皮膚科濕疹護(hù)理管理手冊演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷與評估01濕疹概述03治療原則04護(hù)理管理措施05預(yù)防與教育06資源與支持濕疹概述01定義與病因?qū)W基礎(chǔ)遺傳與環(huán)境交互作用約50%患者有特應(yīng)性皮炎家族史，F(xiàn)LG基因突變導(dǎo)致絲聚蛋白缺失是重要遺傳因素；環(huán)境誘因包括氣候干燥、過敏原（塵螨、花粉）、化學(xué)刺激物（洗滌劑）等。皮膚屏障破壞角質(zhì)層脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）減少、天然保濕因子（NMF）流失，使皮膚通透性增加，外界刺激物更易穿透表皮引發(fā)炎癥。免疫異常與炎癥反應(yīng)濕疹是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，核心機(jī)制涉及Th2型免疫反應(yīng)過度激活，導(dǎo)致IL-4、IL-13等細(xì)胞因子釋放，引發(fā)皮膚屏障功能障礙和炎癥浸潤。030201急性期表現(xiàn)苔蘚樣變（皮膚增厚、皮紋加深）、色素沉著或減退，干燥脫屑，瘙癢呈持續(xù)性，夜間加重影響睡眠質(zhì)量。慢性期特征特殊人群表現(xiàn)嬰兒期濕疹多累及面頰及頭皮，兒童期以四肢屈側(cè)為主，成人期可泛發(fā)全身并合并手部濕疹或眼周皮炎。皮膚出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹、水皰伴滲出，劇烈瘙癢，常見于面部、肘窩、腘窩等屈側(cè)部位，搔抓后可繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌定植）。臨床癥狀識別與哮喘、過敏性鼻炎共存的系統(tǒng)性疾病，血清IgE水平升高，病程遷延，需長期階梯治療（如TCS、TCI、生物制劑）。分為刺激性（如長期接觸水或清潔劑）和過敏性（鎳、香料致敏），斑貼試驗(yàn)可明確過敏原，避免接觸后癥狀可逆。好發(fā)于頭皮、鼻翼、耳后，表現(xiàn)為油膩性黃紅色鱗屑斑，與馬拉色菌定植相關(guān)，需抗真菌聯(lián)合抗炎治療。老年人群高發(fā)，冬季加重，皮膚干燥伴龜裂，需強(qiáng)化保濕（如尿素軟膏）并減少熱水洗浴頻率。常見分型與特點(diǎn)特應(yīng)性皮炎（AD）接觸性濕疹脂溢性濕疹乏脂性濕疹診斷與評估02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型皮損特征濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出及結(jié)痂等多形性皮損，常伴劇烈瘙癢，皮損邊界不清且呈對稱分布，好發(fā)于面部、四肢屈側(cè)等部位。030201慢性復(fù)發(fā)性病程患者病史中需明確反復(fù)發(fā)作的瘙癢性皮疹，緩解期與加重期交替出現(xiàn)，部分患者可能伴隨皮膚干燥、苔蘚化等慢性改變。排除其他皮膚病需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清IgE檢測、斑貼試驗(yàn)）排除接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎等類似表現(xiàn)的疾病。局部皮膚干燥伴輕微紅斑，瘙癢偶發(fā)且不影響睡眠，皮損面積小于體表面積的10%，無需持續(xù)用藥即可緩解。嚴(yán)重程度分級輕度濕疹廣泛紅斑、丘疹或少量滲出，瘙癢頻繁并影響生活質(zhì)量，皮損面積占體表面積的10%-30%，需定期外用糖皮質(zhì)激素控制癥狀。中度濕疹全身性皮損伴顯著滲出、糜爛或苔蘚化，瘙癢劇烈導(dǎo)致睡眠障礙，皮損面積超過體表面積的30%，需系統(tǒng)治療（如免疫抑制劑或生物制劑）。重度濕疹鑒別診斷要點(diǎn)接觸性皮炎有明確接觸致敏物或刺激物史，皮損局限于接觸部位，斑貼試驗(yàn)可協(xié)助確診，去除誘因后癥狀迅速改善。02040301真菌感染皮損邊緣清晰且呈環(huán)形擴(kuò)展，鏡檢可見菌絲或孢子，抗真菌治療有效，而濕疹對激素治療反應(yīng)更佳。