2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬測(cè)試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)完成以下所有考項(xiàng)。第一站：一般情況問診假設(shè)你接診一位主訴“間斷性腹痛3天”的患者。請(qǐng)根據(jù)以下情境，與患者進(jìn)行問診，了解其主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等關(guān)鍵信息。1.請(qǐng)引導(dǎo)患者清晰敘述其“腹痛”的具體情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素、伴隨癥狀等。2.請(qǐng)?jiān)儐柣颊咦罱鼛滋祜嬍城闆r、排便習(xí)慣（有無腹瀉、便秘、黑便、血便）、小便情況。3.請(qǐng)?jiān)儐柣颊呒韧袩o類似腹痛發(fā)作，有無消化系統(tǒng)疾病史（如胃病、腸炎）、膽道疾病史、腎臟疾病史、內(nèi)分泌疾病史（如糖尿病）。4.請(qǐng)?jiān)儐柣颊哂袩o高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，有無藥物過敏史，近期有無接種疫苗。5.請(qǐng)?jiān)儐柣颊呱盍?xí)慣，如吸煙、飲酒史，工作性質(zhì)，有無壓力較大情況，居住環(huán)境等。6.請(qǐng)?jiān)儐柣颊呒易宄蓡T中是否有消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、遺傳病等病史。第二站：體格檢查對(duì)一位模擬患者進(jìn)行以下項(xiàng)目的體格檢查：1.請(qǐng)進(jìn)行頭部檢查，包括頭顱外形、有無畸形、壓痛，雙眼視力、鞏膜顏色，耳廓形態(tài)，外耳道有無異常分泌物，口腔黏膜顏色、有無潰瘍、出血點(diǎn)，唇舌顏色，鼻竇區(qū)有無壓痛，扁桃體大小程度，咽部充血情況。2.請(qǐng)進(jìn)行頸部檢查，包括頸部有無腫塊、壓痛，有無頸靜脈怒張，氣管位置，甲狀腺有無腫大、壓痛、結(jié)節(jié)，頸部活動(dòng)度。3.請(qǐng)進(jìn)行胸部檢查，包括胸廓外形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻?qū)ΨQ，有無畸形，語音震顫，胸膜摩擦感，肺部叩診（至少包含清音、濁音、實(shí)音、過清音的部位），聽診（包括雙側(cè)肺尖、肺底，描述呼吸音性質(zhì)、有無干濕性啰音、胸膜摩擦音）。4.請(qǐng)進(jìn)行心臟檢查，包括心前區(qū)有無隆起或異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度，心率，心律（有無早搏等），心音（心率、性質(zhì)），心包摩擦感，各瓣膜聽診區(qū)有無雜音（描述性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向）。5.請(qǐng)進(jìn)行腹部檢查，包括腹式呼吸，腹壁有無瘢痕、疝、壓痛、反跳痛、包塊，肝上界（由右鎖骨中線肋緣下至肋緣上），肝下界（由右鎖骨中線肋緣下觸診），肝區(qū)有無壓痛，膽囊區(qū)有無壓痛（Murphy征），腹部叩診（包括肝區(qū)、腎區(qū)、膀胱區(qū)），聽診（腸鳴音頻率、性質(zhì)，有無血管雜音）。6.請(qǐng)進(jìn)行脊柱與四肢檢查，包括脊柱生理彎曲，有無畸形、壓痛、叩擊痛，四肢有無畸形、水腫，關(guān)節(jié)有無紅腫、壓痛、活動(dòng)受限。第三站：基本操作技能在模擬人身上完成以下操作：1.請(qǐng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）的操作演示，包括胸外按壓的部位、頻率（100-120次/分）、深度（成人5-6cm），人工呼吸的頻率（每30次按壓給予2次呼吸）和方式。2.請(qǐng)進(jìn)行靜脈穿刺（模擬）的操作演示，包括選擇血管、消毒范圍、進(jìn)針角度、固定針頭等關(guān)鍵步驟。3.請(qǐng)進(jìn)行清創(chuàng)縫合（模擬）的操作演示，包括清創(chuàng)的原則、步驟、縫合的技術(shù)要點(diǎn)。第四站：病例分析患者，男，65歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)右下肢水腫1周，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢水腫，以下午明顯，未予特殊處理。