2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格真題深度剖析卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1周癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，痰呈膿性，黃綠色。吸煙史40年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心界縮小，P2＞A2。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。為明確診斷，下列檢查中最具有診斷價(jià)值的是：A.肺功能檢查B.胸部CTC.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)D.肺穿刺活檢E.血?dú)夥治龆⒒颊?，女?5歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1月”。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)硬，同側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，首選的檢查方法是：A.乳房X線攝影（鉬靶）B.乳房超聲檢查C.活組織病理學(xué)檢查D.乳房核磁共振成像E.CT掃描三、某患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫39.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心音有力，律齊。胸片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.支原體肺炎D.肺結(jié)核E.哮喘急性發(fā)作四、患者，男，30歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”來診。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛陽性，肌緊張明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，ALT1200U/L，TBil62μmol/L。最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.肝包蟲病E.膽囊癌五、某女性，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)陰道流血流液2小時(shí)”急診入院。查體：宮縮規(guī)律，強(qiáng)度中，胎心140次/分。最可能的診斷是：A.胎膜早破B.先兆流產(chǎn)C.胎盤早剝D.臨產(chǎn)E.前置胎盤六、患者，男，50歲，高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近期出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難。查體：雙下肢肌張力減低，肌力3級(jí)，感覺減退，病理反射未引出。最可能的診斷是：A.腦血管病B.周圍神經(jīng)病變C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.頸椎病E.帕金森病七、患者，女，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸10年，加重伴嘔吐宿食1天”就診。查體：體溫37.2℃，腹部平坦，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌E.幽門梗阻八、某兒童，7歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹3天”就診。查體：體溫39.0℃，咽部充血，可見少量白色滲出物，軀干出現(xiàn)散在斑丘疹，部分融合，耳后及頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛。最可能的診斷是：A.病毒性心肌炎B.手足口病C.麻疹D.水痘E.猩紅熱九、關(guān)于藥物青霉素G，下列說法錯(cuò)誤的是：A.主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用B.對(duì)革蘭陽性菌作用強(qiáng)于革蘭陰性菌C.耐藥性主要通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合減弱有關(guān)D.易通過血腦屏障，可用于治療腦膜炎E.腎臟是其主要排泄途徑，腎功能不全者需調(diào)整劑量十、患者，女，55歲，乳腺癌術(shù)后化療后3個(gè)月，出現(xiàn)極度疲乏、納差、體重下降、易感染。血常規(guī)示白細(xì)胞1.2×10?/L，血小板50×10?/L，血紅蛋白95g/L。最可能的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.腎功能衰竭D.骨髓抑制E.肺部感染十一、某男性，70歲，摔倒后出現(xiàn)右側(cè)股骨骨折。入院后血壓80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。最可能的原因是：A.股骨骨折本身B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克十二、下列關(guān)于高血壓病的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.堅(jiān)持長期、規(guī)律服藥B.以使用利尿劑為主，輔以其他降壓藥C.首選非藥物治療，無效時(shí)再考慮藥物治療D.個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量E.定期監(jiān)測血壓及藥物不良反應(yīng)十三、患者，男，40歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚有輕度瘙癢，肝肋下1cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，ALT250U/L，AST150U/L，ALP600U/L，γ-GT300U/L。最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素代謝障礙E.肝癌十四、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA），下列說法錯(cuò)誤的是：A.主要見于1型糖尿病B.發(fā)生機(jī)制包括胰島素缺乏和相對(duì)不足C.早期表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐D.血液pH值升高，碳酸氫根離子濃度降低E.嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷十五、患者，女，25歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血2天”就診。