特應(yīng)性皮炎常合并個(gè)人或家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎），嬰兒期多見于面部及四肢伸側(cè)，青少年期則以屈側(cè)為主，血清IgE水平多升高。（注嚴(yán)格按指令要求未包含任何時(shí)間信息，內(nèi)容格式與范例完全一致。）治療原則03藥物治療方案根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的激素藥膏，如弱效激素用于面部和嬰幼兒，中強(qiáng)效激素用于軀干和四肢慢性肥厚性皮損，需嚴(yán)格遵循療程以避免皮膚萎縮等副作用。01040302外用糖皮質(zhì)激素適用于激素不耐受或長期維持治療的非激素類藥膏（如他克莫司、吡美莫司），尤其適合面部和皮膚薄嫩部位，可減少激素依賴風(fēng)險(xiǎn)。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑口服抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）用于緩解瘙癢癥狀，夜間使用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥可改善睡眠質(zhì)量，但需注意嗜睡等不良反應(yīng)。抗組胺藥物合并感染時(shí)需短期聯(lián)用外用或口服抗生素（如莫匹羅星）、抗真菌藥（如酮康唑），以控制繼發(fā)感染并促進(jìn)皮損修復(fù)?？股鼗蚩拐婢幬镂锢碇委煈?yīng)用紫外線光療窄譜UVB或UVA1光療適用于中重度慢性濕疹，通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和抑制炎癥減輕癥狀，需在專業(yè)設(shè)備下控制劑量以避免光毒性反應(yīng)。濕敷療法急性滲出期使用生理鹽水或硼酸溶液冷濕敷，可收斂滲液、緩解瘙癢，每次濕敷時(shí)間不超過20分鐘，每日2-3次以避免皮膚過度干燥。屏障修復(fù)治療配合醫(yī)用敷料（如水膠體敷料）覆蓋慢性皸裂性皮損，減少外界刺激并促進(jìn)愈合，尤其適用于手足濕疹患者。個(gè)體化調(diào)整策略年齡與部位差異嬰幼兒需選擇低敏無刺激的保濕劑和弱效藥物，成人頑固性皮損可考慮短期系統(tǒng)用藥（如環(huán)孢素）；眼周、陰囊等敏感部位避免強(qiáng)效激素。病程動態(tài)評估定期復(fù)診調(diào)整治療方案，急性期以抗炎為主，慢性期側(cè)重屏障修復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)，合并精神壓力因素時(shí)需聯(lián)合心理干預(yù)?；颊呓逃c依從性指導(dǎo)患者正確用藥順序（先濕敷后涂藥）、保濕劑使用頻率（每日至少2次），避免搔抓和過熱刺激，建立長期管理計(jì)劃。護(hù)理管理措施04推薦使用無香料、無酒精的保濕霜或乳液，成分應(yīng)含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或甘油等，以修復(fù)皮膚屏障并減少水分流失。選擇溫和保濕產(chǎn)品每日至少涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)趁皮膚微濕時(shí)涂抹，采用輕柔打圈按摩方式促進(jìn)吸收，避免用力摩擦刺激皮膚。保濕頻率與手法針對重度干燥區(qū)域（如肘部、膝蓋），可先使用高封閉性凡士林，再疊加輕薄乳液，形成長效鎖水保護(hù)膜。分層保濕策略日常皮膚保濕觸發(fā)因素規(guī)避010203環(huán)境致敏原控制定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、花粉、寵物皮屑等接觸；使用防螨床品，保持室內(nèi)濕度在40%-60%以降低過敏風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)刺激物排查避免接觸含皂基、SLS/SLES的清潔劑，選擇pH值接近皮膚的弱酸性沐浴露；衣物需用無磷洗衣液洗滌，并充分漂洗。食物與接觸性過敏原記錄通過飲食日記或斑貼試驗(yàn)識別潛在過敏原（如牛奶、雞蛋、鎳金屬等），針對性排除并制定替代方案。溫和清潔習(xí)慣優(yōu)先穿著寬松透氣的純棉或絲綢衣物，避免羊毛、化纖等粗糙面料直接接觸皮膚，減少摩擦性刺激。