《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》發(fā)熱（外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱）教案一、基本信息課程名稱(chēng)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)章節(jié)內(nèi)容：發(fā)熱（含外感發(fā)熱：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等；內(nèi)傷發(fā)熱：氣虛、血虛、陰虛、血瘀等）適用對(duì)象：中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生（已修完中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，初步掌握外感病與內(nèi)傷病辨證思維）課時(shí)安排：理論課3課時(shí)（135分鐘）+病例實(shí)操1課時(shí)（45分鐘）教學(xué)理念：以“辨外感與內(nèi)傷”為首要原則，突出“審證求因、辨證論治”核心，通過(guò)“分類(lèi)解析-分型論治-鑒別診斷-病例實(shí)操”的邏輯鏈，引導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)熱的中醫(yī)診療體系，培養(yǎng)“先辨外感內(nèi)傷，再分證型施治”的臨床思維。二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)明確發(fā)熱的中醫(yī)分類(lèi)（外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱），掌握兩類(lèi)發(fā)熱的核心鑒別要點(diǎn)（如起病緩急、病程長(zhǎng)短、伴隨癥狀）。熟悉外感發(fā)熱（風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、邪毒熾盛證）與內(nèi)傷發(fā)熱（氣虛、血虛、陰虛、血瘀、氣郁證）的臨床表現(xiàn)、舌脈特征。掌握各類(lèi)發(fā)熱證型的治則、代表方藥（如風(fēng)寒發(fā)熱用荊防敗毒散，氣虛發(fā)熱用補(bǔ)中益氣湯），理解方藥配伍邏輯（如陰虛發(fā)熱用青蒿鱉甲湯的“養(yǎng)陰透熱”機(jī)理）。了解發(fā)熱的中醫(yī)特色療法（如外感發(fā)熱的解表散邪法、內(nèi)傷發(fā)熱的扶正退熱法）及臨證注意事項(xiàng)（如忌盲目使用寒涼藥、慎用發(fā)汗藥）。（二）能力目標(biāo)通過(guò)病例分析，能準(zhǔn)確鑒別外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱，對(duì)典型證型（如風(fēng)熱發(fā)熱、氣虛發(fā)熱）完成“癥狀-舌脈-證型-治則-方藥”的完整辨證流程，提升實(shí)操能力。能結(jié)合患者體質(zhì)（如老人、兒童、孕婦）調(diào)整方藥劑量與配伍（如兒童外感發(fā)熱減量使用辛溫藥），培養(yǎng)個(gè)體化診療思維。通過(guò)小組討論，能分析發(fā)熱治療中的常見(jiàn)誤區(qū)（如內(nèi)傷發(fā)熱誤用發(fā)汗藥），提升臨證規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。（三）情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)認(rèn)同中醫(yī)“因時(shí)、因地、因人制宜”治療發(fā)熱的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立“不盲目退熱，重在治病求本”的診療理念。培養(yǎng)對(duì)發(fā)熱患者的細(xì)致觀察意識(shí)，重視“熱型”（如潮熱、間歇熱）、“汗出情況”（如自汗、盜汗）等關(guān)鍵體征的辨證價(jià)值。激發(fā)對(duì)中醫(yī)熱病學(xué)的研究興趣，關(guān)注外感熱?。ㄈ缌鞲?、新冠）的中醫(yī)防治進(jìn)展，理解“治未病”思想在發(fā)熱預(yù)防中的應(yīng)用。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的鑒別診斷：從“起病特點(diǎn)（外感急、內(nèi)傷緩）、病程（外感短、內(nèi)傷長(zhǎng)）、熱勢(shì)（外感多高熱、內(nèi)傷多低熱）、伴隨癥狀（外感伴惡寒頭痛、內(nèi)傷伴乏力盜汗）、舌脈（外感苔薄脈浮、內(nèi)傷苔少脈細(xì)）”五個(gè)維度明確區(qū)分。外感發(fā)熱核心證型論治：重點(diǎn)掌握風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕證的“癥狀-舌脈-治則-方藥”對(duì)應(yīng)關(guān)系（如風(fēng)寒證：惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗、苔薄白脈浮緊，治以辛溫解表，方用荊防敗毒散）。