嗜酸粒細(xì)胞增多的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢伴皮疹3個(gè)月，加重伴咳嗽、腹痛1周”于2025年5月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，以軀干及四肢為主，自行涂抹“止癢藥膏”（具體不詳）后癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無咳痰，伴臍周隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞百分比38.4%，以“嗜酸粒細(xì)胞增多原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前下降約2kg。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前首次出現(xiàn)皮膚瘙癢，初始為*局部瘙癢，逐漸蔓延至全身，夜間瘙癢明顯，影響睡眠。隨后出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑約0.5-1-，壓之褪色，無破潰滲液。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“過敏性皮炎”，給予“氯雷他定片10mgqd”口服治療，癥狀緩解不明顯。1周前，皮膚瘙癢及皮疹加重，搔抓后出現(xiàn)皮膚破損，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，每次咳嗽持續(xù)3-5分鐘，無發(fā)熱、胸悶、氣促。臍周隱痛，程度較輕，可忍受，無規(guī)律性。為明確病因，來我院門診就診，行血常規(guī)檢查示白細(xì)胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），嗜酸粒細(xì)胞百分比38.4%（參考值0.4%-8%）；C反應(yīng)蛋白8mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原0.1ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。胸片示雙肺紋理增粗、紊亂。腹部B超示肝膽胰脾未見明顯異常。門診以“嗜酸粒細(xì)胞增多原因待查”收入我科。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）個(gè)人史與家族史患者為公司職員，長(zhǎng)期居住于本市，無吸煙、飲酒史。否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。否認(rèn)疫區(qū)旅居史。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。2.一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、蒼白，軀干及四肢可見散在紅色斑丘疹，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)破損，有少量滲液。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，因癥狀反復(fù)出現(xiàn)且病因不明，存在焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療護(hù)理。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：血常規(guī)提示嗜酸粒細(xì)胞明顯升高，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確病因；胸片示雙肺紋理增粗，需警惕肺部受累；腹部B超未見明顯異常，但患者有腹痛癥狀，需持續(xù)觀察。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患者住院期間皮膚瘙癢、皮疹癥狀得到緩解，咳嗽、腹痛癥狀減輕或消失；嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比逐漸恢復(fù)正常；無皮膚感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)知，焦慮情緒得到緩解，掌握自我護(hù)理方法。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)應(yīng)計(jì)劃1.癥狀管理目標(biāo)：住院1周內(nèi)患者皮膚瘙癢評(píng)分由入院時(shí)的7分（0-10分評(píng)分法）降至3分以下，皮疹逐漸消退；咳嗽頻率減少，腹痛癥狀緩解。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)目標(biāo)：住院2周內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2.0×10?/L以下，百分比降至15%以下；出院時(shí)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比基本恢復(fù)正常。3.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無皮膚感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。4.營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)：患者食欲恢復(fù)，體重穩(wěn)定，血清白蛋白維持在35g/L以上。5.心理支持目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分由入院時(shí)的60分（SASx）降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。6.健康指導(dǎo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能說出嗜酸粒細(xì)胞增多的常見原因、治療護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察體溫變化，警惕感染發(fā)生。患者入院后體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。2.癥狀觀察：（1）皮膚黏膜：每日觀察皮疹的分布、形態(tài)、大小、顏色及皮膚破損情況，使用0-10分評(píng)分法評(píng)估患者皮膚瘙癢程度，記錄評(píng)分結(jié)果。入院時(shí)患者皮膚瘙癢評(píng)分為7分，軀干及四肢可見大量紅色斑丘疹，部分有破損滲液。通過每日觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者皮疹逐漸消退，破損處逐漸愈合，瘙癢評(píng)分逐漸下降，住院第5天降至3分，第7天降至2分。（2）呼吸系統(tǒng)：密切觀察患者咳嗽的頻率、性質(zhì)、有無咳痰及呼吸困難等癥狀。每日聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸動(dòng)度。患者入院初期有陣發(fā)性干咳，無呼吸困難，雙肺呼吸音清。住院期間每日監(jiān)測(cè)，咳嗽頻率逐漸減少，住院第6天咳嗽基本消失。（3）消化系統(tǒng)：觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無惡心嘔吐、腹瀉便秘等伴隨癥狀。每日詢問患者腹痛情況，使用疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛程度。入院時(shí)患者臍周隱痛評(píng)分為3分，無其他伴隨癥狀。通過護(hù)理干預(yù)，住院第4天腹痛癥狀基本緩解。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，密切關(guān)注嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比的變化。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，百分比31.2%；入院第7天復(fù)查：白細(xì)胞9.8×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10?/L，百分比21.4%；入院第14天復(fù)查：白細(xì)胞7.5×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10?/L，百分比8.0%，基本恢復(fù)正常。（二）用藥護(hù)理1.抗過敏藥物：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日一次。向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如嗜睡、口干等，告知患者服藥期間避免從事高空作業(yè)及駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)。觀察患者服藥后的反應(yīng)，患者服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素：因患者嗜酸粒細(xì)胞明顯升高，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日一次。用藥前向患者及家屬詳細(xì)講解糖皮質(zhì)激素的治療作用、常見不良反應(yīng)（如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、向心性肥胖等）及用藥注意事項(xiàng)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，每日測(cè)量血糖、血壓各兩次；觀察患者有無胃痛、反酸等消化道癥狀；告知患者不可自行增減藥量或停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量?；颊哂盟幤陂g血糖、血壓均在正常范圍，未出現(xiàn)消化道不適癥狀。住院第10天，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉改為潑尼松片30mg口服，每日一次，逐漸減量。3.皮膚外用藥物：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，每日3次；對(duì)于皮膚破損處，給予莫匹羅星軟膏外涂，每日2次。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，告知患者爐甘石洗劑具有收斂、止癢作用，莫匹羅星軟膏具有抗感染作用。