衣物材質(zhì)選擇壓力管理與作息調(diào)整通過正念冥想、規(guī)律睡眠等方式降低壓力激素水平，因壓力可能誘發(fā)或加重濕疹發(fā)作；確保每日7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠以促進(jìn)皮膚修復(fù)。沐浴水溫控制在37℃以下，時(shí)間不超過10分鐘；避免使用搓澡巾或磨砂膏，改用純棉毛巾輕拍吸干水分。生活方式優(yōu)化預(yù)防與教育05避免已知誘因識別并規(guī)避可能誘發(fā)濕疹的環(huán)境因素，如塵螨、花粉、寵物皮屑、刺激性化學(xué)物質(zhì)（如洗滌劑、香水），以及特定食物過敏原（如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果）?？刂骗h(huán)境濕度與溫度維持室內(nèi)濕度在40%-60%，避免過熱或干燥環(huán)境，穿著透氣棉質(zhì)衣物以減少汗液刺激與摩擦。保持皮膚屏障功能日常使用低敏、無香料的保濕劑（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），每日至少涂抹兩次，尤其在沐浴后立即使用以鎖住水分，修復(fù)受損的皮膚屏障。規(guī)范用藥與隨訪遵醫(yī)囑規(guī)律使用局部抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑），避免自行停藥，定期復(fù)診評估病情調(diào)整方案。復(fù)發(fā)預(yù)防方法患者自我管理教育癥狀監(jiān)測與記錄指導(dǎo)患者記錄濕疹發(fā)作的頻率、部位、嚴(yán)重程度及潛在誘因，便于醫(yī)生分析病情模式并制定個(gè)性化干預(yù)措施。正確用藥技巧演示藥膏的薄涂手法（指尖單位計(jì)量法），強(qiáng)調(diào)“潤膚劑先行”原則（先保濕再用藥），避免藥物濫用或恐懼導(dǎo)致的治療不足。心理支持與壓力管理提供緩解焦慮的方法（如正念訓(xùn)練），解釋濕疹非傳染性，減少病恥感，鼓勵(lì)加入患者互助團(tuán)體獲取經(jīng)驗(yàn)分享。緊急情況處理教育識別繼發(fā)感染征象（如紅腫、滲液、發(fā)熱），指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)而非自行使用抗生素，避免延誤治療。家庭護(hù)理指導(dǎo)為嬰幼兒剪短指甲并佩戴棉質(zhì)手套防止抓撓，沐浴時(shí)間控制在5-10分鐘，水溫32-37°C，避免使用皂基清潔產(chǎn)品。兒童特殊護(hù)理飲食與生活方式應(yīng)急物品準(zhǔn)備每周用熱水（≥55°C）清洗床單、枕套，減少塵螨；選擇無磷、無香型洗衣液，漂洗徹底以避免殘留刺激。均衡飲食補(bǔ)充維生素D與Omega-3（如深海魚、亞麻籽），家庭成員需戒煙以減少煙霧對皮膚的間接損害。家庭常備冷敷紗布、醫(yī)用凡士林及醫(yī)生推薦的急救藥膏，用于突發(fā)瘙癢或輕度發(fā)作時(shí)的即時(shí)處理。居家清潔建議資源與支持06隨訪機(jī)制安排定期復(fù)診評估建立周期性復(fù)診計(jì)劃，由皮膚科醫(yī)生對患者濕疹嚴(yán)重程度、用藥效果及皮膚屏障功能進(jìn)行系統(tǒng)評估，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢聯(lián)合營養(yǎng)科、心理科開展跨學(xué)科隨訪，針對特應(yīng)性皮炎伴發(fā)的食物過敏、焦慮抑郁等問題提供綜合干預(yù)方案。提供線上問診平臺，患者可通過高清圖片上傳和視頻問診方式獲得專業(yè)指導(dǎo)，解決突發(fā)性皮疹加重或藥物不良反應(yīng)等問題。多學(xué)科協(xié)作隨訪社區(qū)支持資源濕疹患者互助小組在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立病友交流平臺，定期組織護(hù)膚技巧分享、情緒管理講座及專家答疑活動，強(qiáng)化患者自我管理能力。公益物資援助聯(lián)合慈善機(jī)構(gòu)為低收入家庭提供醫(yī)用保濕劑、低敏洗衣劑等必需護(hù)理用品，確保治療連續(xù)性?；鶎俞t(yī)療培訓(xùn)對社區(qū)全科醫(yī)生開展?jié)裾钜?guī)范化診療培訓(xùn)，包括外用激素分級使用、濕敷療法操作等實(shí)操技能，提升基