)邊緣可見(jiàn)多量白細(xì)胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)3

第4章炎癥

目的要求：

1、掌握急性炎癥的基本病理變化及各類(lèi)炎癥的形態(tài)特點(diǎn)

2、掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。

大體標(biāo)本目錄：

1、纖維蛋白性心包炎（絨毛心）

2、支氣管假膜

3、腸管假膜

4、流行性出血性（腎）

5、蜂窩織性闌尾炎

6、肝膿腫

7、鼻炎性息肉

8、腸黏膜炎性息肉

9、宮頸炎性息肉

10、慢性扁桃體炎

11、肺炎性假瘤

病理切片目錄：

1、急性蜂窩織炎性闌尾炎

2、纖維素性心外膜炎

3、宮頸炎性息肉

大體標(biāo)本觀察指導(dǎo)：

1、纖維蛋白性心包炎（絨毛心）：

心包壁層已被剪去，心外膜（臟層）表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布

大致均勻，似毛巾的表面。

2、支氣管假膜：

與氣管、支氣管剝離，呈灰白色

3、腸管假膜：

從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。

4、出血性炎（流行性出血熱一腎）：

腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線(xiàn)條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂

黏膜有不同程度出血，嚴(yán)重者波及整個(gè)腎盞。

5、蜂窩織性闌尾炎：

闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤

血而清晰可見(jiàn)。橫斷面上：

管壁增厚，管腔擴(kuò)張或狹小，腔內(nèi)含黃白色膿液或被糞石堵塞。

6、肝膿腫：

在肝的切面可見(jiàn)一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖

維結(jié)締組織。另見(jiàn)多個(gè)早期小膿腫。

7、鼻炎性息肉：

標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。

8、腸黏膜炎性息肉：

腸黏膜多發(fā)性息肉，突出于黏膜表面

9、宮頸炎性息肉：

宮頸管內(nèi)見(jiàn)突出于表面的增生由中物，根部帶蒂。

10、肺炎性假瘤：

肺組織切面見(jiàn)灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。病理切片觀察要點(diǎn)：

1、蜂窩織性闌尾炎phlegmonous叩pendicitis

此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以

中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。腔內(nèi)積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區(qū)域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下

部分區(qū)域結(jié)構(gòu)疏松明顯，可見(jiàn)伊紅均質(zhì)的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細(xì)胞。

2、纖維素性心外膜炎

心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細(xì)網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)。

3.炎性息肉（宮頸或鼻）inflammatorypolyp

肉眼見(jiàn)組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋（鱗狀或柱狀，

后者部分區(qū)域有增生），間質(zhì)較疏松（為什么？），毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，有較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)

胞，以及少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其以頂端為明顯。蒂部組織較致密，有較大血管。

思考題：

1.根據(jù)標(biāo)本和切片所見(jiàn)，如何從病理形態(tài)上診斷炎癥病變。

2.分別從病變的形態(tài)和后果比較：

Q）漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；

（2）膿腫及蜂窩織炎；

（3）急性炎癥及慢性炎癥。實(shí)驗(yàn)4第5章腫瘤

目的要求：

1、熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。

2、掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

3、掌握腫瘤的命名原則及分類(lèi)。

4、熟悉常見(jiàn)腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。

5、掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

6、熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。

大體標(biāo)本目錄：

1、皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌（菜花狀）

3、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（息肉狀）

4、手指黃色纖維瘤（蕈狀）

5、脂肪瘤（分葉狀）

6、甲狀腺腺瘤（結(jié)節(jié)狀）

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）

8、xx平滑肌瘤（球形）

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）

11、纖維瘤

12、海綿狀血管瘤

13、纖維肉瘤

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

15、脂肪肉瘤

16、骨肉瘤

17、畸胎瘤

病理切片目錄：

1、腫瘤細(xì)胞異型性（橫紋肌肉瘤）

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

3、大腸腺瘤33#

4、大腸腺癌34#

5、皮膚高分化鱗癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、皮膚乳頭狀瘤：

腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長(zhǎng)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌：

陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見(jiàn)腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。有的標(biāo)本

可見(jiàn)腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。

3、息肉狀腸腺瘤：

腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內(nèi)呈外生性生長(zhǎng)，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，

無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。

4、手指黃色纖維瘤：

腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。

5、脂肪瘤：

腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長(zhǎng)，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；

切面見(jiàn)瘤組織內(nèi)有纖細(xì)之纖維組織間隔。

6、甲狀腺腺瘤：

腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。呈膨脹性生長(zhǎng)，切面呈灰白色，實(shí)性，

