核醫(yī)學科放射性碘治療護理指導演講人：日期:06安全與防護規(guī)范目錄01治療前準備02治療實施護理03不良反應管理04患者教育指導05隨訪與監(jiān)測安排01治療前準備甲狀腺功能檢測需全面評估患者血清TSH、FT3、FT4及甲狀腺抗體水平，確保符合放射性碘治療的適應證，排除禁忌證如妊娠期或哺乳期患者。腎功能與血常規(guī)檢查放射性碘主要通過尿液排泄，需評估患者腎功能狀態(tài)，同時檢查血常規(guī)以排除嚴重血液系統(tǒng)疾病。影像學評估通過甲狀腺超聲或核素掃描明確甲狀腺體積、結節(jié)性質及攝碘功能，為劑量計算提供依據(jù)。藥物史與過敏史詳細記錄患者近期用藥情況（如含碘藥物、抗甲狀腺藥物），并篩查碘過敏史或其他放射性藥物不良反應史。患者評估與篩選標準治療前教育內(nèi)容輻射防護知識向患者及家屬解釋治療后的輻射防護措施，包括單獨居住、避免密切接觸孕婦及兒童、專用餐具處理等，持續(xù)時間通常為1-2周。01飲食與藥物調整指導患者低碘飲食至少1-2周，停用影響攝碘的藥物（如左甲狀腺素片），并說明治療后甲狀腺激素替代治療的啟動時機。不良反應預判告知可能出現(xiàn)的短期副作用（如頸部脹痛、唾液腺炎、惡心）及應對方法，強調定期隨訪復查的重要性。心理支持針對患者對放射治療的焦慮情緒，提供心理疏導并介紹成功案例，增強治療信心。020304準備工作清單治療環(huán)境準備確保治療區(qū)域符合輻射防護標準，配備專用衛(wèi)生間及放射性廢物收集容器，張貼醒目的輻射警示標識。01020304患者個人物品提供一次性床單、專用病號服、獨立包裝的洗漱用品及密封式餐盒，減少交叉污染風險。急救設備與藥品備齊急救車、心電監(jiān)護儀、止吐藥（如昂丹司瓊）及糖皮質激素（用于嚴重水腫或過敏反應）。文書與流程核對確認知情同意書簽署完成，核對治療劑量計算單、患者身份信息及給藥流程，確保治療過程零差錯。02治療實施護理給藥過程指導給藥前需雙重核對患者身份、治療劑量及藥物標簽，確保放射性碘的劑量精確無誤，避免因劑量錯誤導致治療失效或副作用加劇。嚴格核對患者信息與劑量指導患者空腹狀態(tài)下用吸管直接服用放射性碘溶液，避免藥物接觸口腔黏膜，服藥后需用大量清水漱口以減少放射性殘留?？诜o藥操作規(guī)范服藥后2小時內(nèi)禁食禁水以促進藥物吸收，建議患者保持直立或半臥位，減少胃腸道不適及藥物反流風險。服藥后禁食與體位要求輻射防護措施隔離病房管理患者需入住專用鉛屏蔽隔離病房，病房內(nèi)配備獨立衛(wèi)浴設施，醫(yī)護人員進入時需穿戴鉛圍裙、佩戴劑量計，限制單次接觸時間。排泄物與物品處理家屬與公眾防護教育患者排泄物需經(jīng)專用衰變池處理，使用過的餐具、衣物等物品需單獨存放至放射性降至安全水平，避免交叉污染。明確告知家屬避免近距離接觸患者，孕婦及兒童禁止探視，患者出院后需繼續(xù)遵守1-2周社交距離限制，防止環(huán)境輻射暴露?；颊邔崟r監(jiān)測02

03

心理支持與癥狀管理01

