手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，女性，65歲，退休教師，因“雙手指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限2年，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。平素生活自理，喜好編織、閱讀。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)疼痛，以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主，呈間歇性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，夜間偶有痛醒。未予重視，自行外用“紅花油”涂抹，癥狀時輕時重。1年前逐漸出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)腫脹，尤以右手食指、中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)明顯，伴晨僵，持續(xù)時間約15-20分鐘，活動后可改善。近1周來，因天氣轉(zhuǎn)涼及勞累后，上述癥狀明顯加重，疼痛評分由既往3-4分升至6-7分（NRS評分法），手指屈伸困難，無法完成扣紐扣、握筆等精細(xì)動作，影響日常生活，遂來我院就診，門診以“手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)傳染病史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好?；橛罚阂鸦?，育有1子1女，均體健。家族史：母親患有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，父親已故，死因不詳，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高158-，體重62kg，BMI：24.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。雙手指間關(guān)節(jié)檢查：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（D-）及近端指間關(guān)節(jié)（P-）均有不同程度腫脹、壓痛，其中右手食指、中指D-腫脹明顯，*局部皮溫略高，可觸及Heberden結(jié)節(jié)（右手食指D-內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)約0.8-×0.6-，質(zhì)地硬，無活動度）；左手無名指D-可觸及0.5-×0.4-Heberden結(jié)節(jié)。雙手指關(guān)節(jié)活動度受限：右手食指D-屈曲度為30°（正常約90°），伸展度為-5°（正常0°）；中指D-屈曲度25°，伸展度-3°。雙手握力：右手握力18kg，左手握力20kg（正常老年女性握力約25-30kg）。其余關(guān)節(jié)未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；血沉（ESR）18mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）6.5mg/L（正常0-8mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；血尿酸320μmol/L（正常女性150-357μmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：雙手X線片（2025年10月15日）示：雙手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)間隙變窄（右手食指D-間隙約1.2mm，正常約2-3mm），關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，可見骨贅形成，部分關(guān)節(jié)面硬化，未見明顯關(guān)節(jié)畸形及脫位。雙手超聲檢查示：右手食指、中指D-關(guān)節(jié)滑膜增厚（厚度約2.3mm，正常＜1.5mm），關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)（最大深度約2.0mm），肌腱及韌帶未見明顯異常。（六）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時疼痛評分為6-7分，主要集中在雙手指間關(guān)節(jié)，活動后加重，休息后稍緩解，影響睡眠及日常生活。2.功能障礙評估：采用關(guān)節(jié)功能障礙評分x（JOA）評估手指功能，得分為55分（滿分100分），屬于中度功能障礙?；颊邿o法獨立完成扣紐扣、系鞋帶、握筆寫字、使用筷子等精細(xì)動作，穿衣、洗漱需家人協(xié)助部分完成。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）評估，SAS得分為52分（輕度焦慮），SDS得分為48分（無明顯抑郁）。患者因疼痛和功能受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮情緒，情緒略顯低落。4.疾病知識掌握程度評估：通過訪談了解，患者對手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、治療及護理知識了解甚少，僅知道“關(guān)節(jié)疼”，不清楚如何進(jìn)行自我護理和預(yù)防病情x。5.生活自理能力評估：采用巴氏x（BI）評分，得分為65分（中度依賴），主要依賴項目為穿衣、洗漱、進(jìn)食（使用筷子困難）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與手指關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨質(zhì)增生、滑膜炎癥有關(guān)。2.肢體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限有關(guān)。3.焦慮：與疼痛持續(xù)存在、擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、治療、護理及自我管理知識。5.生活自理能力缺陷：與手指關(guān)節(jié)活動受限、疼痛導(dǎo)致無法完成精細(xì)動作有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.疼痛控制：患者入院1周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛影響。2.功能改善：出院前手指關(guān)節(jié)活動度明顯改善，右手食指D-屈曲度達(dá)到60°以上，伸展度達(dá)到0°；左手握力提升至23kg以上，右手握力提升至21kg以上；JOA評分提高至80分以上，能夠獨立完成扣紐扣、握筆等精細(xì)動作。