內(nèi)傷發(fā)熱核心證型論治：重點(diǎn)掌握氣虛、陰虛、血瘀證的診療（如氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱、勞累后加重、自汗乏力，治以益氣健脾退熱，方用補(bǔ)中益氣湯）。（二）教學(xué)難點(diǎn)發(fā)熱證型的復(fù)雜鑒別：如“風(fēng)熱發(fā)熱與邪毒熾盛證”的區(qū)分（前者熱勢(shì)中等伴咽痛，后者高熱伴煩躁口渴）、“陰虛發(fā)熱與血瘀發(fā)熱”的鑒別（前者潮熱盜汗，后者午后或夜間熱甚、痛有定處）。方藥的靈活加減：如風(fēng)寒發(fā)熱兼咳嗽痰多者加杏仁、蘇子；氣虛發(fā)熱兼食少腹脹者加麥芽、陳皮；需結(jié)合兼證調(diào)整，避免“一方通治”。特殊人群發(fā)熱的處理：如老人外感發(fā)熱忌過(guò)用辛散藥（防耗氣）、孕婦發(fā)熱慎用活血化瘀藥（防動(dòng)胎）、兒童發(fā)熱需減量用藥（防傷脾胃），需兼顧療效與安全性。四、教學(xué)準(zhǔn)備（一）教師準(zhǔn)備教學(xué)資源：多媒體課件：包含“外感與內(nèi)傷發(fā)熱鑒別表”“發(fā)熱證型分類(lèi)思維導(dǎo)圖”“方藥配伍示意圖”（如補(bǔ)中益氣湯的“甘溫除熱”配伍）、臨床病例圖片（如風(fēng)熱發(fā)熱的咽喉紅腫、血瘀發(fā)熱的肌膚瘀斑）。病例材料：選取4個(gè)典型病例（外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷：氣虛、陰虛），包含病史、癥狀、舌脈、輔助檢查（如血常規(guī)），標(biāo)注關(guān)鍵辨證點(diǎn)。教具：常用退熱中藥實(shí)物或圖片（如荊芥、薄荷、青蒿、黃芪），展示“辛溫解表藥”（荊芥）與“辛涼解表藥”（薄荷）的形態(tài)差異，關(guān)聯(lián)功效特點(diǎn)。參考資料：整理《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材）、《溫病學(xué)》中關(guān)于發(fā)熱的核心內(nèi)容，標(biāo)注與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾?。ㄈ绺忻?、肺炎、結(jié)核?。┑膶?duì)應(yīng)關(guān)系。（二）學(xué)生準(zhǔn)備預(yù)習(xí)教材中“外感發(fā)熱”“內(nèi)傷發(fā)熱”章節(jié)，梳理兩類(lèi)發(fā)熱的病因病機(jī)差異，標(biāo)記疑問(wèn)點(diǎn)（如“為什么氣虛會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱？”）。提前復(fù)習(xí)與退熱相關(guān)的中藥（如解表藥：麻黃、桂枝、金銀花、連翹；補(bǔ)益藥：黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、鱉甲）及方劑（如麻黃湯、銀翹散、補(bǔ)中益氣湯、青蒿鱉甲湯）。分組收集1個(gè)臨床發(fā)熱病例（可來(lái)自教材或文獻(xiàn)），總結(jié)病例的核心辨證要點(diǎn)，準(zhǔn)備3分鐘小組分享。五、教學(xué)過(guò)程（一）情境導(dǎo)入，引發(fā)思考（10分鐘）病例導(dǎo)入：展示兩個(gè)對(duì)比病例：病例1：20歲學(xué)生，淋雨后出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕（體溫38.2℃）、無(wú)汗、頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊；病例2：50歲女性，近1個(gè)月持續(xù)低熱（體溫37.5-38℃）、勞累后加重，伴乏力自汗、食少腹脹，苔薄白，脈細(xì)弱。提問(wèn)：“兩個(gè)病例均有發(fā)熱，為何表現(xiàn)差異顯著？從中醫(yī)角度應(yīng)如何區(qū)分？治療原則有何不同？”目標(biāo)明確：結(jié)合學(xué)生回答，引出本節(jié)課核心——發(fā)熱的中醫(yī)分類(lèi)與辨證論治，強(qiáng)調(diào)“先辨外感內(nèi)傷，再分證型施治”的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（二）理論講解，層層遞進(jìn)（95分鐘）1.第一節(jié)發(fā)熱的中醫(yī)分類(lèi)與鑒別（25分鐘）分類(lèi)依據(jù)：按病因與病機(jī)分為“外感發(fā)熱”與“內(nèi)傷發(fā)熱”：外感發(fā)熱：由外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或疫毒之邪侵襲人體，衛(wèi)表失和、肺氣失宣所致，屬“實(shí)證”或“表里同病”；內(nèi)傷發(fā)熱：由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、久病體虛等導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧虛或氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)阻，屬“虛證”或“本虛標(biāo)實(shí)”。