輻射劑量動態(tài)評估針對患者可能出現(xiàn)的焦慮或孤獨感，提供心理疏導；若出現(xiàn)惡心、唾液腺腫脹等癥狀，及時給予對癥藥物干預。甲狀腺功能與副作用觀察密切監(jiān)測患者心率、體溫及甲狀腺區(qū)疼痛情況，定期抽血檢查甲狀腺激素水平，警惕放射性甲狀腺炎或甲亢危象等并發(fā)癥。使用便攜式輻射監(jiān)測儀定期檢測患者體表輻射劑量率，記錄數(shù)據(jù)并評估輻射衰減趨勢，確保符合安全標準。03不良反應管理常見副作用識別放射性碘可能刺激唾液腺導致局部炎癥反應，表現(xiàn)為頜下或耳前區(qū)域腫脹、觸痛，嚴重時影響進食和吞咽功能。需通過觸診和影像學檢查輔助診斷。患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉，與放射性碘對胃腸黏膜的直接刺激有關，需監(jiān)測電解質平衡及脫水癥狀。少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細胞或血小板計數(shù)下降，表現(xiàn)為乏力、易感染或出血傾向，需定期復查血常規(guī)并評估骨髓功能。治療后初期可能出現(xiàn)甲狀腺激素釋放增加導致的暫時性甲亢癥狀，如心悸、多汗，后期需警惕永久性甲減的發(fā)生。唾液腺腫脹與疼痛胃腸道不適骨髓抑制風險甲狀腺功能波動應急處理流程急性過敏反應若患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難或血壓下降，立即停用放射性藥物，給予抗組胺藥、腎上腺素及氧氣支持，并啟動急救團隊協(xié)作。02040301嚴重骨髓抑制當血小板低于20×10?/L或中性粒細胞低于0.5×10?/L時，需轉入無菌病房，給予造血生長因子及預防性抗生素治療。放射性污染事件發(fā)生體液泄漏或嘔吐物污染時，穿戴防護裝備隔離污染源，使用專用吸附材料處理，并對環(huán)境進行輻射劑量監(jiān)測與去污。甲狀腺危象出現(xiàn)高熱、心動過速及意識障礙時，聯(lián)合β受體阻滯劑、糖皮質激素及抗甲狀腺藥物，同時進行心電監(jiān)護與降溫處理。指導患者口服酸性食物（如檸檬片）刺激唾液分泌，減少碘在腺體滯留，必要時使用非甾體抗炎藥緩解疼痛。建議分次少量進食清淡飲食，避免高脂食物，可遵醫(yī)囑使用止吐藥（如昂丹司瓊）或蒙脫石散緩解腹瀉。每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，預防放射性口腔炎，出現(xiàn)潰瘍時局部應用利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛。治療后每3個月復查甲狀腺功能，若TSH持續(xù)升高且伴疲勞、體重增加等癥狀，需終身替代治療（如左甲狀腺素鈉）。癥狀緩解策略唾液腺保護措施胃腸道癥狀管理口腔黏膜護理長期甲減監(jiān)測04患者教育指導居家隔離要求獨立居住空間患者需單獨使用臥室和衛(wèi)生間，避免與他人共用餐具、毛巾等個人物品，減少放射性物質傳播風險。隔離期間應保持房間通風良好，定期清潔表面污染物。接觸距離限制與家庭成員保持至少1米以上距離，尤其避免近距離接觸孕婦及兒童。隔離期通常持續(xù)數(shù)日，具體時長需根據(jù)醫(yī)生評估的輻射劑量調整。廢棄物處理規(guī)范使用過的紙巾、口罩等物品需密封后單獨存放，待輻射水平降至安全范圍后再按醫(yī)療廢物處理流程丟棄。治療前后需嚴格限制海帶、紫菜、碘鹽等高碘食物攝入，以防影響放射性碘的靶向吸收效果。建議選擇新鮮果蔬、瘦肉及低碘乳制品。高碘飲食禁忌每日飲水2-3升以加速放射性碘代謝，但需避免一次性大量飲水導致不適。排尿后應多次沖洗馬桶，降低殘留輻射污染。水分攝入管理避免劇烈運動導致疲勞，可進行輕度室內(nèi)活動。保證充足睡眠，促進機體修復，同時減少外出以避免公共場合輻射暴露風險。