質(zhì)地均勻，常并發(fā)出血、囊性變。

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：

胃（腸）黏膜面有一大潰瘍值徑常＞2cm）;潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀;邊緣隆起，底部

凹凸不平，有出血及壞死。

8、xx平滑肌瘤（球形）：

標(biāo)本可見(jiàn)正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清

楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無(wú)包膜，周?chē)Ｆ交〗M織可呈受壓狀改

變。平滑肌瘤可伴有黏液變性或紅色變性等。

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：

肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無(wú)包膜形成。

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：

肝臟切面見(jiàn)多個(gè)球形結(jié)節(jié)，分界清楚。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)

"癌臍"。

11、纖維瘤：

腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見(jiàn)編織狀的條紋，

質(zhì)地硬韌。

12、海綿狀血管瘤:

腫瘤呈紫紅色（固定標(biāo)本為暗褐色），不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟。切

面見(jiàn)大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。

13、纖維肉瘤：

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色,質(zhì)韌，也可呈魚(yú)肉狀，質(zhì)地柔軟，常可繼

發(fā)出血、壞死。

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤：

腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，切面灰白或灰黃色，魚(yú)肉狀。

15、脂肪肉瘤:

腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較

差者可呈黏液樣或魚(yú)肉樣改變；生長(zhǎng)于腹膜后時(shí)腫瘤體積較大。

16、骨肉瘤：

骨甑端呈梭形膨大，骨髓腔及骨髓端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組

織。腫瘤侵犯破壞骨皮質(zhì)，骨外摸被掀起并形成新生骨，可見(jiàn)腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜

之間形成三角形隆起。新生骨內(nèi)有許多新生骨小梁和小血管與骨表面垂直呈放射狀；骨肉瘤組織中腫

瘤性骨質(zhì)雜以黃白色，質(zhì)堅(jiān)硬c

17、畸胎瘤:

是來(lái)源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有二個(gè)或二個(gè)以上胚層的多種瘤組織成

分。常見(jiàn)于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常

有一結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。囊內(nèi)有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。

可分為良性、惡性，良性者多為囊性，各種組織基本分化成熟，故稱(chēng)為成熟性囊性畸胎瘤，惡性者多

為實(shí)性，含分化不成熟的㈣臺(tái)樣組織，又稱(chēng)為未成熟實(shí)性畸胎瘤。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30#

瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；

瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸

形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核

膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見(jiàn)，常呈不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性。（核分裂的標(biāo)志：

染色質(zhì)濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌39#

（1）大部分正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之大量腫瘤組織；

（2）腫瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質(zhì)；

（3）癌細(xì)胞有明顯異型性。

（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。

3、大腸腺瘤33#

（1）腫瘤的實(shí)質(zhì)為大小、形狀不一的增生腺體，排歹I」不規(guī)則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質(zhì)），

其內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）瘤細(xì)胞似正常細(xì)胞或稍大，無(wú)惡性特征：1）腺上皮細(xì)胞基本上是單層排列；2）有很多黏液

分泌細(xì)胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細(xì)胞；

（3）核/漿比例基本正常;

(4)核和整個(gè)瘤細(xì)胞的排列整齊，核分裂像少。

4、大腸腺癌34#

(1)癌細(xì)胞排列成腺體狀(每個(gè)腺體均為一個(gè)癌巢)，但腺體(癌巢)染色深，大小形態(tài)不規(guī)則，

排列紊亂，癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層和肌層。

(2)癌細(xì)胞排列成多層，異型性明顯；

(3)核排列方向紊亂(極性消失)，不一定在基底部；

(4)核大，深染，核/漿比例增大；

(5)核分裂增多，可見(jiàn)病理性核分裂；

(6)無(wú)杯狀細(xì)胞。

5、皮膚高分化鱗癌

見(jiàn)大小形狀不一的癌巢(腫瘤實(shí)質(zhì))，邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管(腫瘤間質(zhì))，

有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類(lèi)似基

底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞,有的可見(jiàn)細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)

胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見(jiàn)紫蘭色鈣鹽沉積。

思考題：

1、如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？

2、體表的腫瘤如何通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？

3、良性和惡性腫瘤對(duì)機(jī)體危害各有什么不同？

4、什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？

5、轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？

6、認(rèn)識(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實(shí)踐意義？

實(shí)驗(yàn)5第14xx心血管系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。

2、掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。

3、掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、二尖瓣狹窄

2、主動(dòng)脈粥樣硬化

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化

4、高血壓性心臟病

5、原發(fā)性固縮腎

6、高血壓腦出血

病理切片目錄：

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

2、風(fēng)濕性心肌炎

3、原發(fā)性高血壓腎

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無(wú)彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚(yú)口狀或裂

隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。

2、主動(dòng)脈粥樣硬化：

早期內(nèi)膜見(jiàn)散在分布的黃色斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標(biāo)本內(nèi)膜上見(jiàn)散在大小

不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時(shí)內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑

塊，切面見(jiàn)斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出

血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化：

腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過(guò)外膜隱約可見(jiàn)管壁

內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。

4、高血壓性心臟?。?/p>

心臟體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達(dá)2cm,乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，

稱(chēng)向心性?大；（如左心腔明顯擴(kuò)張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細(xì)，稱(chēng)為離心性肥大）。

5、原發(fā)性固縮腎：

腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g）,質(zhì)地變硬,表面見(jiàn)均勻彌漫的

細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，42mm（正常3mm~5mm）,皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，

呈魚(yú)口狀哆升。

6、高血壓腦出血：

腦內(nèi)囊處（為什么此處易出fll?）見(jiàn)一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入

側(cè)腦室

病理切片觀察要點(diǎn)：

1.主動(dòng)脈粥樣硬化41#

內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見(jiàn)大量粉紅染的

無(wú)定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組

織、少量泡沫細(xì)腳口淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。

2.風(fēng)濕性心肌炎40#

心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近可見(jiàn)成堆細(xì)胞構(gòu)成的梭形病灶，即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Asrhoffhody）;

風(fēng)濕小體中央可見(jiàn)少量紅染無(wú)結(jié)構(gòu)、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及少量淋巴

細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面

呈毛蟲(chóng)狀。風(fēng)濕細(xì)胞可為單核或多核。

3.原發(fā)性高血壓腎43#

一部分腎小球蕃縮、纖維化和玻璃樣變。其相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞

浸潤(rùn)；一部分腎小球代償留巴大，腎小管代償性擴(kuò)張；入球動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化；間質(zhì)結(jié)

締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)臉6第15章呼吸系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握大、小葉，的市炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。

2、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。

大體標(biāo)本目錄：

1、大葉性肺炎

2、小葉留市炎

3、肺氣腫

4、支氣管擴(kuò)張

5、中央型肺癌

6、周?chē)头伟?/p>

病理切片目錄：

1、大葉斑市炎（灰肝期）

2、小葉性肺炎

3、硅肺

4、肺癌

5、肺氣腫

6、鼻咽癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎：

灰色肝樣變期：

病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。

2、小葉性肺炎：

肺切面散在灰黃色實(shí)變病灶,邊界不清，似"梅花〃斑狀，以下葉背側(cè)多見(jiàn)；病灶大小不等，直

徑多在

1.0cm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍）；病灶中央常見(jiàn)一至兩個(gè)擴(kuò)張的細(xì)支氣管斷面。

3、肺氣腫：

氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切

面呈蜂窩狀，部分可見(jiàn)直徑超過(guò)1cm的大泡（大泡性B市氣腫）。

4、支氣管擴(kuò)張癥：

肺切面可見(jiàn)部分支氣管呈圓柱或囊狀擴(kuò)張，延伸至肺膜下；擴(kuò)張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔

可見(jiàn)膿性分泌物。

5、中央型肺癌：

肺門(mén)部可見(jiàn)一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞,

腫瘤與肺組織分界不清；切面灰白色、干燥、質(zhì)脆。

6、周?chē)头伟?/p>

肺葉周邊部近胸膜處見(jiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)或球形腫塊，與支氣管的關(guān)系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm,灰

白色，邊界較清楚，無(wú)包膜。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

低倍鏡：

肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。

高倍鏡：

肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維曼白，有的纖維蛋白通過(guò)肺泡間孔相連；

部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細(xì)胞變性，有單核細(xì)胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變

窄,其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者,肺泡壁毛細(xì)血管明顯，并見(jiàn)擴(kuò)張。

2.小葉性肺炎

低倍鏡：

肺組織內(nèi)可見(jiàn)彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲

出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)炎性水腫和滲出物。

高倍鏡：

病變細(xì)支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，少量

纖維蛋白及個(gè)別單核細(xì)胞；部分病灶已超過(guò)細(xì)支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴(kuò)張,有多少不等的

漿液和中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。

3.硅肺

低倍鏡：

肺組織中可見(jiàn)多個(gè)大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質(zhì)已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。

