咽旁間隙感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“咽痛伴張口受限3天，加重1天”于2025年9月10日急診入院?；颊咦允?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴輕度張口受限，自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5gtid）治療2天，癥狀無(wú)明顯緩解。1天前上述癥狀加重，張口困難明顯，無(wú)法正常進(jìn)食，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞，無(wú)頭痛、頭暈，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診。急診行頸部超聲檢查提示“右側(cè)咽旁間隙低回聲包塊，考慮感染性病變”，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，遂以“右側(cè)咽旁間隙感染”收入耳鼻喉科病房。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。?？茩z查：口唇無(wú)發(fā)紺，右側(cè)頜下區(qū)及頸部上段明顯腫脹，皮膚溫度升高，壓痛陽(yáng)性，無(wú)波動(dòng)感；張口度約1.5-（正常約3.5-4-），口腔黏膜充血，右側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見膿性分泌物，右側(cè)咽側(cè)壁明顯隆起，觸痛陽(yáng)性，咽后壁無(wú)明顯充血水腫，懸雍垂居中，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比8.5%（參考值20-40%），C反應(yīng)蛋白120mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。2.血生化檢查（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），電解質(zhì)未見明顯異常。3.頸部超聲（2025-09-10急診）：右側(cè)咽旁間隙可見范圍約3.5-×2.0-低回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號(hào)，周邊組織回聲增強(qiáng)。4.頸部CT（2025-09-10入院后）：右側(cè)咽旁間隙見類圓形軟組織密度影，大小約3.8-×2.2-，邊界模糊，鄰近脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈受壓移位，未見明顯血管侵犯征象，雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。（四）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者主訴咽痛及頸部腫脹疼痛評(píng)分為7分（0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛），疼痛主要集中在右側(cè)咽旁及頜下區(qū)，吞咽、張口時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛稍緩解。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者因張口受限，近1天未正常進(jìn)食，僅少量飲用溫開水，體重較入院前無(wú)明顯變化（體重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2），但存在輕度饑餓感，皮膚彈性可，黏膜濕潤(rùn)。3.心理評(píng)估：患者因病情x快，疼痛明顯，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分12分（輕度焦慮），表現(xiàn)為情緒煩躁，頻繁詢問病情，對(duì)治療措施存在一定擔(dān)憂。4.功能評(píng)估：張口度受限（1.5-），無(wú)法正常進(jìn)食、刷牙，日常生活能力輕度受限，需協(xié)助完成進(jìn)食、口腔清潔等操作。5.潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在窒息風(fēng)險(xiǎn)（咽旁間隙感染可能壓迫氣道）、感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)（如引起縱隔炎、敗血癥等）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)（因進(jìn)食困難導(dǎo)致能量及營(yíng)養(yǎng)攝入不足）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與咽旁間隙感染引起的*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與張口受限導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。4.焦慮：與疼痛明顯、擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)咽旁間隙感染的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與咽旁間隙感染腫脹壓迫氣道有關(guān)。7.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與感染控制不佳、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分以下。2.患者體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），發(fā)熱癥狀得到控制。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，能夠攝入足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重維持穩(wěn)定，無(wú)明顯饑餓感。4.患者焦慮情緒緩解，HAMA評(píng)分降至7分以下，能夠積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握咽旁間隙感染的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確配合執(zhí)行。6.患者氣道保持通暢，無(wú)窒息發(fā)生。7.患者感染得到有效控制，無(wú)感染擴(kuò)散征象。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頸部過度活動(dòng)；采用分散注意力的方法（如聽音樂、聊天等）緩解疼痛；密切觀察疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.體溫護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；觀察降溫效果及患者有無(wú)不適反應(yīng)。