十二指腸蜂窩織炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，45歲，已婚，工人，因“上腹部持續(xù)性脹痛5天，加重伴發(fā)熱2天”于2025年10月15日急診入院?；颊呒韧小案哐獕翰∈?年”，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制尚可；有“胃潰瘍病史2年”，未規(guī)律治療。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史，吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日飲白酒約2兩。（二）主訴與現病史患者5天前無明顯誘因出現上腹部脹痛，呈持續(xù)性，無放射性，與進食無關，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，量約200ml/次，無咖啡樣物質及膽汁。自行服用“奧美拉唑”后癥狀無緩解。2天前上述腹痛加重，呈刀割樣，波及全腹，伴發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無腹瀉、黑便。遂至當地醫(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞計數18.5×10?/L，中性粒細胞百分比90.2%；腹部CT示：十二指腸降段腸壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出影，考慮十二指腸炎癥伴周圍蜂窩織炎。予“頭孢曲松鈉”抗感染、“間苯三酚”解痙止痛等治療后，癥狀無明顯改善，為求進一步診治轉入我院。（三）身體評估入院時體溫38.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，急性病容，痛苦面容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛陽性，以上腹部為著，腹肌緊張，呈“板狀腹”趨勢，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱，約1次/分。肛門直腸及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細胞計數20.3×10?/L，中性粒細胞百分比92.5%，淋巴細胞百分比5.8%，單核細胞百分比1.5%，紅細胞計數4.8×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計數256×10?/L；C反應蛋白185mg/L；降鈣素原3.2ng/ml；血生化：谷丙轉氨酶58U/L，谷草轉氨酶45U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，血糖5.8mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質：鉀3.4mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L；淀粉酶：血淀粉酶520U/L，尿淀粉酶1800U/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05。2.影像學檢查：腹部CT（2025-10-15外院，我院復查）：十二指腸降段及水平段腸壁明顯增厚，最厚處約1.2-，腸腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊，可見大片狀滲出影，范圍約5.0-×4.5-，鄰近腸系膜淋巴結腫大，最大徑約1.5-；胰腺形態(tài)大小正常，胰周脂肪間隙清晰，未見滲出；膽囊不大，壁不厚，腔內未見結石；肝脾未見明顯異常，腹腔內可見少量游離液體。3.胃鏡檢查（2025-10-17）：十二指腸降段黏膜充血、水腫明顯，可見散在糜爛及淺潰瘍，表面覆黃白苔，腸腔狹窄，內鏡通過困難，取活檢3塊；胃竇部黏膜充血水腫，可見散在糜爛點。病理活檢示：十二指腸黏膜慢性炎癥伴急性活動，可見中性粒細胞浸潤，未見腫瘤細胞。（五）醫(yī)療診斷1.十二指腸蜂窩織炎（降段及水平段）；2.繼發(fā)性腹膜炎；3.胃潰瘍；4.高血壓病1級（很高危組）；5.電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與十二指腸炎癥、周圍組織滲出及腹膜炎刺激有關；2.體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應有關；3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食、嘔吐、消化吸收障礙及炎癥消耗增加有關；4.有感染擴散的風險：與感染控制不佳、機體抵抗力下降有關；5.焦慮：與病情危重、疼痛劇烈及對疾病預后不確定有關；6.知識缺乏：與對十二指腸蜂窩織炎的疾病知識、治療及護理措施不了解有關；7.有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、出汗較多及營養(yǎng)不良有關。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，NRS評分≤3分；2.患者體溫在48-72小時內降至正常范圍（36.3-37.2℃）并維持穩(wěn)定；3.患者營養(yǎng)狀況逐步改善，白蛋白水平每周上升≥2g/L，體重無明顯下降；4.患者感染得到有效控制，血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標逐漸恢復正常，無感染擴散征象；5.