2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》沖刺押題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最佳答案）1.妊娠期高血壓疾病患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，測(cè)量血壓180/110mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是2.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)過程中，宮縮強(qiáng)，但宮口開大緩慢，胎心110次/分，S+3，胎位LOA，此時(shí)最可能的產(chǎn)程障礙是3.一位28歲女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，查體子宮稍大，宮頸舉痛(-)，尿妊娠試驗(yàn)(-)，子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期變化不全，最可能的診斷是4.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說法錯(cuò)誤的是5.卵巢顆粒細(xì)胞瘤最突出的臨床特點(diǎn)是6.女性，30歲，因繼發(fā)性閉經(jīng)3年就診。月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)律，5-7天/28-30天。體查：身高160cm，體重60kg，心肺腹(-)，外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸舉痛(-)，子宮正常大小，雙附件區(qū)未及包塊。內(nèi)分泌檢查：FSH15IU/L，LH5IU/L，E230pg/mL，P5ng/mL，催乳素正常。最可能的診斷是7.患者女，32歲。主訴停經(jīng)50天，陰道少量流血3天。查體：宮底平臍，恥上未及胎體，胎心未聞及，尿HCG1200IU/L。最可能的診斷是8.產(chǎn)后出血最常見的原因是9.診斷早期宮頸癌，最可靠的方法是10.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不典型的11.一位孕婦，孕34周，自覺陰道流液增多1小時(shí)來診。查體：宮高32cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心率140次/分，陰道流出清亮液體，量約500ml，pH試紙測(cè)試陽性。最可能的診斷是12.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，以下說法正確的是13.婦科檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，檢查者雙手拇指與示指分開，置于陰道內(nèi)，其他三指放在患者恥骨聯(lián)合上方向下按壓，此體位稱為14.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)初步處理后仍失血不止，血壓下降，心率快，首先應(yīng)考慮的措施是15.宮頸癌IIA2期，無生育要求，首選的治療方法是二、案例分析題（請(qǐng)根據(jù)病例提供的信息，選擇最符合的診斷、治療或處理原則）（病例一）患者女，25歲。因“停經(jīng)62天，要求終止妊娠”來診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)清晰。體查：一般情況良好，心肺腹(-)，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體稍大，軟，雙側(cè)附件區(qū)未及異常包塊。尿HCG50000IU/L。B超提示：宮內(nèi)見一6.5cm×4.0cm不均質(zhì)回聲區(qū)，未見明顯胎心搏動(dòng)。（問題：對(duì)該患者最適宜的終止妊娠方法是？）（病例二）患者女，35歲。因“發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物1年，近期增大、出血”來診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)宮頸腫物，呈持續(xù)性出血，白帶增多呈水樣。查體：宮頸增大，表面呈糜爛樣，有菜花樣突起，觸之易出血，子宮正常大小，雙附件區(qū)未及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查報(bào)告：LSIL。HPV檢測(cè)：陽性（高危型）。（問題：為明確診斷，首選的檢查方法是？該患者若診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌IA2期，且無生育要求，建議的治療方案是？）（病例三）患者女，40歲。因“月經(jīng)紊亂2年，漸至閉經(jīng)”來診。患者2年前開始月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，近半年未行經(jīng)。既往健康，無內(nèi)分泌疾病史。體查：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2，心肺腹(-)，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍小、偏硬，雙側(cè)附件區(qū)未及包塊。查血FSH8.5IU/L，LH/FSH比值>2，E235pg/mL。（問題：該患者最可能的診斷是？