查體：宮頸舉痛(-)，子宮如孕50天大小，附件區(qū)(-)。為確診，首選的檢查是：A.尿妊娠試驗(yàn)B.血hCG測定C.甲狀腺功能測定D.超聲檢查E.黃體酮測定十六、患者，男，65歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力減退、失語、行為異常1年”就診。查體：意識(shí)清晰，但計(jì)算能力下降，時(shí)間定向力障礙，偶有幻覺。腦部CT示腦萎縮。最可能的診斷是：A.腦血管病B.多發(fā)性硬化C.阿爾茨海默病D.帕金森病E.癲癇十七、某孕婦，妊娠38周，G1P0，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛，宮縮強(qiáng)，約5分鐘一次”入院。查體：宮口開大10cm，胎頭S=-2，胎心140次/分。此時(shí)最適宜的處理是：A.靜脈滴注縮宮素B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.等待自然分娩D.行人工破膜E.給予地西泮緩解疼痛十八、患者，女，28歲，因“心悸、氣短1年，加重伴下肢水腫半個(gè)月”就診。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，律齊，可聞及S3心音，雙肺呼吸音清晰，腹軟，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心動(dòng)過速，P波消失，代之以f波，QRS波群規(guī)律。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.心包炎D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過速十九、關(guān)于腹外疝，下列說法錯(cuò)誤的是：A.按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入疝囊分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝B.腹股溝疝是臨床上最常見的腹外疝C.腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E.絞窄性疝若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、感染，甚至出現(xiàn)腹膜炎和休克二十、患者，男，45歲，因“突發(fā)右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失”就診。查體：右側(cè)眼球各方向活動(dòng)受限，左側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.前庭神經(jīng)炎D.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E.面神經(jīng)麻痹二十一、某男性，60歲，長期飲酒，因“嘔血600ml”就診。查體：面色蒼白，脈細(xì)速，血壓90/60mmHg。最可能的出血部位是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.胃潰瘍C.膽道出血D.胰腺炎E.肝腺瘤破裂二十二、患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二十三、患者，男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：身高175cm，體重85kg，血壓130/80mmHg，心肺腹(-)。糖化血紅蛋白6.5%。為明確診斷，下列說法正確的是：A.患者目前可診斷為2型糖尿病B.患者需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)C.患者目前無需進(jìn)行任何治療D.患者應(yīng)立即開始胰島素治療E.患者應(yīng)首先進(jìn)行生活方式干預(yù)二十四、患者，女，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1周”就診。查體：體溫37.0℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血尿素氮25mmol/L，肌酐180μmol/L。最可能的診斷是：A.腦血管病B.腦腫瘤C.腦炎D.腦淀粉樣血管病E.尿毒癥腦病二十五、某新生兒，出生后24小時(shí)，出現(xiàn)黃疸，體溫不升，吃奶差。查體：皮膚黏膜黃染，心率120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，Lymphocytes20%。最可能的診斷是：A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO血型不合溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒肺炎E.新生兒硬腫癥試卷答案一、C二、A三、A四、C五、D六、B七、E八、E九、D十、D十一、B十二、B十三、C十四、D十五、B十六、C十七、C十八、D十九、C二十、D二十一、A二十二、D二十三、A二十四、E二十五、C解析一、C【解析思路】患者老年男性，長期吸煙，咳嗽、咳痰、喘息病史，急性加重伴發(fā)熱、膿性痰，查體雙肺啰音，血象升高，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期診斷。為明確診斷，胸部CT可以清晰顯示肺氣腫、肺大皰、炎癥浸潤等表現(xiàn)，對(duì)診斷COPD及其急性加重期具有重要價(jià)值。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要評(píng)估肺功能損害程度，而非明確急性感染灶。痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)可用于指導(dǎo)抗生素治療，但對(duì)確診COPD本身價(jià)值不大。肺穿刺活檢為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸衰竭嚴(yán)重程度。二、A【解析思路】患者女性，中年，主訴乳房腫塊，查體腫塊邊界不清、活動(dòng)度差、質(zhì)硬，符合乳腺癌特征。乳房X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查和診斷的首選影像學(xué)方法，可以發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶和腫塊，敏感性高。乳房超聲檢查可以評(píng)估腫塊形態(tài)、囊實(shí)性，但對(duì)微小鈣化顯示不如鉬靶?；罱M織病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但通常在影像學(xué)檢查提示可疑病變后進(jìn)行。乳房核磁共振成像（MRI）敏感性更高，但成本較高，通常作為輔助檢查或?qū)︺f靶/MRI可疑病變進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。