活動與休息平衡飲食與生活注意事項自我監(jiān)測方法按醫(yī)囑使用便攜式輻射檢測儀，定期測量生活環(huán)境中的輻射水平，確保符合安全標準。若發(fā)現(xiàn)異常升高，需立即聯(lián)系醫(yī)護人員。輻射劑量監(jiān)測每日記錄體溫、頸部腫脹、吞咽困難等癥狀變化，警惕甲狀腺炎或輻射性唾液腺炎等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛需及時就醫(yī)。癥狀觀察記錄收集尿液或唾液樣本送檢，通過專業(yè)設備評估體內(nèi)放射性碘殘留量，直至確認輻射量降至安全閾值方可結束隔離。體液放射性檢測05隨訪與監(jiān)測安排復查時間規(guī)劃治療后需安排多次短期復查，重點監(jiān)測甲狀腺激素水平變化及放射性碘代謝情況，確保治療劑量達到預期效果。短期復查根據(jù)患者個體差異調整隨訪頻率，通常需評估甲狀腺功能恢復狀態(tài)、潛在副作用及藥物調整需求。中期隨訪建立終身隨訪機制，定期檢查甲狀腺功能、頸部超聲及全身顯像，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移跡象。長期跟蹤治療效果評估生化指標分析通過血清TSH、FT3、FT4等指標動態(tài)監(jiān)測甲狀腺功能，判斷放射性碘對殘余甲狀腺組織的破壞效果。影像學評估結合SPECT/CT或全身碘掃描，直觀顯示病灶攝碘情況及轉移灶縮小程度，量化治療效果。臨床癥狀改善觀察患者心悸、體重波動、頸部壓迫感等癥狀緩解程度，綜合評估生活質量提升情況。指導患者避免接觸孕婦及兒童，妥善處理排泄物，詳細講解日常生活中的防護措施。長期健康管理建議輻射防護教育制定低碘飲食方案，補充鈣劑及維生素D預防骨質疏松，強調規(guī)律作息與適度運動的重要性。營養(yǎng)與生活方式干預提供心理咨詢資源，建立患者互助群組，通過定期提醒和個性化溝通提高長期隨訪依從性。心理支持與隨訪依從性06安全與防護規(guī)范輻射安全原則嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的個人年有效劑量限值，配備實時劑量監(jiān)測儀并建立職業(yè)健康檔案。劑量限值管理使用鉛玻璃、混凝土墻或鎢合金等屏蔽材料阻擋γ射線，根據(jù)放射性活度計算所需屏蔽厚度。屏蔽防護原則利用長柄工具或遠程操作設備處理放射性物質，遵循平方反比定律，確保輻射劑量隨距離增加顯著降低。距離防護原則盡量減少與放射性物質的接觸時間，通過高效操作流程設計降低醫(yī)護人員和患者的暴露風險。時間優(yōu)化原則針對不同污染類型（如固定污染或松散污染）采用專用去污劑，遵循“由外向內(nèi)、由低到高”的擦拭順序，避免交叉污染。表面去污流程強制穿戴鉛橡膠圍裙、雙層手套及N95口罩，操作后按規(guī)范脫卸防護用品并監(jiān)測體表污染。個人防護裝備01020304劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和清潔區(qū)，設置物理屏障與門禁系統(tǒng)，限制非授權人員進入高污染風險區(qū)域。分區(qū)管理在給藥室安裝負壓通風系統(tǒng)，確保氣流從低活度區(qū)向高活度區(qū)單向流動，減少氣載放射性微粒擴散。氣流定向控制污染控制措施廢物處理指南按半衰期和物理狀態(tài)（固體/液體/氣態(tài)）分裝廢物，使用