若需進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的檢查是？）（病例四）患者女，28歲。因“停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm”來診。產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全后，出現(xiàn)胎頭著冠，胎心率90次/分，S+2。助產(chǎn)士立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒順利娩出，重3300g。胎盤胎膜完整娩出。新生兒Apgar評(píng)分1分鐘7分，5分鐘8分。產(chǎn)婦立即出現(xiàn)多量陰道流血，約500ml。查體：子宮輪廓不清，按壓有明顯搏動(dòng)性出血。（問題：產(chǎn)婦出現(xiàn)的主要問題是？針對(duì)該問題，首先應(yīng)采取的緊急措施是？）（病例五）患者女，30歲。G1P0，孕38周+3天。規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大8cm，胎頭S-1，胎心140次/分。在準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，意識(shí)喪失，心率60次/分，血壓70/50mmHg。最可能的診斷是？試卷答案1.D2.B3.C4.D5.C6.B7.B8.A9.D10.D11.A12.C13.C14.D15.B（病例一）該患者最適宜的終止妊娠方法是？答案：B（病例二）為明確診斷，首選的檢查方法是？答案：D該患者若診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌IA2期，且無生育要求，建議的治療方案是？答案：A（病例三）該患者最可能的診斷是？答案：C若需進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的檢查是？答案：E（病例四）產(chǎn)婦出現(xiàn)的主要問題是？答案：D針對(duì)該問題，首先應(yīng)采取的緊急措施是？答案：B（病例五）最可能的診斷是？答案：E---解析思路1.妊娠期高血壓疾病患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，測(cè)量血壓180/110mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是子癇。解析：根據(jù)患者孕周、血壓水平和臨床表現(xiàn)（劇烈頭痛、視力模糊），符合子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先兆子癇通常血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿或水腫；子癇是在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或意識(shí)障礙。選項(xiàng)A子癇前期輕度，血壓通常<160/110mmHg；選項(xiàng)B妊娠期高血壓，血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿；選項(xiàng)CHELLP綜合征除高血壓外還有肝酶、血小板升高；選項(xiàng)D慢性高血壓并發(fā)子癇前期，患者有慢性高血壓基礎(chǔ)。2.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)過程中，宮縮強(qiáng)，但宮口開大緩慢，胎心110次/分，S+3，胎位LOA，此時(shí)最可能的產(chǎn)程障礙是宮縮乏力。解析：患者處于活躍期，宮縮強(qiáng)但宮口開大緩慢，提示產(chǎn)程進(jìn)展受阻。胎心110次/分提示可能有宮內(nèi)窘迫，但S+3（胎頭已達(dá)坐骨棘平面）說明產(chǎn)道條件尚可，最可能的原因是子宮收縮乏力導(dǎo)致進(jìn)展緩慢。選項(xiàng)A胎位異常（如持續(xù)性枕橫位、枕后位）常導(dǎo)致產(chǎn)程停滯或進(jìn)展緩慢，但胎頭已S+3，提示胎位可能正在旋轉(zhuǎn)或即將旋轉(zhuǎn)，而非固定異常；選項(xiàng)B繼發(fā)性宮縮乏力與題干描述的“宮縮強(qiáng)”不符；選項(xiàng)C軟產(chǎn)道異常（如宮頸水腫、陰道狹窄）或胎頭過度仰伸（后不均傾位）可能導(dǎo)致產(chǎn)程困難，但結(jié)合S+3，宮縮強(qiáng)，軟產(chǎn)道梗阻可能性相對(duì)較?。贿x項(xiàng)D巨大兒可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，但題目未提供胎兒體重信息，且宮縮強(qiáng)提示子宮有代償性收縮。3.一位28歲女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，查體子宮稍大，宮頸舉痛(-)，尿妊娠試驗(yàn)(-)，子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期變化不全，最可能的診斷是功能失調(diào)性子宮出血（無排卵型）。解析：患者年輕，無盆腔器質(zhì)性病變證據(jù)（宮頸舉痛-，附件無包塊），主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)（周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多），且子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期變化不全（提示無排卵），符合無排卵型功血的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。