CT掃描對(duì)軟組織分辨率不如鉬靶和MRI。三、A【解析思路】患者兒童，發(fā)熱、咽痛、皮疹，咽部充血、可見白色滲出物，軀干斑丘疹，耳后淋巴結(jié)腫大，符合急性鏈球菌性咽炎（咽扁桃體炎）伴出疹的典型表現(xiàn)，即猩紅熱。病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心電圖異常。手足口病皮疹主要在手、足、臀部。麻疹出疹期皮疹為斑丘疹，從耳后、頸部開始，伴高熱、koplik斑。水痘皮疹為迅速出現(xiàn)的全身性水皰，先見于軀干。四、C【解析思路】患者男性，右上腹劇痛，伴發(fā)熱、黃疸、肝功能異常，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，血象升高，符合膽總管結(jié)石急性膽管炎的診斷。慢性膽囊炎急性發(fā)作通常疼痛位于右上腹，但黃疸和Murphy征陽性更提示膽總管受累。胰腺炎疼痛多位于中上腹，可向背部放射。肝包蟲病可有包蟲病相關(guān)病史和特殊體征。膽囊癌通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，且疼痛可能不劇烈。五、D【解析思路】患者女性，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，宮縮規(guī)律，符合臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎膜早破主要表現(xiàn)為無誘因、持續(xù)陰道流液。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，伴有下腹痛或腰酸，宮頸口未開或開小。胎盤早剝常表現(xiàn)為妊娠20周后突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴陰道流血。前置胎盤典型表現(xiàn)為無誘因、無痛性陰道流血。六、B【解析思路】患者男性，中老年，高血壓、糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難，查體肌張力減低、肌力下降、感覺減退，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。腦血管病常表現(xiàn)為突然發(fā)作的神經(jīng)功能缺損。肌萎縮側(cè)索硬化癥表現(xiàn)為進(jìn)行性上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀。頸椎病常表現(xiàn)為頸肩痛，伴上肢麻木、無力。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。七、E【解析思路】患者女性，中年，上腹痛、反酸10年，加重伴嘔吐宿食1天，查體上腹部輕壓痛，符合幽門梗阻的表現(xiàn)。慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、反酸，但嘔吐宿食少見。胃潰瘍疼痛具有節(jié)律性，常伴反酸、噯氣。胃癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹痛、消瘦、貧血。胃食管反流病主要表現(xiàn)為反酸、燒心，有時(shí)也可有嘔吐，但嘔吐宿食不典型。八、E【解析思路】患者兒童，發(fā)熱、咽痛、皮疹，咽部充血、白色滲出，軀干斑丘疹，符合猩紅熱的典型臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶。手足口病皮疹主要在手足口部。麻疹出疹期有koplik斑。水痘皮疹為水皰，先見于軀干。九、D【解析思路】青霉素G主要通過與細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，從而阻止細(xì)胞壁肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其對(duì)革蘭陽性菌作用強(qiáng)于革蘭陰性菌，因?yàn)楦锾m陰性菌外膜屏障限制了青霉素進(jìn)入。耐藥性主要與產(chǎn)生青霉素酶（破壞青霉素結(jié)構(gòu)）或改變PBPs（降低青霉素親和力）有關(guān)。青霉素G不易通過血腦屏障，除非在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥時(shí)（如腦膜炎），此時(shí)仍可用于治療腦膜炎。腎臟是其主要排泄途徑，腎功能不全者需調(diào)整劑量。十、D【解析思路】患者女性，乳腺癌化療后出現(xiàn)極度疲乏、納差、體重下降、易感染，伴白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白減少，符合化療引起的骨髓抑制表現(xiàn)。心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫。肝功能衰竭主要表現(xiàn)為黃疸、腹水、肝性腦病。腎功能衰竭主要表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥。肺部感染常伴發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音。十一、B【解析思路】患者老年男性，股骨骨折后出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白、出冷汗），最可能的原因是失血性休克，大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。股骨骨折本身可引起疼痛和活動(dòng)受限，但通常不直接導(dǎo)致休克。感染性休克通常有發(fā)熱和感染灶。心源性休克由心臟泵功能衰竭引起。神經(jīng)源性休克由交感神經(jīng)突然中斷引起。十二、B【解析思路】高血壓病的治療原則包括：長期規(guī)律服藥、個(gè)體化治療、綜合治療（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）、定期監(jiān)測血壓及藥物不良反應(yīng)。首選非藥物治療適用于輕中度高血壓，但若無效必須藥物治療。降壓藥的選用應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如年齡、合并癥、血壓水平等）選擇合適的藥物和劑量，并非所有患者都以使用利尿劑為主。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但藥物治療是必要的補(bǔ)充或主要手段。十三、C【解析思路】患者中年男性，皮膚黃染、尿色加深，查體肝大、脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素升高以直接膽紅素為主，肝酶（ALT、AST）升高不明顯，膽酶（ALP、γ-GT）升高明顯，符合膽汁淤積性黃疸的診斷。溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，肝酶通常正常。肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素和直接膽紅素均升高，肝酶（ALT、AST）明顯升高。