涂抹時(shí)注意避開破損皮膚周圍的正常皮膚，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。觀察用藥后皮膚情況，患者用藥后皮膚瘙癢癥狀逐漸緩解，破損處逐漸愈合。（三）癥狀護(hù)理1.皮膚瘙癢與皮疹護(hù)理：（1）保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗皮膚，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次10-15分鐘。選擇溫和、無刺激的沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免摩擦。（2）穿著護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物勤洗勤換，洗滌時(shí)使用無磷洗衣粉，避免洗滌劑殘留刺激皮膚。（3）避免搔抓：告知患者搔抓會(huì)加重皮膚破損，引起感染，指導(dǎo)患者當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)，可輕輕拍打或使用冷毛巾濕敷緩解瘙癢。為患者修剪指甲，避免指甲過長(zhǎng)抓傷皮膚，必要時(shí)可給患者戴上手套。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。避免病室內(nèi)擺放鮮花、綠植等易引起過敏的物品。2.咳嗽護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)，可采取坐位或半坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，深呼吸后用力咳嗽，以利于痰液排出（盡管患者無痰，但有效咳嗽可減輕呼吸道刺激）。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以保持呼吸道濕潤(rùn)，減輕咳嗽癥狀。病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，避免空氣干燥刺激呼吸道。3.腹痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位或屈膝臥位，以減輕腹痛癥狀。避免進(jìn)食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。密切觀察腹痛的變化情況，如腹痛程度加重或出現(xiàn)其他伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.皮膚感染預(yù)防：密切觀察皮膚破損處的情況，保持破損處清潔干燥，及時(shí)更換外用藥物。告知患者不要自行擠壓破損處，避免感染擴(kuò)散。如發(fā)現(xiàn)破損處出現(xiàn)紅腫、滲液增多、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g皮膚破損處逐漸愈合，未發(fā)生皮膚感染。2.感染預(yù)防：患者使用糖皮質(zhì)激素治療，免疫力可能下降，需加強(qiáng)感染預(yù)防。保持病室清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物品表面。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰等感染癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食過少或嘔吐、腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)?；颊咦≡浩陂g電解質(zhì)指標(biāo)均在正常范圍。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者的食欲情況，患者食欲稍差，體重較前下降約2kg。與患者及家屬溝通，了解患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、生冷、油膩、海鮮等易引起過敏或刺激的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量，每周測(cè)量體重一次，觀察體重變化情況。遵醫(yī)囑復(fù)查血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者食欲逐漸恢復(fù)，住院第2周體重開始穩(wěn)定，血清白蛋白維持在38g/L以上。（六）心理護(hù)理1.焦慮情緒評(píng)估：入院時(shí)使用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為60分，存在中度焦慮。與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因主要是對(duì)疾病病因不明、預(yù)后擔(dān)心以及癥狀困擾。2.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感支持和安慰。向患者講解嗜酸粒細(xì)胞增多的常見原因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者積極參與治療護(hù)理過程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家屬支持：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。家屬的支持對(duì)患者情緒的穩(wěn)定起到了重要作用。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。讓患者取舒適的體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)多次。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒。住院第10天，再次使用SASx評(píng)估患者，評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解嗜酸粒細(xì)胞增多的概念、常見病因（如過敏、寄生蟲感染、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等）、臨床表現(xiàn)及治療原則，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物名稱、用法、用量、療程及注意事項(xiàng)。特別是糖皮質(zhì)激素，告知患者需遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行停藥或增減藥量，以免引起病情反跳或不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、胃痛、向心性肥胖等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，避免食用已知的過敏食物及辛辣、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，穿著純棉衣物，避免搔抓皮膚。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，不可自行用藥。5.休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比的變化。出院后第1周、第2周、第1個(gè)月各復(fù)查一次，之后根據(jù)病情遵醫(yī)囑復(fù)查。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹加重、咳嗽、腹痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院期間，通過全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。皮膚瘙癢、皮疹癥狀明顯緩解，住院第7天瘙癢評(píng)分降至2分，皮疹基本消退；咳嗽、腹痛癥狀在住院第6天和第4天分別緩解；嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比逐漸恢復(fù)正常，出院時(shí)已基本達(dá)到正常范圍；無皮膚感染、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生；患者食欲恢復(fù)，體重穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從60分降至45分；患者及家屬掌握了嗜酸粒細(xì)胞增多的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能夠積極配合出院后的治療和復(fù)查。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院初期，雖然對(duì)患者的癥狀進(jìn)行了觀察，但對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞增多可能累及的其他系統(tǒng)（如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的觀察不夠全面，未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估。2.患者依從性管理存在不足：在糖皮質(zhì)激素逐漸減量的過程中，患者曾出現(xiàn)擔(dān)心病情反復(fù)而自行增加藥量的情況，雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了糾正，但反映出對(duì)患者用藥依從性的管理還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。3.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在健康指導(dǎo)過程中，雖然涵蓋了疾病知識(shí)、用藥、飲食等方面，但對(duì)于患者出院后如何識(shí)別病情復(fù)發(fā)的早期跡象以及應(yīng)對(duì)措施的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)這方面的認(rèn)知還存在欠缺。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)多系統(tǒng)病情觀察：在今后護(hù)理嗜酸粒細(xì)胞增多患者時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到嗜酸粒細(xì)胞增多可能累及全身多個(gè)系統(tǒng)，