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護理；6.患者及家屬掌握十二指腸蜂窩織炎的相關知識及自我護理要點；7.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，評估疼痛性質、部位、程度及持續(xù)時間，采用NRS評分法每2小時評估1次并記錄；指導患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力；保持病室安靜，避免不良刺激，分散患者注意力。2.體溫護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物；及時更換汗?jié)褚挛铮３制つw干燥清潔；鼓勵患者多飲水（禁食期間除外），補充水分。3.營養(yǎng)支持護理：遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量；建立靜脈通路，給予腸外營養(yǎng)支持，根據患者營養(yǎng)狀況調整營養(yǎng)液配方及輸注速度；待病情好轉，遵醫(yī)囑逐漸過渡到腸內營養(yǎng)及流質飲食，觀察患者進食后的反應。4.感染控制護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應；密切監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標變化；保持切口（若手術）清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液；嚴格執(zhí)行無菌操作，預防交叉感染。5.心理護理：主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理支持與安慰；向患者及家屬解釋病情及治療方案，告知疾病的預后，減輕其焦慮情緒；鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者情感支持。6.健康教育：向患者及家屬講解十二指腸蜂窩織炎的病因、臨床表現、治療方法及護理要點；指導患者遵醫(yī)囑服藥，避免自行停藥或調整藥物劑量；告知患者飲食注意事項，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；指導患者定期復查，如有不適及時就診。7.皮膚護理：定期協助患者翻身，每2小時1次，避免*局部皮膚長期受壓；保持床單位清潔、干燥、平整，避免摩擦；評估皮膚狀況，特別是骨隆突處，如有異常及時處理。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025-10-15至2025-10-17）患者入院后，立即安置于急診觀察室，給予心電監(jiān)護、吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征：體溫38.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于抗感染治療，給予“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5givgttq8h”聯合“甲硝唑注射液0.5givgttq12h”；另一條用于補充血容量及電解質，給予“0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g”靜脈滴注，糾正低鉀血癥。同時給予禁食、胃腸減壓，插入胃管，引出黃綠色胃液約150ml，妥善固定胃管，標記刻度，保持通暢。疼痛護理方面，患者入院時NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予“鹽酸哌替啶注射液50mgimst”，30分鐘后復查NRS評分降至4分。之后每2小時評估疼痛一次，根據評分調整止痛方案，10月16日起改為“間苯三酚注射液80mgivgttq12h”，疼痛評分維持在3-4分。體位上指導患者采取屈膝臥位，減少腹部張力，同時關閉病房門窗，保持環(huán)境安靜，通過播放輕音樂分散患者注意力。體溫護理上，入院后每4小時測體溫一次，10月15日20:00體溫升至39.1℃，給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處）30分鐘后，體溫降至38.5℃；23:00體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予“復方氨林巴比妥注射液2mlimst”，1小時后體溫降至37.8℃。10月16日晨間體溫37.5℃，午后體溫37.2℃，之后體溫逐漸維持在正常范圍。期間及時為患者更換汗?jié)竦牟√柗３制つw干燥。營養(yǎng)支持方面，因患者禁食，遵醫(yī)囑給予“復方氨基酸注射液250mlivgttqd”、“脂肪乳注射液250mlivgttqd”及“維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2givgttqd”進行腸外營養(yǎng)支持。密切監(jiān)測患者血糖變化，每6小時測血糖一次，均在正常范圍（5.2-6.1mmol/L）。10月17日患者行胃鏡檢查，術前告知患者檢查目的、注意事項，指導患者禁食禁水6小時，術后禁食2小時，觀察有無腹痛、嘔血、黑便等并發(fā)癥。檢查后患者無明顯不適，胃管引流液仍為黃綠色，量約100-150ml/日。（二）病情穩(wěn)定期護理（2025-10-18至2025-10-24）10月18日復查血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%；C反應蛋白85mg/L；降鈣素原1.1ng/ml，炎癥指標較前明顯下降?