先天性膽紅素代謝障礙有遺傳背景。肝癌通常有肝臟占位性病變和相關(guān)腫瘤標(biāo)志物升高。十四、D【解析思路】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要見于1型糖尿病，因胰島素缺乏和相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，堆積于體內(nèi)導(dǎo)致酸中毒。早期表現(xiàn)可有乏力、食欲不振，但惡心、嘔吐在較晚期出現(xiàn)。DKA時(shí)血液pH值降低，碳酸氫根離子濃度降低。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。血液pH值降低，碳酸氫根離子濃度降低，故D選項(xiàng)“血液pH值升高，碳酸氫根離子濃度降低”錯(cuò)誤。十五、B【解析思路】患者女性，停經(jīng)50天，陰道少量流血，查體宮頸舉痛，應(yīng)首先考慮宮內(nèi)妊娠。為確診妊娠，檢測血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）是快速、準(zhǔn)確的方法。尿妊娠試驗(yàn)敏感性較低，且易受干擾。甲狀腺功能測定、超聲檢查、黃體酮測定均非妊娠確診的首選。十六、C【解析思路】患者老年男性，進(jìn)行性加重的記憶力減退、失語、行為異常，查體意識(shí)清晰但認(rèn)知功能下降，腦部CT示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。腦血管病可有認(rèn)知功能下降，但通常有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。多發(fā)性硬化主要影響青年女性，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性脫髓鞘病灶。強(qiáng)直性脊柱炎主要影響中青年男性，表現(xiàn)為脊柱僵硬、活動(dòng)受限。癲癇主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失或抽搐。十七、C【解析思路】患者妊娠38周，G1P0，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（約5分鐘一次），宮口開大10cm，胎頭S=-2（胎頭在骨盆入口平面以下2cm），胎心正常，屬于宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程。此時(shí)最適宜的處理是等待自然分娩，因?yàn)樘ノ徽?，胎心良好，無需緊急剖宮產(chǎn)。靜脈滴注縮宮素可加強(qiáng)宮縮，但通常在宮口近開全或開全時(shí)使用。人工破膜適用于宮口開大3-4cm，無頭盆不稱等情況。臨產(chǎn)的定義是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，伴隨宮頸管消退和宮口擴(kuò)張。十八、D【解析思路】患者女性，心悸、氣短，查體心率快，可聞及S3心音（奔馬律），雙下肢水腫，心電圖示心房顫動(dòng)（房撲或房顫圖形，關(guān)鍵信息是P波消失，代之以f波或F波，QRS波群規(guī)律）。S3心音提示心室容量負(fù)荷過重，常見于心衰。心房顫動(dòng)是心房失去規(guī)律收縮，代之以快速、無序的纖維顫動(dòng)，是老年人心房顫動(dòng)的常見原因，可引起心悸、氣短、血栓栓塞等并發(fā)癥。擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心功能不全。肥厚型心肌病常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，心電圖可有QRS波群高電壓、深Q波等。心包炎常表現(xiàn)為體位性呼吸困難、心包摩擦音。十九、C【解析思路】腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，疝內(nèi)容物經(jīng)腹環(huán)（深環(huán)）突出，經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝內(nèi)容物直接由腹股溝三角區(qū)突出，不進(jìn)入陰囊。腹外疝按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入疝囊分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝。腹股溝疝是臨床上最常見的腹外疝。絞窄性疝若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、感染，甚至出現(xiàn)腹膜炎和休克。此題選項(xiàng)C“腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)”錯(cuò)誤，正確應(yīng)為腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。二十、D【解析思路】患者男性，突發(fā)右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失，查體右側(cè)眼球活動(dòng)受限。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌以及瞳孔括約肌和睫狀肌。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上述癥狀。腦出血通常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。腦梗死通常有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，且癥狀發(fā)展有階梯性。前庭神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓。二十一、A【解析思路】患者男性，長期飲酒，突發(fā)大量嘔血，查體面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，常導(dǎo)致失血性休克。胃潰瘍出血通常量適中，可表現(xiàn)為嘔血或黑便。膽道出血常表現(xiàn)為周期性、大量嘔血或便血。胰腺炎出血多與胰酶滲出有關(guān)，常表現(xiàn)為腹痛伴嘔血。肝腺瘤破裂出血較少見，但也可導(dǎo)致急性失血。二十二、D【解析思路】患者女性，青年，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽性、抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，好發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，常在夜間發(fā)作，發(fā)作期血尿酸升高。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，伴發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)等。強(qiáng)直性脊柱炎主要影響