3.心理狀態(tài)改善：出院前SAS評分降至50分以下，患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.知識掌握：出院前患者能夠復(fù)述手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、常用治療藥物及自我護理要點，掌握3-4種手指功能鍛煉方法。5.生活自理能力提高：出院前巴氏x評分提高至85分以上，實現(xiàn)生活基本自理，無需家人協(xié)助穿衣、洗漱、進(jìn)食。（三）護理措施計劃1.疼痛管理護理：（1）遵醫(yī)囑給予藥物治療，如口服塞來昔布膠囊（200mg，qd），指導(dǎo)患者餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等）；（2）物理因子治療：每日給予雙手指間關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每次20分鐘，每日2次，溫度控制在40-45℃，避免燙傷；（3）休息與體位指導(dǎo)：疼痛明顯時指導(dǎo)患者減少手指活動，將雙手抬高至高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛；（4）冷熱敷交替：急性期（腫脹明顯、皮溫高時）給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2次；緩解期給予熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2.功能鍛煉護理：（1）制定個性化手指功能鍛煉計劃，由護士示范并指導(dǎo)患者完成；（2）被動鍛煉：入院初期由護士協(xié)助進(jìn)行手指關(guān)節(jié)被動屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2次，動作輕柔緩慢，避免暴力操作；（3）主動鍛煉：包括手指伸展運動（雙手五指盡量分開，保持5秒后握拳，重復(fù)10-15次）、指間關(guān)節(jié)屈伸運動（逐個手指屈伸，從遠(yuǎn)端到近端，每個關(guān)節(jié)重復(fù)5-8次）、握力球訓(xùn)練（選用中等硬度握力球，每次握球10-15次，每日3次）、撿豆子訓(xùn)練（用筷子或鑷子將不同大小的豆子從一個碗轉(zhuǎn)移到另一個碗，每次10分鐘，每日2次）；（4）鍛煉時間安排：每次鍛煉時間控制在20-30分鐘，避免過度勞累，鍛煉后評估患者關(guān)節(jié)疼痛及不適情況，及時調(diào)整鍛煉強度。3.心理護理：（1）建立良好護患關(guān)系，每日與患者溝通交流15-20分鐘，傾聽患者的感受和需求，給予情感支持和安慰；（2）向患者講解疾病的相關(guān)知識，說明骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，通過積極治療和護理可以有效控制癥狀、延緩x，增強患者治療信心；（3）鼓勵患者參與病友交流活動，分享治療經(jīng)驗和感受，減輕孤獨感；（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次10-15分鐘，緩解焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻等方式，向患者及家屬介紹手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因（如年齡、肥胖、勞損、遺傳等）、誘發(fā)因素（寒冷、潮濕、勞累、外傷等）、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥；（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，避免高糖、高脂飲食，控制體重在合理范圍（BMI＜24kg/m2）；（4）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免手指過度勞累，減少反復(fù)屈伸、抓握等動作，避免提重物；注意手部保暖，避免寒冷刺激，冬季外出時佩戴手套；選擇寬松、易穿脫的衣物，使用輔助工具（如帶松緊帶的鞋子、按鈕輔助器等）；保持手部皮膚清潔，避免外傷。5.生活自理能力訓(xùn)練：（1）協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸減少協(xié)助程度，鼓勵患者獨立完成；（2）指導(dǎo)患者使用輔助器具，如長柄梳子、加粗手柄的牙刷、筷子套等，提高生活自理能力；（3）根據(jù)患者手指功能恢復(fù)情況，逐步增加生活自理訓(xùn)練內(nèi)容，如整理床鋪、簡單家務(wù)等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士及醫(yī)院規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的護理評估，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能障礙、心理狀態(tài)等，建立護理病歷。遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查及雙手X線、超聲檢查的預(yù)約。給予疼痛護理，指導(dǎo)患者臥床休息，將雙手抬高，給予右手食指、中指D-關(guān)節(jié)冷敷15分鐘，緩解腫脹疼痛，冷敷后患者疼痛評分降至5分。向患者及家屬初步講解疾病知識，告知即將進(jìn)行的檢查項目及注意事項，緩解患者緊張情緒。（二）入院第2-3天護理1.疼痛管理：患者實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果回報后，主管醫(yī)生明確診斷，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，qd，餐后服用。責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確服藥，并觀察有無胃腸道不適癥狀，患者服藥后無明顯不適。每日給予雙手紅外線照射治療2次，每次20分鐘，照射過程中密切觀察患者皮膚情況，患者訴照射后關(guān)節(jié)感覺溫暖舒適，疼痛有所緩解，NRS評分降至4分。2.功能鍛煉：開始進(jìn)行手指被動鍛煉，由責(zé)任護士協(xié)助患者進(jìn)行雙手指間關(guān)節(jié)被動屈伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2次。訓(xùn)練過程中動作輕柔，患者訴有輕微疼痛，但可耐受。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的主動伸展運動，雙手五指分開、握拳，重復(fù)10次，患者能夠完成，但動作較慢。3.