神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，42歲，因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴右側(cè)肢體無力、視力模糊1周”于2025年5月12日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，食欲差，睡眠質(zhì)量下降，二便正常，體重近1個(gè)月下降約3kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，程度中等，VAS評(píng)分6-7分，休息后可稍緩解，未予重視。1個(gè)月前頭痛加重，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1-2次/日，非噴射性，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示“雙側(cè)大腦半球多發(fā)低密度灶”，予“甘露醇”脫水降顱壓治療后癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，行走時(shí)向右側(cè)偏斜，同時(shí)伴左眼視力模糊，視物不清，無畏光、流淚及眼痛，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“顱內(nèi)病變性質(zhì)待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)傳染病史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，配偶及子女體健。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年4月28日。（四）體格檢查1.一般檢查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重54kg，BMI20.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。左眼視力0.3，右眼視力1.0，左眼視野粗測(cè)缺損，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，言語流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)：嗅覺正常；視力左眼0.3，右眼1.0，左眼視野顳側(cè)偏盲；眼底檢查示左眼視乳頭水腫，邊界不清，右眼視乳頭正常；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；眼球運(yùn)動(dòng)：左眼外展受限，其余方向運(yùn)動(dòng)正常，右眼運(yùn)動(dòng)自如；面部感覺對(duì)稱，咀嚼肌肌力正常，角膜反射存在；雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無變淺，鼓腮、示齒正常，聽力正常；吞咽反射存在，懸雍垂居中；轉(zhuǎn)頸、聳肩肌力正常；伸舌居中，舌肌無萎縮。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：右側(cè)上肢肌力4級(jí)，右側(cè)下肢肌力3級(jí)，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)；肌張力雙側(cè)對(duì)稱，無增高或降低；右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作笨拙，左側(cè)正常；Romberg征陰性，行走時(shí)右側(cè)下肢拖曳，直線行走不能。感覺系統(tǒng)：雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱存在，無感覺減退或過敏。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射對(duì)稱引出，病理反射：右側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)陰性，Chaddock征、Oppenheim征均陰性。腦膜刺激征：頸軟，Kernig征、Brudzinski征陰性。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：18mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）：85U/L（正常參考值15-60U/L）。電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂均正常。腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范圍。抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）均陰性。2.腦脊液檢查：于2025年5月14日行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)顱內(nèi)壓220mmH?O（正常參考值80-180mmH?O）。腦脊液外觀清亮透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L（正常參考值0-8×10?/L），單核細(xì)胞占80%，多核細(xì)胞占20%。蛋白定量0.65g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），糖2.8mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常參考值119-129mmol/L）。腦脊液ACE：35U/L（正常參考值0-15U/L）。腦脊液涂片找細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌均陰性，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。腦脊液寡克隆區(qū)帶陰性。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（2025年5月13日）：雙側(cè)大腦半球皮層下、側(cè)腦室旁及腦干可見多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，部分病灶強(qiáng)化明顯；左側(cè)視神經(jīng)增粗，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張，腦溝、腦裂無增寬。胸部CT（2025年5月15日）：雙肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清晰，密度均勻，雙肺野內(nèi)未見明顯異常密度灶。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。4.其他檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度：右側(cè)尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍減慢，左側(cè)正常，肌電圖未見肌源性或神經(jīng)源性損害。視覺誘發(fā)電位：左眼P100潛伏期延長(zhǎng)，右眼正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在頭痛、右側(cè)肢體無力、左眼視力下降及視野缺損，日常生活活動(dòng)能力受限，如進(jìn)食、穿衣、如廁需他人協(xié)助；顱內(nèi)壓增高，有發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)；左側(cè)視神經(jīng)增粗，存在視神經(jīng)受損加重導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情反復(fù)、肢體活動(dòng)及視力障礙，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)分55分，均提示輕度焦慮、抑郁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女能給予照顧和情感支持，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，缺乏疾病管理能力。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)缺乏了解，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“顱內(nèi)病變就是腫瘤”，產(chǎn)生恐懼心理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高、腦膜受刺激有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。3.感知覺紊亂：視力下降、視野缺損與視神經(jīng)受損有關(guān)。4.焦慮、抑郁與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力障礙、肢體無力有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腦疝、激素治療不良反應(yīng)（如高血糖、高血壓、消化道出血、骨質(zhì)疏松等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下?；颊哂覀?cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)右側(cè)上肢肌力達(dá)4+級(jí)，右側(cè)下肢肌力達(dá)4級(jí)，能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)。