重癥醫(yī)學(xué)科去甲腎上腺素應(yīng)用新進(jìn)展2025精準(zhǔn)液體管理的改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化即用型制劑的開(kāi)的個(gè)性化血管加壓藥劑量調(diào)整，以及輔助藥理學(xué)策略的應(yīng)用模式治療策略、高級(jí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，以及基于藥物基的新興個(gè)性化方法。文中結(jié)合近期臨床研究和綜一、引言感染性休克、血管擴(kuò)張性休克和心源性休克體化液體管理、藥物制劑標(biāo)準(zhǔn)化、劑量策略優(yōu)發(fā)表日期范圍為2021年1月1日至今)。近期研究已從固定液體治療方案轉(zhuǎn)向更個(gè)體化的特征調(diào)整液體和血管加壓藥治療。精準(zhǔn)液體管表型分析優(yōu)化液體輸注，而非采用統(tǒng)一的液體策床醫(yī)生能夠根據(jù)平均動(dòng)脈壓(MAP)和微循環(huán)灌注的實(shí)時(shí)評(píng)估來(lái)調(diào)整去甲去甲腎上腺素個(gè)性化應(yīng)用的最新進(jìn)展得益于去甲腎上腺素等效(NEE)評(píng)NEE公式納入了較新的血管加壓藥(如血管緊張素I、Selepressin等),和根據(jù)個(gè)體患者需求調(diào)整血管加壓藥治療提及時(shí)給藥與較低的短期死亡率、更短的ICU停留時(shí)間和改善相關(guān)。多項(xiàng)回顧性分析和觀察性研究表明，在感染性休克發(fā)作后1-3小體需求來(lái)降低液體超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。此外，早期使加和機(jī)械通氣時(shí)間縮短相關(guān)，提示及時(shí)的血管六、多模式血管加壓藥策略與輔助治療體兒茶酚胺負(fù)荷并減輕高劑量去甲腎上腺素治種策略是去甲腎上腺素與血管加壓素聯(lián)用。血管加壓素通過(guò)作用于V1a外，糖皮質(zhì)激素和β受體阻滯劑(如艾司洛爾)已被探索作為輔助藥物，可能通過(guò)減少血管加壓藥需求和減輕心動(dòng)過(guò)速來(lái)協(xié)同增強(qiáng)休克逆轉(zhuǎn)效果。此外，休克恢復(fù)后期使用亞甲藍(lán)或米多君等壓藥作用而被研究，盡管需要進(jìn)一步的隨機(jī)變，旨在優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)管理，同時(shí)降低兒茶酚胺誘導(dǎo)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)。七、傳統(tǒng)ICU外環(huán)境中去甲腎上腺素的應(yīng)用盡管去甲腎上腺素主要在ICU內(nèi)使用，但近期進(jìn)展表制定了在中級(jí)護(hù)理環(huán)境中為肝腎綜合征(HRS)患者使用去甲腎上腺素的方案，該環(huán)境由專業(yè)護(hù)理人員提供強(qiáng)化監(jiān)測(cè)八、去甲腎上腺素在心源性休克中的應(yīng)用：益處與爭(zhēng)議有觀察到。來(lái)自大型觀察性隊(duì)列(如MIMIC-III數(shù)據(jù)庫(kù)分析)的數(shù)據(jù)表進(jìn)一步分析強(qiáng)調(diào)了患者亞組的差異，急性心肌梗死(AMI)后患者對(duì)高劑量去甲腎上腺素的不良反應(yīng)尤為敏感。盡管根這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在心源性休克中謹(jǐn)慎調(diào)整去九、去甲腎上腺素劑量異質(zhì)性對(duì)臨床結(jié)局的影響使臨床數(shù)據(jù)的解讀復(fù)雜化，并導(dǎo)致結(jié)局預(yù)測(cè)將去甲腎上腺素劑量表示為基礎(chǔ)分子來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化劑量善風(fēng)險(xiǎn)分層并指導(dǎo)ICU中更精確的血管加壓藥劑量作對(duì)于減少治療錯(cuò)誤并確保不同臨床環(huán)境和研究中的劑量策略具有可比近期研究還發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素劑量與休克復(fù)蘇之間存在顯著相關(guān)性。多項(xiàng)研究表明，較高的去甲腎上腺素劑量(尤其是超過(guò)特定閾值時(shí))與乳酸清除率降低相關(guān)，提示持續(xù)的代謝紊亂和更高的測(cè)復(fù)蘇后6小時(shí)乳酸清除率不佳，這一觀察結(jié)果可能對(duì)感染性休克管理平等代謝參數(shù)可為調(diào)整治療提供關(guān)鍵的實(shí)時(shí)反饋，并可能改善患者預(yù)后。ICU中去甲腎上腺素個(gè)性化應(yīng)用的一個(gè)有前景的前沿領(lǐng)域是整合藥物基上腺素能受體基因多態(tài)性以及動(dòng)脈pH、乳酸濃度和腎素水平等生物標(biāo)志物在調(diào)節(jié)血管對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)中的作用。法的潛力，即根據(jù)個(gè)體的基因組成和生化特征良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局。盡管由于基因型周轉(zhuǎn)時(shí)間慢等挑戰(zhàn)，精細(xì)管理。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈彈性測(cè)量、超聲心動(dòng)圖和被證明有助于預(yù)測(cè)患者對(duì)血管加壓藥劑量調(diào)整些高級(jí)監(jiān)測(cè)工具使臨床醫(yī)生能夠評(píng)估心室-動(dòng)脈耦合并優(yōu)化血管加壓藥此外，新興數(shù)據(jù)表明，機(jī)器學(xué)習(xí)算法和人工智能可能很快提供預(yù)測(cè)分析，臨床醫(yī)生、研究人員、藥理學(xué)家和數(shù)據(jù)科學(xué)家聯(lián)合起來(lái)，共同追求改善預(yù)地位，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了在特定患者中輔助措施(如糖皮質(zhì)激素治療、血管加壓素補(bǔ)充和β受體阻滯)的重要性。隨著該領(lǐng)域的發(fā)展，需要更多研究來(lái)優(yōu)化這些治療的最佳順序和組合。未來(lái)的程動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。這種技術(shù)與傳統(tǒng)臨床實(shí)踐盡管取得了這些令人鼓舞的進(jìn)展，但去甲腎上腺素在ICU常規(guī)臨床應(yīng)用中仍存在若干挑戰(zhàn)。關(guān)于最佳啟動(dòng)時(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝刊煹睦硐霕?biāo)準(zhǔn)，仍存在相當(dāng)大的爭(zhēng)議。例如，在性研究對(duì)高劑量去甲腎上腺素與30天死亡率增加之間的關(guān)聯(lián)提出了擔(dān)憂，這凸顯了需要隨機(jī)研究進(jìn)一步闡明這些和患者人群的異質(zhì)性使單中心研究結(jié)果外推過(guò)協(xié)作研究和共識(shí)構(gòu)建舉措，標(biāo)準(zhǔn)化去甲腎十五、結(jié)論精準(zhǔn)液體和血管加壓藥治療、標(biāo)準(zhǔn)化即用型制評(píng)分進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整、早期積極啟動(dòng)方案以用，均有助于改善臨床結(jié)局，并為休克管理提供了更精細(xì)的方法。此外，整合，有望在不久的將來(lái)