結(jié)合表格梳理兩類(lèi)發(fā)熱的核心鑒別要點(diǎn)（課件展示）：鑒別維度外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱起病特點(diǎn)急驟，多有受涼、勞累誘因緩慢，多無(wú)明顯誘因病程短（數(shù)天至1周）長(zhǎng)（數(shù)周以上）熱勢(shì)多高熱（38.5℃以上）多低熱（37.3-38℃）或潮熱伴隨癥狀?lèi)汉?、頭痛、鼻塞、咽痛乏力、盜汗、心悸、腹痛舌象苔薄白或黃苔少、苔薄或有瘀斑脈象浮脈、數(shù)脈細(xì)脈、弱脈、澀脈治療原則解表散邪、清熱瀉火扶正補(bǔ)虛、調(diào)暢氣機(jī)課堂互動(dòng)：“為什么外感發(fā)熱多伴惡寒，而內(nèi)傷發(fā)熱少見(jiàn)惡寒？”（引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合“衛(wèi)氣功能”回答：外感邪犯衛(wèi)表，衛(wèi)氣被遏，不能溫煦肌表故惡寒；內(nèi)傷發(fā)熱為氣血陰陽(yáng)虧虛，衛(wèi)表無(wú)外邪侵襲，故一般無(wú)惡寒）。2.第二節(jié)外感發(fā)熱的辨證論治（35分鐘）按“六淫致病”拆解核心證型：風(fēng)寒證：臨床表現(xiàn)：惡寒重、發(fā)熱輕（體溫37.5-38.5℃）、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰，苔薄白，脈浮緊；治則：辛溫解表，宣肺散寒；方藥：荊防敗毒散加減（荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活9g、獨(dú)活9g、川芎9g、柴胡12g、前胡9g、桔梗6g）；加減：咳嗽加杏仁9g、蘇子9g；頭痛甚加白芷9g。風(fēng)熱證：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重、惡寒輕（或微惡寒）、有汗、咽喉紅腫疼痛、鼻塞流黃涕、咳嗽吐黃稠痰，苔薄黃，脈浮數(shù)；治則：辛涼解表，疏風(fēng)清熱；方藥：銀翹散加減（金銀花15g、連翹15g、薄荷6g（后下）、荊芥10g、淡豆豉9g、牛蒡子12g、桔梗6g、甘草6g）；加減：咽痛甚加玄參12g、板藍(lán)根15g；高熱加生石膏30g（先煎）、知母12g。暑濕證（夏季常見(jiàn)）：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫38-39℃）、身熱不揚(yáng)、心煩口渴、胸悶脘痞、惡心嘔吐、大便溏薄，苔黃膩，脈濡數(shù)；治則：清暑祛濕解表；方藥：新加香薷飲加減（香薷10g、厚樸9g、扁豆15g、金銀花15g、連翹15g）；加減：嘔吐加藿香12g、佩蘭12g；腹瀉加薏苡仁15g、茯苓15g。邪毒熾盛證（重癥外感）：臨床表現(xiàn)：高熱（體溫39℃以上）、寒戰(zhàn)、煩躁口渴、面紅目赤、咽喉腫痛甚或潰爛、小便黃赤、大便干結(jié)，苔黃燥，脈洪數(shù)；治則：清熱解毒，瀉火生津；方藥：白虎湯合銀翹散加減（生石膏40g（先煎）、知母15g、粳米15g、甘草6g、金銀花20g、連翹20g、板藍(lán)根18g）；加減：便秘加生大黃9g（后下）；咽喉潰爛加玄參15g、馬勃9g。3.第三節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治（35分鐘）按“氣血陰陽(yáng)虧虛、氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)阻”分類(lèi)：氣虛發(fā)熱證：臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期低熱（體溫37.3-38℃）、勞累后熱勢(shì)加重、自汗乏力、氣短懶言、食少腹脹、大便溏薄，舌淡苔薄白，脈弱；治則：益氣健脾，甘溫除熱；方藥：補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪18g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸9g、陳皮9g、升麻6g、柴胡9g、甘草6g）；加減：食少加炒麥芽15g、雞內(nèi)金9g；自汗加牡蠣30g（先煎）、浮小麥15g。陰虛發(fā)熱證：臨床表現(xiàn)：午后或夜間發(fā)熱（潮熱）、體溫37.5-38℃、手足心熱、盜汗、口干咽燥、心煩失眠、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治則：滋陰清熱，養(yǎng)陰透熱；方藥：青蒿鱉甲湯加減（青蒿12g（后下）、鱉甲15g（先煎）、生地黃15g、知母12g、丹皮12g）；加減：失眠加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志9g；口干甚加麥冬12g、玉竹12g。血瘀發(fā)熱證：臨床表現(xiàn)：午后或夜間發(fā)熱、熱勢(shì)固定不移、痛有定處（如胸脅痛、腹痛）、肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀；治則：活血化瘀，涼血退熱；方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸12g、生地黃15g、川芎9g、赤芍12g、桔梗6g、牛膝12g、柴胡12g）；加減：熱甚加黃芩12g、梔子9g；疼痛甚加乳香9g、沒(méi)藥9g。