3.患者左眼視力穩(wěn)定或有所改善，視野缺損無加重，未發(fā)生失明。4.患者焦慮、抑郁情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，SDS評(píng)分≤53分。5.患者及家屬能掌握神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的相關(guān)知識(shí)，能正確配合治療和護(hù)理。6.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。7.患者未發(fā)生腦疝，激素治療不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.急性疼痛（頭痛）的護(hù)理：①密切觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分并記錄；②遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h，甘油果糖250ml靜脈滴注qd，降低顱內(nèi)壓；③保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少探視，保證患者充分休息；④指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動(dòng)作；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q12h緩解疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：①評(píng)估患者肢體肌力變化，每日進(jìn)行肌力分級(jí)檢查并記錄；②協(xié)助患者保持良肢位，右側(cè)上肢保持外展、外旋位，右側(cè)下肢保持屈膝、墊枕位，防止關(guān)節(jié)攣縮；③指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，從床上翻身、坐起訓(xùn)練開始，逐漸過渡到站立、行走訓(xùn)練；④給予肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，每次按摩30分鐘，每日2次；⑤必要時(shí)提供助行器、扶手等輔助器具，保障患者活動(dòng)安全。3.感知覺紊亂（視力下降、視野缺損）的護(hù)理：①評(píng)估患者視力、視野變化，每日用視力表檢查視力，用視野計(jì)粗測(cè)視野并記錄；②保持病室環(huán)境整潔，物品放置固定，避免隨意搬動(dòng)，防止患者碰撞；③患者活動(dòng)時(shí)專人陪伴，告知患者環(huán)境中障礙物的位置，如床欄、桌椅等；④指導(dǎo)患者使用放大鏡閱讀，看電視時(shí)保持適當(dāng)距離，避免用眼過度；⑤遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服tid，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)視神經(jīng)修復(fù)。4.焦慮、抑郁情緒的護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持和安慰；②向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持，共同參與患者的護(hù)理過程；④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘；⑤必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理疏導(dǎo)或藥物干預(yù)。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種形式進(jìn)行宣教；②向患者及家屬講解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后；③告知患者激素治療的重要性、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥；④講解日常生活注意事項(xiàng)，如休息、飲食、活動(dòng)、用藥等；⑤定期進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。6.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①評(píng)估患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分，患者評(píng)分為65分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；②保持病室地面干燥、平整，無積水、雜物，走廊安裝扶手；③患者穿著防滑鞋，衣褲不宜過長(zhǎng)；④夜間開啟床頭燈，保證病室光線充足；⑤協(xié)助患者上下床、如廁、行走等，避免患者單獨(dú)活動(dòng)；⑥告知患者及家屬跌倒、墜床的危害及預(yù)防措施，提高安全意識(shí)。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①腦疝的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，做好搶救準(zhǔn)備；②激素治療不良反應(yīng)的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予潑尼松60mg口服qd，告知患者晨起頓服，不可自行增減劑量或停藥；定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，每周測(cè)血糖2次，每日測(cè)血壓2次；觀察患者有無胃痛、黑便等消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服bid保護(hù)胃黏膜；指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6g口服qd，預(yù)防骨質(zhì)疏松；觀察患者有無情緒波動(dòng)、失眠等精神癥狀，及時(shí)給予干預(yù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（5月12日-5月16日）患者入院時(shí)精神萎靡，頭痛明顯，VAS評(píng)分7分，右側(cè)肢體無力，左眼視力模糊。護(hù)理人員立即協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，滴注過程中密切觀察患者有無心悸、胸悶等不良反應(yīng)，滴注后30分鐘評(píng)估頭痛癥狀，VAS評(píng)分降至5分。同時(shí)，為患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為65分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，立即在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，向患者及家屬講解防跌倒注意事項(xiàng)，將呼叫器、水杯等常用物品放置在患者伸手可及的位置。入院第2天（5月13日），患者行頭顱MRI檢查，護(hù)理人員提前向患者及家屬講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者去除身上的金屬物品，陪同患者前往檢查室，檢查過程中給予心理支持，緩解患者緊張情緒。檢查結(jié)束后，將患者安全護(hù)送回病房。當(dāng)日下午，患者頭痛再次加重，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑追加甘露醇125ml快速靜脈滴注，并給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至4分。入院第3天（5月14日），行腰椎穿刺術(shù)，護(hù)理人員術(shù)前向患者及家屬講解腰椎穿刺的目的、過程及配合要點(diǎn)，消除患者的恐懼心理。術(shù)中協(xié)助患者采取側(cè)臥位，屈膝屈髖，頭向胸部靠攏，保持脊柱后凸姿勢(shì)，確保穿刺順利。穿刺過程中密切觀察患者意識(shí)、面色、生命體征變化，患者無不適反應(yīng)。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6小時(shí)，避免抬頭、坐起，防止腦脊液漏引起頭痛。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓為220mmH?O，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予脫水降顱壓治療。入院第4天（5月15日），患者胸部CT檢查示雙肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)合血清及腦脊液ACE升高，醫(yī)生考慮神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病可能性大，決定給予激素治療，遵醫(yī)囑給予潑尼松60mg口服qd，晨起頓服。護(hù)理人員向患者講解激素治療的重要性、用法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量。同時(shí)，為患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓，結(jié)果均正常；給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服bid，保護(hù)胃黏膜。