心理護理：與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其仍有焦慮情緒，擔(dān)心治療效果。責(zé)任護士向患者詳細(xì)講解手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方案，結(jié)合其檢查結(jié)果說明病情處于中度階段，通過規(guī)范治療和護理癥狀可明顯改善，并舉例說明類似患者的康復(fù)情況，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分。4.健康指導(dǎo)：發(fā)放手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎健康宣教手冊，向患者講解疾病的病因、誘發(fā)因素，重點強調(diào)寒冷、勞累對疾病的影響，指導(dǎo)患者注意手部保暖，避免過度勞累。（三）入院第4-7天護理1.疼痛管理：患者疼痛持續(xù)緩解，NRS評分穩(wěn)定在2-3分，夜間睡眠良好，未再出現(xiàn)痛醒情況。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用塞來昔布膠囊，無藥物不良反應(yīng)。紅外線照射治療改為每日1次，患者訴關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，右手食指D-皮溫恢復(fù)正常。2.功能鍛煉：逐漸增加主動鍛煉強度，在原有伸展運動基礎(chǔ)上，增加指間關(guān)節(jié)屈伸運動和握力球訓(xùn)練?；颊吣軌颡毩⑼瓿芍饌€手指的屈伸訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)重復(fù)5-8次；握力球訓(xùn)練每次握球12次，每日3次。同時開始進(jìn)行撿豆子訓(xùn)練，使用筷子將黃豆從一個碗轉(zhuǎn)移到另一個碗，每次8分鐘，每日2次，患者初期操作不熟練，掉落較多，經(jīng)過2天訓(xùn)練后，準(zhǔn)確率明顯提高。復(fù)查手指關(guān)節(jié)活動度：右手食指D-屈曲度達(dá)到50°，伸展度達(dá)到-2°；左手握力22kg，右手握力20kg。3.心理護理：患者看到手指功能逐漸改善，情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動與護士交流鍛煉心得，SAS評分降至45分。責(zé)任護士鼓勵患者繼續(xù)堅持鍛煉，告知其功能恢復(fù)需要一定時間，保持積極心態(tài)至關(guān)重要。4.健康指導(dǎo)：進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強調(diào)塞來昔布膠囊需餐后服用，不可長期大量服用，如出現(xiàn)胃痛、黑便等情況及時告知醫(yī)護人員。飲食指導(dǎo)方面，根據(jù)患者飲食喜好，為其制定每日飲食計劃，如早餐喝牛奶、吃雞蛋，午餐增加豆制品和蔬菜攝入，晚餐清淡易消化。日常生活指導(dǎo)中，指導(dǎo)患者使用按鈕輔助器扣紐扣，患者嘗試后表示方便很多，能夠獨立完成扣紐扣動作。5.生活自理能力訓(xùn)練：患者能夠獨立完成洗漱、進(jìn)食（使用筷子較前靈活），穿衣時僅需協(xié)助系背后的扣子。巴氏x評分提高至80分。（四）出院前護理1.病情評估：患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在2分，手指關(guān)節(jié)腫脹基本消退，Heberden結(jié)節(jié)無明顯變化。復(fù)查手指關(guān)節(jié)活動度：右手食指D-屈曲度65°，伸展度0°；左手握力24kg，右手握力22kg；JOA評分85分。SAS評分42分，患者焦慮情緒基本緩解。2.功能鍛煉強化：指導(dǎo)患者鞏固已掌握的鍛煉方法，強調(diào)出院后需堅持每日鍛煉，制定家庭鍛煉計劃，包括每日早晚各進(jìn)行1次手指伸展、屈伸運動，每次15分鐘；握力球訓(xùn)練每日3次，每次15分鐘；撿豆子訓(xùn)練每周3次，每次10分鐘。告知患者鍛煉過程中若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉強度或暫停鍛煉，及時就醫(yī)。3.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)服用塞來昔布膠囊200mg，qd，服用1周后改為200mg，qod，再服用1周后停藥，如疼痛再次加重，可臨時服用200mg。（2）日常生活指導(dǎo)：注意手部保暖，避免接觸冷水，冬季外出務(wù)必佩戴手套；避免長時間編織、打字、提重物等手指負(fù)重動作；選擇合適的輔助器具，如加粗手柄的廚具、梳子等。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月到骨科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括手指關(guān)節(jié)X線、血沉、C反應(yīng)蛋白等，如有關(guān)節(jié)疼痛明顯加重、腫脹、發(fā)熱等情況，及時就診。（4）心理支持：鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極參與社交活動，避免因疾病產(chǎn)生自卑心理。4.生活自理能力評估：患者能夠獨立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、整理床鋪等日常生活活動，巴氏x評分88分，達(dá)到生活基本自理。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，及時調(diào)整疼痛護理措施，如急性期冷敷、緩解期熱敷結(jié)合紅外線照射，配合藥物治療，有效控制了患者的疼痛癥狀，從入院時的6-7分降至出院時的2分，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：制定了從被動鍛煉到主動鍛煉、從簡單動作到復(fù)雜動作的個性化鍛煉計劃，護士全程示范指導(dǎo)，及時評估鍛煉效果并調(diào)整強度，使患者手指關(guān)節(jié)活動度和握力明顯改善，功能障礙得到有效緩解。3.心理護理與健康指導(dǎo)相結(jié)合：在關(guān)注患者生理癥狀的同時，重視其心理狀態(tài)，通過溝通交流、疾病知識宣教、成功案例分享等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者進(jìn)行了疾病知識、用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中多以護士講解為主，患者互動和反饋較少，對患者掌握程度的評估不夠全面，部分內(nèi)容（如藥物不良反應(yīng)的具體觀察要點）講解不夠細(xì)致。2.功能鍛煉的個性化程度可進(jìn)一步提高：目前的功能鍛煉計劃主要基于患者的一般情況制定，未充分考慮患者的興趣愛好?；颊呦埠镁幙棧蓪⒕幙梽幼魅谌牍δ苠憻捴?，提高患者鍛煉的積極性和依從性。3