危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作實施方案一、總體目標建立“分級負責、上下聯(lián)動、快速響應”的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系，規(guī)范救治流程，提升救治能力，確保危重孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時、高效、同質化的醫(yī)療救治，降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，保障母嬰安全。二、適用范圍本方案適用于各級醫(yī)療機構（含綜合醫(yī)院、婦幼保健機構、?？漆t(yī)院）、衛(wèi)生健康行政部門及相關協(xié)同單位開展危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作，涵蓋預防、篩查、轉診、救治、隨訪全流程。三、救治體系建設（一）分級救治網(wǎng)絡國家級救治中心：承擔全國范圍內疑難危重病例的會診、指導及技術支持，制定救治技術規(guī)范。省級救治中心：負責全省危重病例的集中救治、區(qū)域內技術培訓及下級中心指導，建立區(qū)域內轉診綠色通道。市級救治中心：承擔轄區(qū)內危重病例的救治任務，開展轄區(qū)內醫(yī)療機構救治能力培訓，協(xié)調跨縣級轉診?？h級救治中心：負責縣域內危重病例的初步篩查、緊急處置及向上轉診，開展基層婦幼健康服務機構業(yè)務指導。基層醫(yī)療機構：開展孕產(chǎn)婦和新生兒健康管理、高危因素篩查，及時識別危重預警信號，協(xié)助轉診。（二）明確機構職責衛(wèi)生健康行政部門：統(tǒng)籌規(guī)劃救治體系建設，明確各級救治中心職責與分工；建立救治工作協(xié)調機制，定期召開聯(lián)席會議，解決救治工作中的問題；組織開展救治能力評估與考核，將救治工作納入醫(yī)療機構績效考核。救治中心（各級醫(yī)療機構）：成立救治專家組（含產(chǎn)科、兒科、麻醉科、急診科、ICU等相關科室），明確專家職責與響應機制；配備必要的救治設備（如呼吸機、胎心監(jiān)護儀、新生兒暖箱等）及藥品，確保設備完好、藥品充足；制定本機構救治流程與應急預案，定期開展應急演練；建立救治病例信息登記與上報制度，按要求報送救治數(shù)據(jù)。協(xié)同單位（120急救中心、血站等）：120急救中心：建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒專用轉診通道，優(yōu)先調度急救車輛，配備專業(yè)急救人員與設備，確保轉診途中安全；血站：保障救治所需血液及血液制品供應，建立緊急用血綠色通道，優(yōu)先滿足危重病例用血需求。四、危重孕產(chǎn)婦救治流程（一）預防與篩查孕期保健管理：基層醫(yī)療機構按規(guī)范開展孕期保健服務，對孕產(chǎn)婦進行高危因素篩查（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等），建立高危孕產(chǎn)婦專案管理臺賬，定期隨訪。風險評估：各級醫(yī)療機構對產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦進行風險評估，根據(jù)風險程度分級管理（紅色高風險、橙色中風險、黃色低風險），紅色高風險孕產(chǎn)婦需轉診至市級及以上救治中心。（二）緊急處置與轉診基層醫(yī)療機構處置：發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦（如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等），立即啟動緊急處置（如建立靜脈通路、吸氧、初步止血等），同時撥打120急救電話，聯(lián)系上級救治中心，告知病情、孕周、處置情況及轉診需求。轉診銜接：120急救中心接到呼叫后，30分鐘內派出急救車輛，轉診途中持續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征，做好急救記錄；上級救治中心接到轉診通知后，預留床位，組織專家組做好接診準備。接診救治：救治中心接診后，立即啟動多學科協(xié)作（MDT）救治模式，由產(chǎn)科牽頭，聯(lián)合麻醉科、ICU、血液科等科室專家進行病情評估，制定救治方案，開展針對性治療（如抗休克、手術止血、重癥監(jiān)護等）。（三）術后監(jiān)護與隨訪術后監(jiān)護：危重孕產(chǎn)婦術后轉入ICU或產(chǎn)科監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等指標，根據(jù)病情調整治療方案，直至病情穩(wěn)定。隨訪管理：病情穩(wěn)定出院后，由基層醫(yī)療機構或救治中心進行隨訪，隨訪內容包括產(chǎn)后恢復情況、并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)等，隨訪頻次為出院后1周、2周、1個月，特殊情況增加隨訪次數(shù)。五、新生兒救治流程（一）新生兒高危因素篩查產(chǎn)前篩查：產(chǎn)科醫(yī)生在孕期對胎兒進行風險評估，識別高危胎兒（如早產(chǎn)、低出生體重、胎兒窘迫、先天性畸形等），提前與新生兒科醫(yī)生溝通，制定分娩時新生兒救治預案。