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者進(jìn)食能力，與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、米湯、魚湯等；采用吸管或注射器（去掉針頭）緩慢喂食，避免嗆咳；若患者張口受限嚴(yán)重，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其訴求，給予心理支持和安慰；向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況，緩解其擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持；根據(jù)患者興趣愛好，提供合適的娛樂活動(dòng)，分散其注意力，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放咽旁間隙感染的健康宣教資料；采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、治療措施（如抗生素使用、膿腫切開引流等）、護(hù)理要點(diǎn)（如口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等）；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔，如使用漱口液漱口；告知患者及家屬出現(xiàn)異常情況（如呼吸困難、高熱不退、疼痛加劇等）時(shí)的緊急處理方法。6.氣道護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難征象（如氣促、發(fā)紺、三凹征等）；保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽；若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即采取半坐臥位，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理；備好氣管切開包、喉鏡等急救物品，置于患者床旁，以便緊急情況下使用。7.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持患者口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2-3次，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口；觀察患者*局部腫脹、疼痛變化情況，以及有無(wú)發(fā)熱加重、寒戰(zhàn)、頭痛等感染擴(kuò)散征象；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025-09-10）患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院須知。協(xié)助患者取半坐臥位，以減輕頸部腫脹對(duì)氣道的壓迫。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g（皮試陰性后），每日1次靜脈滴注；同時(shí)給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日2次。針對(duì)患者疼痛，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛NRS評(píng)分降至5分。給予溫水擦浴降溫，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.2℃。指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水，每次50-100ml，避免嗆咳。因患者張口受限，無(wú)法正常進(jìn)食，給予牛奶200ml，用注射器（去掉針頭）緩慢喂食，患者無(wú)嗆咳，進(jìn)食后無(wú)不適。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)其情緒焦慮，頻繁詢問“我的病嚴(yán)重嗎？能不能治好？”，責(zé)任護(hù)士耐心向其講解咽旁間隙感染的病因、目前的治療方案及預(yù)后情況，告知其及時(shí)治療后一般預(yù)后良好，緩解其擔(dān)憂。同時(shí)聯(lián)系家屬，告知患者病情，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊咔榫w逐漸平穩(wěn)，HAMA評(píng)分降至10分。備好氣管切開包、喉鏡等急救物品，置于患者床旁，告知患者及家屬不要隨意移動(dòng)。密切觀察患者呼吸情況，每30分鐘巡視一次，患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難征象。給予口腔護(hù)理一次，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，指導(dǎo)患者正確漱口方法，患者配合良好。（二）入院第2天護(hù)理（2025-09-11）患者夜間睡眠尚可，無(wú)呼吸困難。08:00測(cè)量生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%，C反應(yīng)蛋白85mg/L，較入院時(shí)有所下降。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉及甲硝唑靜脈滴注?；颊咛弁碞RS評(píng)分4分，未再給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂分散注意力，疼痛有所緩解。體溫37.8℃，未給予降溫措施，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱。給予豆?jié){200ml、米湯150ml喂食，患者進(jìn)食順利，無(wú)嗆咳。主管醫(yī)生查房后，認(rèn)為患者*局部腫脹仍較明顯，感染控制尚需時(shí)間，計(jì)劃繼續(xù)保守治療，觀察病情變化。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬傳達(dá)醫(yī)生意見，患者表示理解并配合治療。再次進(jìn)行健康教育，講解抗生素使用的重要性，告知患者需按療程用藥，不可自行停藥或減量。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸部放松運(yùn)動(dòng)，避免頸部過度緊張。密切觀察患者*局部腫脹情況，右側(cè)頜下區(qū)及頸部上段腫脹較入院時(shí)略有減輕，皮膚溫度仍稍高，壓痛陽(yáng)性。口腔護(hù)理2次，患者口腔黏膜清潔，無(wú)異味?；颊咔榫w較前穩(wěn)定，能主動(dòng)與護(hù)士交流，HAMA評(píng)分降至8分。（三）入院第3天護(hù)理（2025-09-12）患者體溫恢復(fù)正常，08:00測(cè)量體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓128/78mmHg。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%，C反應(yīng)蛋白45mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降。患者疼痛NRS評(píng)分降至3分，吞咽時(shí)疼痛稍明顯，休息時(shí)無(wú)明顯疼痛。張口度較前改善，約2.0-。給予雞蛋羹150g、果汁200ml喂食，患者進(jìn)食量較前增加，無(wú)不適。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素治療，靜脈滴注過程順利，無(wú)不良反應(yīng)。