此階段，患者焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分60分，護(hù)理人員每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，向患者介紹神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的治療x和成功案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，患者焦慮情緒逐漸緩解，5月16日SAS評(píng)分降至55分。（二）住院中期護(hù)理（5月17日-5月26日）隨著激素治療的起效，患者頭痛癥狀逐漸緩解，5月17日VAS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑減少甘露醇用量，改為125ml快速靜脈滴注q12h。5月20日，患者頭痛基本消失，VAS評(píng)分2分，停用甘露醇，繼續(xù)給予甘油果糖250ml靜脈滴注qd。在肢體功能鍛煉方面，護(hù)理人員根據(jù)患者肌力情況制定了詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃。5月17日，患者右側(cè)上肢肌力4級(jí)，右側(cè)下肢肌力3級(jí)，開始進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用左側(cè)上肢帶動(dòng)右側(cè)上肢，配合下肢用力，完成翻身動(dòng)作，每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。5月19日，患者能獨(dú)立完成床上翻身，開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先在床頭搖高30°，逐漸增加至90°，每次坐起保持10-15分鐘，每日3次。5月22日，患者能獨(dú)立坐起，開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，在護(hù)理人員協(xié)助下，借助助行器站立，每次站立5-10分鐘，每日2次。5月26日，患者右側(cè)上肢肌力達(dá)4+級(jí)，右側(cè)下肢肌力達(dá)4級(jí)，能借助助行器緩慢行走10米左右。視力護(hù)理方面，每日用視力表檢查患者視力，5月17日左眼視力0.3，右眼視力1.0，視野缺損無變化。護(hù)理人員保持病室物品放置固定，告知患者床欄、桌椅的位置，患者活動(dòng)時(shí)專人陪伴。指導(dǎo)患者使用放大鏡閱讀報(bào)紙，看電視時(shí)距離保持在2米以上，避免用眼過度。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服tid，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。5月26日復(fù)查視力，左眼視力0.4，視力有所改善。激素治療不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：5月18日監(jiān)測(cè)血糖為5.8mmol/L，血壓128/82mmHg；5月22日血糖6.2mmol/L，血壓130/85mmHg，均在正常范圍。患者無胃痛、黑便等消化道不適癥狀，食欲逐漸改善。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6g口服qd。心理護(hù)理方面，患者看到病情逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁情緒明顯緩解，5月20日SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至53分。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與病友交流活動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心。5月26日SAS評(píng)分降至48分，SDS評(píng)分降至50分，焦慮、抑郁情緒基本緩解。健康宣教方面，采用口頭講解與圖文手冊(cè)相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后。告知患者激素治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，定期復(fù)查，不可自行停藥。講解日常生活注意事項(xiàng)，如避免勞累、預(yù)防感染、保持心情舒暢等。5月25日進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)問題，如“激素治療的療程”“常見的不良反應(yīng)”等，知識(shí)掌握良好。（三）住院后期護(hù)理（5月27日-6月2日）此階段患者病情穩(wěn)定，頭痛癥狀完全消失，VAS評(píng)分1分。右側(cè)上肢肌力4+級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，能獨(dú)立借助助行器行走30米左右，能完成進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)。左眼視力0.4，視野缺損無加重。護(hù)理人員繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，如行走訓(xùn)練每次增加至20分鐘，每日3次；進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓握乒乓球、扣紐扣等，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立等，提高患者的平衡能力。激素治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：5月29日血糖6.0mmol/L，血壓126/80mmHg；6月1日血糖5.9mmol/L，血壓125/78mmHg，均正常?；颊邿o消化道不適癥狀，睡眠良好。出院前護(hù)理：①為患者整理出院病歷資料，詳細(xì)記錄住院期間的病情變化、檢查結(jié)果、治療及護(hù)理措施；②向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，包括用藥指導(dǎo)（潑尼松60mg口服qd，晨起頓服，2周后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整劑量；甲鈷胺片0.5mg口服tid；碳酸鈣D3片0.6g口服qd；奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服bid，服用1個(gè)月后停用）、飲食指導(dǎo)（高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免辛辣刺激性食物）、活動(dòng)指導(dǎo)（循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、復(fù)查指導(dǎo)（出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP、ACE、肝腎功能、血糖、頭顱MRI等）；③告知患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，如頭痛加重、肢體無力加劇、視力下降等；④為患者留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。6月2日患者辦理出院手續(xù)，護(hù)理人員協(xié)助患者整理物品，護(hù)送患者出院，并告知患者定期隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者的頭痛、肢體活動(dòng)障礙、視力問題等采取了有效的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。例如，在肢體功能鍛煉方面，根據(jù)患者肌力的變化及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，從床上翻身到坐起、站立、行走，循序漸進(jìn)，取得了良好的效果。2.多維度心理干預(yù)：患者入院時(shí)存在焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、指導(dǎo)放松訓(xùn)練、鼓勵(lì)病友交流等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，緩解了患者的不良情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.密切的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛、肢體肌力、視力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。同時(shí)，針對(duì)激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防，如定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，給予胃黏膜保護(hù)劑，指導(dǎo)患者合理飲食和補(bǔ)充鈣劑等，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.多樣化的健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度。定期進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式，確?；颊呒凹覍倌苷_配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面專業(yè)性不足，如對(duì)患者平衡功能訓(xùn)練、手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)，可能影響康復(fù)效