產(chǎn)后篩查：新生兒出生后，醫(yī)護人員立即對其進行Apgar評分、體重測量、生命體征監(jiān)測，識別危重新生兒（如新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、敗血癥等），立即啟動救治。（二）新生兒緊急救治分娩現(xiàn)場救治：對出生時存在窒息的新生兒，立即進行復蘇搶救（按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（維持循環(huán)）、D（藥物治療）、E（評估）步驟操作），使用復蘇囊、喉鏡、氣管插管等設備開展搶救，同時通知新生兒科醫(yī)生到場。新生兒科救治：危重新生兒轉入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），由新生兒科專家組制定救治方案，開展針對性治療（如機械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持等），密切監(jiān)測新生兒生命體征、血氣分析、肝腎功能等指標。（三）新生兒轉診與隨訪轉診流程：基層醫(yī)療機構無法救治的危重新生兒，由新生兒科醫(yī)生評估后，聯(lián)系上級新生兒救治中心，120急救中心派出配備新生兒專用急救設備（如暖箱、轉運呼吸機）的急救車輛，轉診途中由新生兒科醫(yī)護人員護送，確保轉診安全。隨訪管理：新生兒出院后，由基層醫(yī)療機構或新生兒科開展隨訪，隨訪內容包括生長發(fā)育情況、神經(jīng)行為發(fā)育、常見疾病篩查（如聽力、視力篩查）等，隨訪頻次為出院后1周、1個月、3個月、6個月，高危新生兒延長隨訪至1歲。六、保障措施（一）人員保障組建專業(yè)團隊：各級救治中心按標準配備產(chǎn)科、兒科、麻醉科、急診科等相關科室醫(yī)護人員，確保人員資質符合要求，定期開展專業(yè)培訓（如急救技能培訓、病例討論），提升救治能力。建立專家?guī)欤菏〖壭l(wèi)生健康行政部門建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家?guī)?，專家涵蓋相關學科，負責全省救治技術指導、會診及質量控制。（二）設備與藥品保障設備配置：各級救治中心按《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設與管理指南》《新生兒救治中心建設與管理指南》配置救治設備，包括但不限于：孕產(chǎn)婦救治設備：呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、宮腔鏡、血液凈化設備等；新生兒救治設備：新生兒暖箱、呼吸機、藍光治療儀、經(jīng)皮膽紅素測定儀、新生兒監(jiān)護儀等。藥品儲備：建立救治藥品專項儲備制度，儲備抗休克藥、止血藥、抗生素、新生兒復蘇藥物等，定期檢查藥品有效期，確保藥品供應充足。（三）信息化保障建立信息平臺：省級衛(wèi)生健康行政部門搭建危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治信息平臺，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構救治病例信息共享、轉診信息互通、救治數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，提升救治效率。信息上報：各級救治中心按要求及時上報危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治病例信息（如病例基本情況、救治過程、結局等），衛(wèi)生健康行政部門定期對信息進行分析，評估救治工作效果，優(yōu)化救治策略。（四）培訓與演練培訓計劃：制定年度培訓計劃，開展分層分類培訓，對基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員重點培訓高危因素識別與轉診流程，對救治中心醫(yī)護人員重點培訓急救技能與多學科協(xié)作；每年組織不少于2次全省性培訓，各級救治中心每季度開展1次內部培訓。應急演練：各級救治中心每半年開展1次危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治應急演練，模擬常見危重病例（如產(chǎn)后出血、新生兒窒息）的救治場景，檢驗救治流程的順暢性與團隊協(xié)作能力，演練后進行總結評估，優(yōu)化應急預案。七、質量控制與考核（一）質量控制建立質控體系：省級衛(wèi)生健康行政部門成立救治質量控制中心，制定質量控制指標（如孕產(chǎn)婦救治成功率、新生兒救治成功率、轉診及時率等），定期對各級救治中心進行質量檢查與指導。病例討論：各級救治中心定期開展危重病例討論，分析救治過程中的經(jīng)驗與不足，提出改進措施；省級救治中心每季度組織1次全省性疑難病例討論會，分享救治經(jīng)驗。（二）考核評估考核內容：衛(wèi)生健康行政部門將危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作納入醫(yī)療機構年度考核，考核內容包括救治體系建設、設備藥品配備、救治流程執(zhí)行、救治數(shù)據(jù)上報、培訓演練開展等。結果應用：考核結果與醫(yī)療機構等級評審