*局部檢查：右側(cè)咽旁及頜下區(qū)腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常，壓痛弱陽(yáng)性。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者嘗試用小勺進(jìn)食半流質(zhì)食物，如小米粥，患者能緩慢進(jìn)食，無(wú)嗆咳。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心理護(hù)理方面，患者看到病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解，HAMA評(píng)分降至6分，能主動(dòng)與其他患者交流，對(duì)治療充滿信心。再次進(jìn)行口腔護(hù)理指導(dǎo)，告知患者可自行用漱口液漱口，保持口腔清潔，患者能正確操作。（四）入院第4天護(hù)理（2025-09-13）患者體溫持續(xù)正常，生命體征平穩(wěn)。張口度改善至2.5-，疼痛NRS評(píng)分2分，僅在吞咽較硬食物時(shí)稍有疼痛。復(fù)查C反應(yīng)蛋白25mg/L，接近正常范圍。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用量，頭孢曲松鈉改為1.0g靜脈滴注，每日1次，甲硝唑繼續(xù)使用?；颊呖勺孕杏眯∩走M(jìn)食軟飯、面條等半流質(zhì)食物，進(jìn)食量基本恢復(fù)正常，每日進(jìn)食約1500kcal，體重?zé)o變化。指導(dǎo)患者逐漸增加進(jìn)食種類，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，如緩慢張口、閉口，每次10-15分鐘，每日3次，以改善張口受限情況。*局部腫脹基本消退，右側(cè)咽旁側(cè)壁隆起明顯減輕，口腔黏膜無(wú)充血?；颊呷粘Ｉ钅芰净謴?fù)，可自行完成進(jìn)食、口腔清潔、穿衣等操作。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，如注意口腔衛(wèi)生、避免辛辣刺激性食物、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉等，告知患者若出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)熱等不適及時(shí)就診。（五）入院第5天護(hù)理（2025-09-14）患者病情穩(wěn)定，體溫正常，疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），張口度恢復(fù)至3.0-，基本正常。復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用甲硝唑，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注一次?；颊呖烧＿M(jìn)食，飲食恢復(fù)至患病前水平，無(wú)吞咽困難及疼痛。*局部檢查：右側(cè)咽旁間隙無(wú)腫脹，咽黏膜光滑，扁桃體無(wú)腫大?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果滿意，情緒良好，無(wú)焦慮。主管醫(yī)生查房后決定患者明日出院，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)注意口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口；避免過度勞累，保證充足睡眠；1周后復(fù)查頸部超聲，了解咽旁間隙情況?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆障嚓P(guān)知識(shí)，感謝醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.氣道護(hù)理到位：入院時(shí)充分評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)備好急救物品，置于床旁，密切觀察呼吸情況，每30分鐘巡視一次，確?；颊邭獾劳〞?，無(wú)窒息發(fā)生。在患者病情變化過程中，始終將氣道安全放在首位，為患者的治療贏得了時(shí)間。2.疼痛管理有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者采用聽音樂、分散注意力等方法緩解疼痛，定期評(píng)估疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，使患者疼痛得到有效控制，從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的0分，提高了患者的舒適度。3.營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)：針對(duì)患者張口受限導(dǎo)致的進(jìn)食困難，及時(shí)給予流質(zhì)飲食喂食，當(dāng)患者病情改善后，逐漸調(diào)整飲食種類和進(jìn)食方式，從注射器喂食到小勺進(jìn)食，再到正常進(jìn)食，保證了患者的能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)供給的合理性。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心講解病情和治療方案，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者情感支持，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療護(hù)理，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育方式不夠豐富：在健康教育過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式，缺乏直觀的演示和互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者及家屬對(duì)部分護(hù)理要點(diǎn)（如張口訓(xùn)練的具體方法、漱口液的正確使用等）理解不夠透徹，需要反復(fù)講解。2.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠深入：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在護(hù)理過程中，主要通過溝通和x評(píng)分來(lái)評(píng)估心理狀態(tài)，未充分了解患者焦慮的具體原因（如擔(dān)心治療費(fèi)用、工作安排等），導(dǎo)致心理護(hù)理措施的針對(duì)性不夠強(qiáng)。3.對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察不夠細(xì)致：雖然患者未出現(xiàn)感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，但在護(hù)理過程中，對(duì)感染擴(kuò)散的早期征象（如頸部淋巴結(jié)腫大、胸痛、呼吸困難加重等）的觀察不夠全面，僅關(guān)注了*局部腫脹和體溫變化，對(duì)其他系統(tǒng)的癥狀觀察有所欠缺。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康教育方式：采用多種形