身借鏡：

圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似"洋

蔥皮"樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)纖維化明顯。

4.肺癌

鱗癌：

肺組織內(nèi)可見(jiàn)許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細(xì)胞有明顯異型性,

癌細(xì)胞間可見(jiàn)少量細(xì)胞間橋，部分癌巢內(nèi)有少量角化物；間質(zhì)有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

小細(xì)胞癌（xx細(xì)胞癌）：

癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，

形如燕麥。

5.肺氣腫

呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴(kuò)大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴(kuò)張的肺

泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6.鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）

腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。

少數(shù)細(xì)胞較小，染色深，或呈梭形。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞（此型過(guò)

去稱(chēng)淋巴上皮癌）。實(shí)驗(yàn)7第16章消化系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。

2、掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)；熟悉各類(lèi)型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯(lián)系。

3、掌握門(mén)脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

4、熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學(xué)類(lèi)型。

5、了解xx的病理變化。

大體標(biāo)本目錄：

1、胃潰瘍

2、門(mén)脈性肝硬化

3、食管癌

4、胃癌

5、大腸癌

6、原發(fā)性肝癌

扃理切片目錄：

1、胃潰瘍

2、門(mén)脈性肝硬化

3、急性普通型病毒性肝炎

4、急性重型病毒性肝炎

5、肝細(xì)胞性肝癌

6、xx

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍：

胃小彎近幽門(mén)處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以?xún)?nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。

潰瘍較深,底部平坦而干凈。周?chē)つぐ櫳炎詽兿蛩闹艹史派錉钆帕小?/p>

2、門(mén)脈性肝硬化：

肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑＜

0.5cm,最大不超過(guò)

1.0cm,呈灰白色；結(jié)節(jié)周?chē)谢野咨w維組織包繞，纖維間隔較窄，寬窄匕瞰一致。

3、食管癌：

(1)髓質(zhì)型：

食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。

(2)蕈傘型：

腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。

(3)潰瘍型：

腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。

(4)縮窄型：

癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺裳消失；食管壁增

厚變硬，癌組織與周?chē)M織分界不清。

4、胃癌：

(1)息肉型：

癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內(nèi)，癌組織呈灰白色，質(zhì)脆。

(2)潰瘍型：

胃黏膜面有一大潰瘍)直徑常、2cm);潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹

凸不平，有出血及壞死。

(3)浸潤(rùn)型：

癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)＝M織無(wú)明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸

潤(rùn)時(shí),胃腔變小，黏膜皺裳大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱(chēng)〃革囊胃”。

5、大腸癌：

(1)隆起型：

腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。

(2)潰瘍型：

腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周?chē)M織分界

不清。

(3)侵襲型：

癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周

徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。

(4)膠樣型:

癌組織沿腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。

6、原發(fā)性肝癌：

(1)巨塊型：

腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀

瘤結(jié)節(jié)。

(2)多結(jié)節(jié)型：

痛結(jié)節(jié)多個(gè)散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表

面隆起,有時(shí)可見(jiàn)出血。

(3)彌漫型：

癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)

構(gòu)組成：

(1)炎性滲出層：

主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；

(2)壞死層：

為深紅色、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；

(3)肉芽組織層：

為人量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤(rùn);

(4)疤痕層：

為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見(jiàn)小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。

2、門(mén)脈性肝硬化

(1)正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓

形的肝細(xì)胞團(tuán)(即假小葉)；

(2)假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生(肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大,

深染，可有雙核)；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；

(3)假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上中央靜脈；

(4)部分假小葉內(nèi)可見(jiàn)門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)；

(5)假小葉周?chē)w維組織增生包繞(纖維間隔)；纖維間隔內(nèi)見(jiàn)小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、急性普通型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松俗口氣球樣變?yōu)橹?為何種變性？)；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)散在

的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性小體。門(mén)管區(qū)及肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死處可見(jiàn)炎細(xì)

胞浸潤(rùn)。

點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、急性重型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細(xì)胞和小膽管(匯管區(qū)

附近)。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)抱和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。匯管

區(qū)有人量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

5.肝細(xì)胞性肝癌

癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁

明顯可見(jiàn)，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見(jiàn)。癌細(xì)胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞索之間

為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。痛腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維

組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。實(shí)驗(yàn)8第17章泌尿系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。