氣郁發(fā)熱證：臨床表現(xiàn)：低熱（體溫37.3-38℃）、熱勢(shì)隨情緒波動(dòng)（煩躁時(shí)熱重）、胸脅脹滿(mǎn)、噯氣、口苦咽干，苔薄黃，脈弦數(shù)；治則：疏肝理氣，解郁退熱；方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮12g、梔子12g、柴胡12g、當(dāng)歸12g、白芍15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g）；加減：胸脅痛加郁金12g、川楝子9g；口苦加龍膽草6g。（三）病例實(shí)操，強(qiáng)化應(yīng)用（45分鐘）實(shí)操主題：發(fā)熱病例的中醫(yī)辨證與方藥選擇病例1（外感發(fā)熱-風(fēng)熱證）：病例資料：25歲男性，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.8℃）、微惡寒、有汗、咽喉疼痛、鼻塞流黃涕、咳嗽吐黃痰，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。分組任務(wù)：①判斷外感/內(nèi)傷發(fā)熱；②確定證型并說(shuō)明依據(jù)；③制定治則與方藥（含劑量、加減）。參考答案：①外感發(fā)熱（起病急、有受涼誘因、伴惡寒咽痛）；②風(fēng)熱證（發(fā)熱重惡寒輕、有汗、黃涕黃痰、苔黃脈浮數(shù)）；③治則辛涼解表，方用銀翹散加減（金銀花15g、連翹15g、薄荷6g、荊芥10g、牛蒡子12g、桔梗6g、板藍(lán)根15g（咽痛甚加）、甘草6g）。病例2（內(nèi)傷發(fā)熱-氣虛證）：病例資料：48歲女性，2個(gè)月來(lái)持續(xù)低熱（體溫37.6-38℃）、勞累后熱升、伴乏力自汗、食少腹脹、大便稀溏，舌淡苔薄白，脈弱；血常規(guī)、胸片無(wú)異常。分組任務(wù)：①鑒別外感/內(nèi)傷發(fā)熱；②辨證分型并解釋“甘溫除熱”機(jī)理；③設(shè)計(jì)方藥與調(diào)護(hù)方案。參考答案：①內(nèi)傷發(fā)熱（起病緩、病程長(zhǎng)、無(wú)惡寒、伴乏力食少）；②氣虛證（低熱勞累加重、自汗乏力、舌淡脈弱），“甘溫除熱”機(jī)理為通過(guò)黃芪、黨參等甘溫藥補(bǔ)益中氣，恢復(fù)脾肺功能，使氣血生化充足，虛熱自退；③方用補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪20g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸9g、陳皮9g、升麻6g、炒麥芽15g（食少加）、甘草6g），調(diào)護(hù)：避免勞累，多食山藥、蓮子粥。（四）總結(jié)升華，拓展延伸（20分鐘）知識(shí)梳理：用思維導(dǎo)圖（課件展示）回顧核心內(nèi)容：發(fā)熱分類(lèi)（外感/內(nèi)傷）→鑒別要點(diǎn)→外感證型（風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、邪毒熾盛）→內(nèi)傷證型（氣虛、陰虛、血瘀、氣郁）→治則方藥，幫助學(xué)生構(gòu)建診療框架。拓展延伸：臨證注意事項(xiàng)：外感發(fā)熱忌“閉門(mén)留寇”（如風(fēng)寒證誤用寒涼藥），內(nèi)傷發(fā)熱忌“虛虛實(shí)實(shí)”（如氣虛發(fā)熱誤用發(fā)汗藥）；現(xiàn)代應(yīng)用：如流感屬外感發(fā)熱（風(fēng)熱或邪毒熾盛證），可用銀翹散、白虎湯加減；結(jié)核病屬內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛或血瘀證），可用青蒿鱉甲湯、血府逐瘀湯加減；預(yù)防要點(diǎn)：外感發(fā)熱需“避邪”（如冬季防風(fēng)寒、夏季防暑濕），內(nèi)傷發(fā)熱需“調(diào)護(hù)”（如規(guī)律作息、情緒舒暢）。課后任務(wù)：理論作業(yè)：完成教材中“發(fā)熱”章節(jié)課后習(xí)題，重點(diǎn)分析“外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的鑒別表”；實(shí)踐任務(wù)：選取1個(gè)身邊的發(fā)熱病例（如家人、同學(xué)），記錄其癥狀、舌脈，嘗試辨證并給出初步診療建議，下次課分享。六、教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程性評(píng)價(jià)（占比60%）：課堂互動(dòng)：回答鑒別要點(diǎn)、證型分析的準(zhǔn)確性（20%）；病例實(shí)操：小組討論中辨證的正確性、方藥選擇的合理性（25%）；資料收集：小組分享病例的完整性與辨證思路的清晰度（15%）。終結(jié)性評(píng)價(jià)（占比40%）：課后作業(yè)：習(xí)題完成質(zhì)量、病例分析的規(guī)范性（20%）；單元測(cè)驗(yàn)：涵蓋發(fā)熱分