選項(xiàng)A子宮內(nèi)膜異位癥常伴有痛經(jīng)、不孕，查體可能有觸痛結(jié)節(jié)；選項(xiàng)B子宮肌瘤常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，查體子宮增大，黏膜下肌瘤可能宮頸舉痛；選項(xiàng)C子宮內(nèi)膜癌多見于老年女性，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，伴消瘦等，活檢為分泌期或增生期子宮內(nèi)膜；選項(xiàng)D宮頸息肉常表現(xiàn)為接觸性出血，查體宮頸口有腫物。4.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說法錯(cuò)誤的是宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查報(bào)告LSIL提示有高度鱗狀上皮內(nèi)病變。解析：TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）是宮頸癌篩查的常用方法。LSIL（意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞）通常提示可能存在炎癥或輕微的細(xì)胞異常，需要定期復(fù)查，一般不直接指向高度病變。選項(xiàng)A宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法之一；選項(xiàng)B宮頸刮片是傳統(tǒng)的篩查方法，但TCT靈敏度更高；選項(xiàng)CHPV檢測(cè)（人乳頭瘤病毒檢測(cè)）是宮頸癌篩查的重要補(bǔ)充手段，尤其是高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因；選項(xiàng)D宮頸癌篩查建議開始于21歲或性行為開始后3年，并定期進(jìn)行。5.卵巢顆粒細(xì)胞瘤最突出的臨床特點(diǎn)是低雌激素血癥。解析：顆粒細(xì)胞瘤是一種性索間質(zhì)腫瘤，主要分泌雌激素。由于腫瘤常伴有出血性梗死，導(dǎo)致組織壞死、分泌功能喪失，故臨床上常表現(xiàn)為低雌激素血癥，常見癥狀為月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、不規(guī)則出血或更年期癥狀，多見于年輕女性。選項(xiàng)A腹痛常由腫瘤增大、扭轉(zhuǎn)或出血性梗死引起；選項(xiàng)B腹水多見于卵巢上皮性癌；選項(xiàng)C體重減輕可見于多種惡性腫瘤，包括卵巢癌；選項(xiàng)D月經(jīng)紊亂是顆粒細(xì)胞瘤的常見癥狀，但低雌激素血癥是其內(nèi)在的、較特異的內(nèi)分泌特征。6.女性，30歲，因繼發(fā)性閉經(jīng)3年就診。月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)律，5-7天/28-30天。體查：身高160cm，體重60kg，心肺腹(-)，外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸舉痛(-)，子宮正常大小，雙附件區(qū)未及包塊。內(nèi)分泌檢查：FSH15IU/L，LH5IU/L，E230pg/mL，P5ng/mL，催乳素正常。最可能的診斷是多囊卵巢綜合征（PCOS）。解析：患者育齡期女性，有繼發(fā)性閉經(jīng)史，查體無盆腔器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌檢查顯示高雄激素血癥表現(xiàn)（LH/FSH>2，E2升高但無周期性變化），符合PCOS的內(nèi)分泌特征。選項(xiàng)A卵巢早衰多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，F(xiàn)SH水平會(huì)顯著升高；選項(xiàng)B高泌乳素血癥性閉經(jīng)催乳素會(huì)升高；選項(xiàng)C甲狀腺功能異常可引起月經(jīng)紊亂，但TSH等應(yīng)正常；選項(xiàng)D肥胖性閉經(jīng)FSH水平常正?；蚱?，但患者BMI23.4，不屬于肥胖。7.患者女，32歲。主訴停經(jīng)50天，陰道少量流血3天。查體：宮底平臍，恥上未及胎體，胎心未聞及，尿HCG1200IU/L。最可能的診斷是異位妊娠。解析：患者有停經(jīng)史，尿HCG陽性，但宮底高度不符（50天應(yīng)約在臍下1-3橫指，平臍提示孕周較大或子宮前傾），且恥上未及胎體、未聞及胎心，高度懷疑宮外孕。選項(xiàng)A難免流產(chǎn)應(yīng)有宮頸口擴(kuò)張、胎膜排出；選項(xiàng)B稽留流產(chǎn)子宮小于孕周，HCG下降緩慢；選項(xiàng)C難免流產(chǎn)通常伴腹痛和陰道流血增多；選項(xiàng)D先兆流產(chǎn)宮頸口未開或開小，無胎膜排出。8.產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。解析：產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力占首位，尤其是在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。它導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能有效閉合，引起大量出血。