2、掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

工了解腎細(xì)胞癌、膀胱痛的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類(lèi)型。

大體標(biāo)本目錄：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、慢性腎盂腎炎

4、腎細(xì)胞癌

5、膀胱移行細(xì)胞癌

6、腎母細(xì)胞瘤

病理切片目錄：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

4、慢性腎盂腎炎

5、腎透明細(xì)胞癌

6、膀胱移行細(xì)胞癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎：

腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。

2、慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：

腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見(jiàn)皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條

紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開(kāi)，管壁增厚，腎盂周?chē)闹窘M織增多。

3、慢性腎盂腎炎：

表面：

凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：

可見(jiàn)皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。

4、腎細(xì)胞癌：

腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類(lèi)圓形，直徑約3cm-15cm;切面：

分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變（因出血、壞死、鈣化）。

5、腎母細(xì)胞瘤：

通常為單側(cè)，約5%-10%為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時(shí)占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓

迫周?chē)I組織可形成假包膜。切面：

質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）o部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚(yú)肉狀,

似肉瘤；部分可見(jiàn)透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時(shí)形成囊腔。有時(shí)腫瘤

穿破腎臟被膜而侵犯腎周?chē)M織。

6、膀胱移行細(xì)胞癌：

位于膀胱側(cè)壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體

積大,呈菜花、潰瘍或斑塊狀,寬基無(wú)蒂,有出血、壞死或繼發(fā)感染。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎70#

腎小球:

病變廣泛,體積增大洛田胞數(shù)目增多：

系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度增生（這兩種細(xì)胞光鏡下不易區(qū)別），伴中性粒細(xì)胞、單核細(xì)

胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；

腎小管：

上皮細(xì)胞可有細(xì)胞水腫，管腔內(nèi)可見(jiàn)蛋白管型、細(xì)胞管型；

間質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血、水腫及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、慢性硬化腎小球腎炎71#

(1)部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質(zhì)、無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣小體，相應(yīng)的腎小管萎

縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動(dòng)脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；

另TB分腎小球代償由巴大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見(jiàn)較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型;

(2)腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

(3)間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎72#

(1)大部分腎小球囊內(nèi)可見(jiàn)新月體或環(huán)狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞形成，其內(nèi)含有滲出

的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白等成分；細(xì)胞性新月體可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性新月體；

(2)部分腎小球毛細(xì)血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細(xì)血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣

變；腎球囊閉塞；

(3)腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)可見(jiàn)管型；

(4)腎間質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、慢性腎盂腎炎73#

(1)腎盂黏膜增厚，細(xì)胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

(2)腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥，間質(zhì)明顯纖維化，有多員的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾

泡形成；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)有時(shí)并可有小膿腫形成；

(3)腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴(kuò)張有均質(zhì)紅染的膠樣管型,部分腎小管內(nèi)可見(jiàn)白細(xì)胞管型；

(4)腎小球:

晚期病變波及腎小球，表現(xiàn)為腎球囊周?chē)w維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。

5、腎透明細(xì)胞癌

癌細(xì)胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質(zhì)豐富，因富含糖原和脂質(zhì)在HE染色時(shí)呈清

亮透明狀；胞核小而圓，位于細(xì)泡中央或邊緣；纖維間質(zhì)少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發(fā)改

變。

6、膀胱移行細(xì)胞癌

【級(jí)：

呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細(xì)胞及其核大小不等，可見(jiàn)核分裂像；癌組織

較少向深部浸潤(rùn)。

【II級(jí)：

無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈紊亂的巢狀或團(tuán)塊狀排列；癌細(xì)胞分化極低，完全失去移行細(xì)胞的特點(diǎn)，

大小、形態(tài)不一，核分裂像多見(jiàn)；癌組織深部浸潤(rùn)及周?chē)M織器官侵襲。

思考題：

1、腎病綜合征的主要病理基礎(chǔ)有哪些？

2、快速進(jìn)行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點(diǎn)？

3、急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。第19章傳染病

目的要求：

1、掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征及其發(fā)展、繼發(fā)性肺結(jié)核的

類(lèi)型及其病變特征。

2、掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲(chóng)病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉肺外器官結(jié)核的病變特征。

大體標(biāo)本目錄：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征

2、急性乂乂粒性W結(jié)核

3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

4、干酪樣肺炎

5、肺結(jié)核球

6、腎結(jié)核

7、腸傷寒（髓樣腫脹期）

8、流行性出血熱（腎）

9、細(xì)菌性痢疾

扃理切片目錄：

1、肺結(jié)核

2、腸傷寒

3、流行性腦膜炎

4、流行性乙型腦炎

5、細(xì)菌性痢疾

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征：

原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。

Q）原發(fā)灶：

肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，直徑