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2025腫瘤整合診治技術(shù)指南NOSES技術(shù)《腫瘤整合診治技術(shù)指南·NOSES技術(shù)(結(jié)直腸癌部分)》由中國抗癌豐富的腹腔鏡經(jīng)驗，嚴格把握適應(yīng)證，并規(guī)染等主要并發(fā)癥的預防與處理策略，為臨床開展結(jié)直腸癌NOSES提供了目前，結(jié)直腸癌NOSES主要有10類，21種術(shù)式，具體術(shù)式覆蓋了結(jié)具體手術(shù)命名及簡稱詳見表1。二、適應(yīng)證與禁忌證(2023版)》三、無菌術(shù)與無瘤術(shù)操作規(guī)范具體規(guī)范可參考《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)指南(2023版)》等相關(guān)文獻1,2,3,12]。四、消化道重建操作規(guī)范NOSES手術(shù)中的消化道重建遵循與開腹及常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相同的原則，主要包括：(1)在保證腫瘤根治性切除的基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)直腸切除范圍選擇安全可行的重建方式1;(2)確保吻合口無張力、血供良好且通暢，防止狹窄[2];(3)在維持消化道生理功能的同時，盡量減少組織損傷3;(4)針對接受低位或超低位保肛吻合的直腸癌患者，若存在吻合口漏高風險或曾接受新輔助放化療，可酌情行回腸保護性造口121。具體重建方式及操作細節(jié)建議參考《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)指南(2023版)》等相關(guān)指南。五、主要并發(fā)癥預防與處理NOSES手術(shù)并發(fā)癥既包括常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的共有問題，也有其特有的良、術(shù)前放化療等；局部因素包括血運差、張力高、感染或腸管水腫等；技術(shù)因素主要為吻合不嚴密或機械壓榨過度控。一旦確診應(yīng)盡早處理，關(guān)鍵措施包括通暢引療以全身支持、抗感染和引流為主，形成膿腫或保守無效者需手術(shù)干預。3.吻合口出血吻合口出血多見于術(shù)后48小時內(nèi)，多因腸系膜血管裸化不全、閉合不良所致[13。預防的關(guān)鍵在于術(shù)中仔細檢查吻合口，必要時聯(lián)合內(nèi)鏡或腹腔鏡確認。低位吻合可經(jīng)肛縫合止血，高位則可在腹腔鏡下處理|6,13。4.腹腔出血預防重點在于規(guī)范結(jié)扎血管，避免過度裸化，尤其對于高齡或動脈硬化患并準備手術(shù)探查。5.直腸陰道瘺良好顯露和擊發(fā)前確認關(guān)系可有效預防。另外，吻合口漏也可能繼發(fā)此并6.陰道出血與感染出血多因取標本時撕裂或縫合不佳；感染常因術(shù)

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