3天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解，近2天出現(xiàn)夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用藥物不詳。查體：BP165/95mmHg，半臥位，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，可聞及第四心音，P2亢進(jìn)，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，PLT210×10^9/L；生化：Cr110μmol/L，BUN8.5mmol/L，電解質(zhì)正常；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞3-5/HP；胸部X光片：雙肺淤血，心影增大；心臟超聲：左心室增大，射血分?jǐn)?shù)40%。請(qǐng)根據(jù)上述病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷（至少三種）。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹饕委熢瓌t。第五站：基本急救技術(shù)假設(shè)你接到指令，需要對(duì)一位意識(shí)不清、呼吸停止的模擬患者進(jìn)行搶救。請(qǐng)演示氣道異物梗阻（成人）的海姆立克急救法的操作步驟。試卷答案第一站：一般情況問診1.（解析：引導(dǎo)患者詳細(xì)描述疼痛的核心要素：部位精確到體表解剖位置，性質(zhì)如絞痛、脹痛、刺痛等，程度用主觀詞匯或0-10分描述，持續(xù)時(shí)間（幾分鐘、幾小時(shí)、持續(xù)性、間歇性），誘發(fā)因素（進(jìn)食、排便、體位、活動(dòng)等），緩解因素（休息、藥物、體位改變等），伴隨癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便血、黃疸、麻木、放射痛等。）2.（解析：詢問飲食是否規(guī)律、有無不潔飲食史。詢問大便次數(shù)、性狀、顏色（黃、綠、黑、灰白），有無粘液、膿血。詢問小便顏色、量、有無尿頻、尿急、尿痛、泡沫。）3.（解析：追問既往類似腹痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、特點(diǎn)。系統(tǒng)詢問上消化道（胃痛、反酸、燒心）、下消化道（腹瀉、痢疾、便秘）、肝膽（黃疸、尿色深）、泌尿（腰痛、血尿）、婦科（女性）、代謝（糖尿病多飲多尿多食）等系統(tǒng)疾病史。）4.（解析：詢問高血壓確診時(shí)間、控制情況；心臟病類型、有無心悸、氣短、水腫等表現(xiàn)；糖尿病確診時(shí)間、血糖控制情況。詢問有無藥物過敏史（具體藥物），近期疫苗接種情況。）5.（解析：了解吸煙指數(shù)（年數(shù)×每天支數(shù)），飲酒種類、頻率、量，工作壓力大小，睡眠情況，居住環(huán)境衛(wèi)生情況。）6.（解析：詢問直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中是否有消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、腸癌）、慢性肝病、糖尿病、高血壓等遺傳或相關(guān)疾病。）第二站：體格檢查1.（解析：頭顱檢查關(guān)注外形和感官。視力用視力表測(cè)試，鞏膜觀察黃疸或充血。耳部檢查外耳道是否清潔，有無異常分泌物。口腔檢查黏膜顏色（蒼白、發(fā)紅、黃染）、有無潰瘍或出血點(diǎn)，唇舌顏色（蒼白、紫紺、櫻桃紅、草莓舌），鼻竇區(qū)有無壓痛，扁桃體大?。↖-IV度）及充血情況，咽部紅腫程度。）2.（解析：頸部檢查有無腫塊（質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛），頸靜脈是否怒張（判斷有無右心衰或上腔靜脈阻塞），氣管是否居中，甲狀腺觸診有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛，頸部活動(dòng)度是否正常。）3.（解析：胸部檢查先觀察胸廓外形（桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸），然后檢查呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無三凹征。語音震顫?rùn)z查順序（雙側(cè)肺尖、肺底），叩診順序（左鎖骨中線、腋中線、肩胛線、右鎖骨中線）覆蓋清音、濁音、實(shí)音區(qū)域，聽診順序（雙肺尖、肺底），注意呼吸音性質(zhì)（正常、異常），有無干濕性啰音、胸膜摩擦音。）