神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，58歲，因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴右側(cè)肢體無(wú)力1周”于2025年6月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)前額部脹痛，呈持續(xù)性，休息后稍緩解，無(wú)惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，未予重視。1周前頭痛程度加重，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性疼痛，伴右側(cè)上肢持物不穩(wěn)、下肢行走拖沓，偶有言語(yǔ)表達(dá)遲緩，家屬遂送至我院就診。門診行頭顱MRI檢查提示：左側(cè)額顳葉占位性病變，大小約4.2-×3.8-×3.5-，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8-。為進(jìn)一步診治收入神經(jīng)外科病房。（二）現(xiàn)病史與既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史。吸煙史30年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重72kg。意識(shí)清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝稍變淺，伸舌略偏右。右側(cè)上肢肌力3級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。雙側(cè)腱反射對(duì)稱引出，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。腦膜刺激征陰性。（三）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：2025年6月14日頭顱MRI（平掃+增強(qiáng)）示：左側(cè)額顳葉見類圓形占位性病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，邊界欠清，大小約4.2-×3.8-×3.5-，增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，中央見低信號(hào)壞死區(qū)，周圍腦實(shí)質(zhì)水腫明顯，范圍約5.5-×4.8-，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8-。頭顱CTA檢查未見明顯血管異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.3ng/ml，甲胎蛋白1.8ng/ml，糖類抗原19-98.5U/ml，均在正常范圍。3.神經(jīng)功能評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分26分（定向力10分，記憶力5分，注意力和計(jì)算力4分，語(yǔ)言能力7分），提示輕度認(rèn)知功能障礙。日常生活活動(dòng)能力x（ADL）評(píng)分65分，屬于中度功能障礙，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動(dòng)受限影響進(jìn)食、穿衣等。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶健在，子女均已成家且孝順，能給予充分的家庭支持?；颊呷朐汉蟮弥∏檩^重，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難、反復(fù)詢問病情預(yù)后，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及肢體功能進(jìn)一步惡化。家屬也存在擔(dān)憂情緒，但積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.顱內(nèi)壓增高：與腫瘤占位、周圍腦水腫有關(guān)。2.意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高導(dǎo)致腦疝形成有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與腫瘤壓迫導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍，頭痛癥狀緩解，無(wú)惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2.患者住院期間意識(shí)保持清楚，無(wú)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3.患者右側(cè)肢體肌力逐漸改善，能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)。4.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.患者術(shù)后無(wú)出血、感染、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。③保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。④嚴(yán)格控制液體入量，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜滴q8h，記錄24小時(shí)出入量，觀察脫水效果及不良反應(yīng)。⑤避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等，指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。2.意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防：①加強(qiáng)病情觀察，密切注意患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、瞳孔不等大等腦疝先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。②備好搶救物品，如甘露醇、呋塞米、氣管插管、呼吸機(jī)等，確保搶救設(shè)備處于完好狀態(tài)。③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量給予降顱壓藥物，避免擅自停藥或調(diào)整劑量。3.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：①評(píng)估患者肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②臥床期間保持肢體功能位，右側(cè)肢體給予墊軟枕，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。③協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、按摩等，每次15-20分鐘，每日3-4次。④當(dāng)患者肌力有所改善后，指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立、行走等，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，注意保護(hù)患者，防止跌倒。4.焦慮情緒的護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療x、成功案例，增強(qiáng)其治療信心。③指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。④爭(zhēng)取家屬的配合，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（手術(shù)、放療、化療等）及預(yù)后。②術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如備皮、禁食禁水等）及術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者及家屬講解傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、肢體功能鍛煉、飲食要求等知識(shí)。④發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識(shí)提問，了解患者及家屬的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①術(shù)后出血：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液突然增多或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓劇烈波動(dòng)。②感染：保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時(shí)查找原因并處理。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。③癲癇發(fā)作：密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，如頭暈、煩躁、肢體麻木等。告知患者避免情緒激動(dòng)、強(qiáng)光刺激等誘發(fā)因素。備好抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、地西泮等，若發(fā)生癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，防止窒息，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。④應(yīng)激性潰瘍：觀察患者有無(wú)上腹部不適、惡心、嘔吐咖啡色液體、黑便等癥狀。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物，如奧美拉唑等。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年6月15日入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓132/83mmHg。