；颊吒雇疵黠@減輕，NRS評分2-3分，遵醫(yī)囑停用間苯三酚注射液，改為口服“鋁碳酸鎂咀嚼片1.0gtid”保護胃黏膜。體溫維持在36.5-37.0℃，生命體征平穩(wěn)。胃腸減壓方面，患者胃管引流液逐漸減少，顏色由黃綠色轉為淡黃色，10月19日遵醫(yī)囑拔除胃管，開始試飲少量溫開水（50ml/次，q2h），患者無惡心、嘔吐及腹痛加重。10月20日過渡到流質飲食，給予米湯、稀藕粉等，每次100ml，q2h，觀察患者進食后反應，無不適。10月22日改為半流質飲食，如小米粥、爛面條等，逐漸增加食量。營養(yǎng)支持調整為腸內營養(yǎng)聯合腸外營養(yǎng)，10月20日開始給予“腸內營養(yǎng)乳劑（TPF）500ml鼻飼泵入qd”，初始速度20ml/h，逐漸增加至50ml/h，患者無腹脹、腹瀉等不耐受表現。10月23日復查血生化：白蛋白34g/L，較入院時上升2g/L，電解質恢復正常（鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯100mmol/L）。心理護理方面，患者因病情好轉，焦慮情緒明顯緩解，主動與護士溝通，詢問出院后的注意事項。護士耐心解答患者疑問，向其講解疾病恢復過程，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。同時與患者家屬溝通，告知其患者目前病情穩(wěn)定，指導家屬為患者準備易消化的食物，給予情感支持。皮膚護理上，患者臥床期間，每2小時協助翻身一次，按摩骨隆突處，使用氣墊床預防壓瘡。每日為患者擦浴，更換床單位，保持皮膚清潔干燥，期間皮膚未出現破損及壓瘡。（三）康復期護理（2025-10-25至2025-10-30出院）10月25日復查血常規(guī)：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%；C反應蛋白15mg/L；降鈣素原0.1ng/ml，炎癥指標恢復正常。患者腹痛消失，NRS評分0分，食欲良好，可正常進食半流質飲食，無惡心、嘔吐、腹脹等不適。遵醫(yī)囑調整抗生素方案，10月26日停用甲硝唑注射液，改為口服“甲硝唑片0.4gtid”，10月28日停用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，繼續(xù)口服甲硝唑片至出院。同時繼續(xù)口服“奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid”抑制胃酸分泌，“鋁碳酸鎂咀嚼片1.0gtid”保護胃黏膜，“硝苯地平緩釋片20mgqd”控制血壓。健康教育方面，對患者及家屬進行系統(tǒng)的出院指導：①飲食指導：避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，戒煙戒酒，規(guī)律進食，少量多餐，逐漸過渡到普通飲食；②用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或調整劑量，告知藥物的作用及不良反應，如奧美拉唑可能引起頭痛、腹瀉等，出現不適及時就診；③生活指導：注意休息，避免勞累，保持規(guī)律作息，適當進行輕度活動，如散步；④復查指導：出院后1周復查血常規(guī)、血生化，1個月復查胃鏡，如有腹痛、發(fā)熱、嘔血、黑便等不適，立即就診。10月30日患者病情穩(wěn)定，各項指標正常，遵醫(yī)囑出院。出院時患者精神狀態(tài)良好，體重較入院時無明顯下降，皮膚完整，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院初期患者疼痛劇烈，NRS評分8分，通過及時給予強效止痛藥物（哌替啶）快速緩解疼痛，之后根據病情調整為解痙藥物（間苯三酚），并結合體位護理、環(huán)境干預及注意力分散等非藥物措施，有效控制疼痛程度，提高患者舒適度。疼痛評估頻次嚴格按照每2小時一次，準確記錄疼痛變化，為治療方案調整提供依據。2.營養(yǎng)支持循序漸進：根據患者病情變化，合理調整營養(yǎng)支持方式，從完全腸外營養(yǎng)到腸內營養(yǎng)聯合腸外營養(yǎng)，再到腸內營養(yǎng)及經口飲食，過渡過程平穩(wěn)。在腸內營養(yǎng)初期，嚴格控制輸注速度和量，密切觀察患者有無不耐受反應，確保營養(yǎng)支持的安全性和有效性，患者白蛋白水平逐漸上升，營養(yǎng)狀況得到改善。3.感染控制措施到位：嚴格遵醫(yī)囑給予聯合抗生素治療，密切監(jiān)測炎癥指標變化，及時調整抗生素方案。同時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液變化，預防感染擴散。患者炎癥指標在短期內明顯下降，未發(fā)生感染加重及擴散等并發(fā)癥。（二）護理不足1.健康教育深度不足：在患者入院初期，因病情危重，健康教育主要圍繞配合治療展開，對疾病相關知識的講解較為淺顯。在康復期雖進行了系統(tǒng)的健康教育，但對患者飲食具體種類的選擇、活動強度的把握等細節(jié)指導不夠詳細，患者及家屬在實際操作中可能存在疑問。2.心理評估不夠全面：患者入院時焦慮情緒明顯，但護理過程中主要通過溝通和安慰緩解情緒，未使用標準化的心理評估工具（如焦慮自評xSAS）對患者焦慮程度進行量化評估，無法準確判斷心理干預的效果。3.多學科協作有待加強：十二指腸蜂窩織炎病情復雜，涉及消化內科、感染科、營養(yǎng)科等多個學科，但本次護理過程中主要與醫(yī)生溝通，與營養(yǎng)科、藥劑科等學科的協作較少，在營養(yǎng)液配方調整、抗生素使用合理性評估等方面缺乏多學科專業(yè)意見。（三）改進措施1.優(yōu)化健康教育內容與方式：制定標準化的十