4.（解析：心臟檢查先觀察心前區(qū)有無隆起或異常搏動(dòng)，然后觸診心尖搏動(dòng)位置（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm）、范圍、強(qiáng)度。聽診心率，判斷心律是否規(guī)整。心音聽診順序（心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)），注意心率、各瓣膜音的性質(zhì)（正常、亢進(jìn)、減弱）。心包摩擦感在胸骨左緣3-4肋間最明顯。各瓣膜區(qū)聽診有無雜音（性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣；強(qiáng)度：收縮期/舒張期，輕/中/重；傳導(dǎo)方向）。）5.（解析：腹部檢查先觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，然后視診有無瘢痕、疝、皮疹、水腫。聽診肝區(qū)（38肋間）、腎區(qū)（肋脊角、肋腰角）有無叩擊痛（腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性提示腎盂腎炎）。腹部叩診包括肝濁音界、腎區(qū)、膀胱區(qū)（檢查有無積液）。聽診腸鳴音頻率（正常4-10次/分）、性質(zhì)（正常響亮，亢進(jìn)呈金屬音，減弱或消失），有無血管雜音（提示腹主動(dòng)脈瘤或門靜脈高壓）。）6.（解析：脊柱檢查從頸椎到骶椎，評(píng)估有無畸形（側(cè)彎、后凸）、壓痛、叩擊痛。四肢檢查有無畸形、水腫，關(guān)節(jié)有無紅腫、壓痛、活動(dòng)受限。）第三站：基本操作技能1.（解析：CPR演示要點(diǎn)：胸外按壓定位在胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)；頻率100-120次/分，下壓深度成人5-6cm（約為一拳頭半）；每次按壓后讓胸廓完全回彈；人工呼吸前確保氣道通暢（仰頭抬頦法），每30次按壓給予2次呼吸，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒，看到胸廓起伏即可。）2.（解析：靜脈穿刺模擬演示要點(diǎn)：選擇合適部位（如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈），皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒2-3遍，范圍直徑至少5cm；針頭與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)針少許；固定針頭和針翼，松緊適宜。）3.（解析：清創(chuàng)縫合模擬演示要點(diǎn)：清創(chuàng)遵循由淺入深、由潔到污、邊清邊生理鹽水沖洗的原則，清除失活組織、異物、細(xì)菌等；縫合技術(shù)要點(diǎn)包括準(zhǔn)確對(duì)合傷口、邊距和皮緣對(duì)齊、打結(jié)牢固、縫合線選擇合適、針距均勻。）第四站：病例分析1.（解析：診斷依據(jù)：老年男性，有高血壓病史；主要癥狀為右下肢水腫伴呼吸困難、夜間不能平臥；查體有高血壓、雙肺底濕啰音、心界擴(kuò)大、心率快、心音異常（第四心音、P2亢進(jìn)）、雙下肢水腫。輔助檢查提示心衰（肺部淤血、心影增大）、腎功能受損（Cr、BUN升高）、尿蛋白陽(yáng)性。綜合診斷為高血壓病3級(jí)（很高危組），伴發(fā)慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低提示收縮功能不全）。）2.（解析：鑒別診斷：①急性左心衰急性肺水腫：癥狀更嚴(yán)重，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、肺部滿布濕啰音；②冠心病急性心肌梗死：常有無痛性心梗，可有心絞痛史，心電圖有特征性改變，可能伴發(fā)心衰；③腎源性高血壓腎?。阂阅I功能損害為主要表現(xiàn)，高血壓程度可能更嚴(yán)重，水腫可能先出現(xiàn)于眼瞼、面部。）3.（解析：治療原則：①控制心衰癥狀：休息、利尿劑（如呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或β受體阻滯劑；②控制血壓：選用長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓藥，目標(biāo)血壓<130/80mmHg；③處理腎功能：限