意識(shí)清楚，頭痛明顯，VAS疼痛評(píng)分6分。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜滴，滴注后1小時(shí)患者頭痛癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至4分。抬高床頭30°，協(xié)助患者采取舒適臥位，避免劇烈活動(dòng)。入院當(dāng)日下午，為患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間（擬定于6月18日）、手術(shù)方式（左側(cè)額顳葉腫瘤切除術(shù)）及術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)?；颊呷员憩F(xiàn)出焦慮情緒，夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，患者于22:00入睡，次日6:00醒來(lái)，睡眠時(shí)長(zhǎng)8小時(shí)。6月16日，患者頭痛癥狀較前減輕，VAS評(píng)分3分，右側(cè)肢體肌力無(wú)明顯變化。協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，每次20分鐘，每日3次。向患者及家屬講解術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）及備皮的目的和方法，患者及家屬表示理解并配合。6月17日，術(shù)前1天，為患者進(jìn)行備皮（剃除頭部毛發(fā)）、交叉配血等術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，結(jié)果陰性。晚上再次與患者溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)詢問術(shù)后康復(fù)相關(guān)問題。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前放松訓(xùn)練，患者能配合完成深呼吸練習(xí)。（二）術(shù)后護(hù)理過程患者于2025年6月18日在全麻下行“左側(cè)額顳葉腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，輸注紅細(xì)胞懸液2單位。術(shù)后于14:00返回神經(jīng)外科ICU病房，帶回頭部引流管一根，引流液呈淡紅色，量約50ml。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），監(jiān)測(cè)生命體征：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓128/80mmHg。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征一次，6小時(shí)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。保持頭部引流管通暢，固定牢固，防止扭曲、受壓、脫落，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液呈淡紅色，總量約200ml，逐漸減少。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜滴q8h，頭孢曲松鈉2.0g靜滴qd預(yù)防感染，奧美拉唑40mg靜推qd保護(hù)胃黏膜。術(shù)后第1天（6月19日），患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚，能簡(jiǎn)單回答問題，頭痛癥狀較前減輕，VAS評(píng)分2分。體溫37.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖蠼抵?7.2℃。右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，每次15分鐘，每日4次。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，患者無(wú)惡心嘔吐等不適。術(shù)后第2天（6月20日），頭部引流管引流量明顯減少，約20ml，遵醫(yī)囑予以拔除引流管，傷口敷料干燥無(wú)滲血滲液?；颊唧w溫恢復(fù)正常（36.8℃），右側(cè)肢體肌力3級(jí)+。給予半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，患者進(jìn)食良好。協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行短暫站立訓(xùn)練，患者能站立約5分鐘，無(wú)頭暈、乏力等不適。術(shù)后第3天（6月21日），患者轉(zhuǎn)入普通病房。繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/82mmHg。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，可在家屬協(xié)助下行走約10米?；颊咔榫w良好，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。遵醫(yī)囑停用抗生素，繼續(xù)給予甘露醇降顱壓、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜治療。術(shù)后第5天（6月23日），患者頭痛癥狀基本消失，右側(cè)肢體肌力4級(jí)+，能獨(dú)立行走約20米，日常生活活動(dòng)能力有所改善，ADL評(píng)分提升至80分。傷口拆線，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化指標(biāo)均正常?；颊呒凹覍僬莆樟诵g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。術(shù)后第7天（6月25日），患者病情穩(wěn)定，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)+，能獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣等日常生活活動(dòng)。醫(yī)生建議患者術(shù)后1個(gè)月返院行放療及化療，向患者及家屬詳細(xì)介紹放化療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示同意并配合。（三）出院前護(hù)理干預(yù)出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)：①休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。③傷口護(hù)理：保持頭部傷口清潔干燥，避免搔抓，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不可擅自停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的作用及不良反應(yīng)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行右側(cè)肢體功能鍛煉，如肢體屈伸、行走等，每日2-3次，每次30-60分鐘。⑥定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月返院行放療及化療，期間若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)異常、癲癇發(fā)作等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。⑦心理調(diào)適：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，家屬多給予關(guān)心和支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者術(shù)前及術(shù)后期間，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。例如，術(shù)后患者出現(xiàn)低熱，及時(shí)給予物理降溫，防止感染進(jìn)一步加重。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練方案。針對(duì)患者右側(cè)肢體肌力下降，循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)，患者術(shù)后右側(cè)肢體肌力從2級(jí)逐漸恢復(fù)至4級(jí)+。3.心理護(hù)理到位：患者入院后出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，護(hù)理人員通過主動(dòng)溝通、講解疾病知識(shí)、介紹成功案例等方式，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療護(hù)理。4.健康宣教全面：從入院到出院，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、出院指導(dǎo)等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和依從性。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：雖然為患者制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的力度和進(jìn)度把握不夠精準(zhǔn)，缺乏專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)。例如，在患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者姿勢(shì)的矯正不夠及時(shí)，可能影響康復(fù)效果。2.對(duì)患者潛在并發(fā)癥的預(yù)見性不足：雖然制定了并發(fā)癥的預(yù)防措施，但在術(shù)后早期，對(duì)患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施不夠完善，未密切觀察患者的大便顏色變化，直到術(shù)后第3天才首次檢查大便常規(guī)+潛血，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。3.與患者