選項(xiàng)A軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在分娩過程中，尤其是會(huì)陰部；選項(xiàng)B凝血功能障礙較為少見；選項(xiàng)C胎盤因素（胎盤滯留、胎盤部分剝離等）也是常見原因，但子宮收縮乏力更常見；選項(xiàng)D子宮內(nèi)翻是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率低。9.診斷早期宮頸癌，最可靠的方法是宮頸活組織檢查。解析：宮頸癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是組織學(xué)診斷。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是篩查手段，若發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)一步行陰道鏡檢查，并在可疑部位或異常區(qū)域取活檢，宮頸活組織檢查才能確診。選項(xiàng)A宮頸刮片是傳統(tǒng)的篩查方法，不能確診；選項(xiàng)B宮頸錐形切除術(shù)是診斷和治療效果評(píng)估的方法，但不是首選確診手段；選項(xiàng)C陰道鏡檢查是觀察宮頸病變的放大鏡檢查，用于定位活檢；選項(xiàng)D宮腔鏡檢查主要用于觀察宮腔內(nèi)病變。10.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不典型的肥胖。解析：PCOS的“三聯(lián)征”或“兩聯(lián)征”包括：①稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)失調(diào)）；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)（如痤瘡、多毛、LH/FSH升高、E2無周期性變化）；③卵巢多囊樣改變（B超提示）。雖然PCOS患者中肥胖（尤其是中心性肥胖）比例很高，但并非所有PCOS患者都肥胖，部分患者可以正常體重甚至偏瘦。因此，肥胖不是PCOS的必需診斷標(biāo)準(zhǔn)，是不典型的表現(xiàn)。選項(xiàng)A月經(jīng)失調(diào)是PCOS的核心特征之一；選項(xiàng)B痤瘡是多毛綜合征的一部分，與高雄激素相關(guān)；選項(xiàng)C多毛（雄激素性毛發(fā)）是高雄激素的臨床表現(xiàn)；選項(xiàng)D卵巢多囊樣改變是PCOS的超聲特征。11.一位孕婦，孕34周，自覺陰道流液增多1小時(shí)來診。查體：宮高32cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心率140次/分，陰道流出清亮液體，量約500ml，pH試紙測(cè)試陽性。最可能的診斷是胎膜早破（GBS）。解析：患者有孕周（足月前），陰道流液增多（主訴），查體陰道流出液體清亮（羊水特征），量約500ml（中等量），pH試紙測(cè)試陽性（羊水pH7.0-7.5，陰道分泌物pH4.5-6.0），符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A陰道出血（見紅）是臨產(chǎn)先兆，量少，顏色暗紅；選項(xiàng)B胎盤早剝常伴有腹痛、陰道流血、子宮張力增高；選項(xiàng)C臍帶脫垂胎心通常會(huì)受壓變慢或消失，伴胎位異常；選項(xiàng)D先兆早產(chǎn)有規(guī)則或不規(guī)則宮縮。12.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，以下說法正確的是空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L。解析：根據(jù)目前的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014年WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦），有以下任何一項(xiàng)異常即可診斷為GDM：①空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥8.0mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（并伴有典型糖尿病癥狀）。選項(xiàng)A空腹血糖（FPG）≥5.6mmol/L是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)B餐后2小時(shí)血糖（2hBG）≥7.8mmol/L是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；選項(xiàng)C糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)DOGTT負(fù)荷后1小時(shí)血糖（1hPG）≥7.8mmol/L是GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是最常用的主要診斷依據(jù)。13.婦科檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，檢查者雙手拇指與示指分開，置于陰道內(nèi)，其他三指放在患者恥骨聯(lián)合上方向下按壓，此體位稱為雙合診。解析：雙合診是婦科檢查的基本手法，檢查者一手示指和中指涂潤(rùn)滑劑后放入陰道內(nèi)，達(dá)宮頸后穹窿，另一手放在下腹部，兩手下相配合，分別觸摸陰道后壁、宮頸、宮體及附件。描述的手法正是雙合診的操作。選項(xiàng)