仰趾外翻足護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患兒男性，5歲，因“發(fā)現(xiàn)雙足畸形5年，加重1月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)家長即發(fā)現(xiàn)雙足呈仰趾外翻畸形，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，家長發(fā)現(xiàn)雙足畸形無明顯改善，行走時(shí)足外側(cè)著地，步態(tài)不穩(wěn)。近1月來，患兒活動(dòng)量增加后出現(xiàn)雙足踝部疼痛，休息后可緩解，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“雙足仰趾外翻足”收入院。患兒父母均健康，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有類似畸形病史，否認(rèn)孕期感染、服藥及接觸有害物質(zhì)史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)雙足畸形5年，加重伴踝部疼痛1月?，F(xiàn)病史：患兒出生后家長即發(fā)現(xiàn)雙足仰趾外翻畸形，當(dāng)時(shí)無明顯腫脹、疼痛，患兒哭鬧正常，吃奶好。隨年齡增長，患兒開始學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，足外側(cè)負(fù)重，行走時(shí)易摔跤。家長曾帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予矯形鞋墊佩戴，效果不佳。近1月來，患兒活潑好動(dòng)，每日戶外活動(dòng)時(shí)間約2小時(shí)，活動(dòng)后出現(xiàn)雙足踝部疼痛，呈間歇性鈍痛，休息30分鐘后疼痛可緩解，無夜間痛醒，無發(fā)熱、皮疹等不適。為求系統(tǒng)治療，今日來我院，門診查體后以“雙足仰趾外翻足”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫規(guī)范進(jìn)行預(yù)防接種。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生Apgar評分10分。4月齡會(huì)抬頭，7月齡會(huì)坐，11月齡會(huì)扶站，14月齡會(huì)獨(dú)走，生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均符合同齡兒童正常范圍。目前就讀于幼兒園大班，智力發(fā)育正常，與同伴交往良好。（四）身體評估體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重19kg，身高115-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)度正常。專科查體：雙足呈明顯仰趾外翻畸形，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，跖屈活動(dòng)正常。左側(cè)足背屈角度為15°（正常范圍0°-10°），右側(cè)足背屈角度為17°；雙足外翻角度左側(cè)為25°，右側(cè)為28°（正常范圍0°-5°）。雙足內(nèi)側(cè)縱弓消失，足心飽滿，足外側(cè)緣著地明顯，足跟外翻。雙側(cè)足背無紅腫、壓痛，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)足趾感覺、運(yùn)動(dòng)正常，末梢血液循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。雙下肢等長，無肌肉萎縮，肌力、肌張力正常。（五）輔助檢查1.雙足X線片（2025年3月10日）：雙足正側(cè)位片示雙側(cè)距骨與跟骨軸線夾角增大，左側(cè)為15°，右側(cè)為16°（正常范圍25°-40°）；雙側(cè)足舟骨未出現(xiàn)明顯骨化中心，雙足第1跖骨與距骨軸線不平行，呈外翻改變，符合仰趾外翻足影像學(xué)表現(xiàn)。2.雙下肢肌力評估：采用徒手肌力檢查法，雙側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌力均為5級，肌力正常。3.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量：使用量角器測量，結(jié)果如下：左側(cè)踝關(guān)節(jié)：背伸15°（正常0°-10°），跖屈40°（正常30°-50°），內(nèi)翻10°（正常20°-30°），外翻30°（正常10°-20°）；右側(cè)踝關(guān)節(jié)：背伸17°，跖屈38°，內(nèi)翻8°，外翻32°。4.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均在正常范圍內(nèi)；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒雙足畸形導(dǎo)致步態(tài)異常，活動(dòng)后易出現(xiàn)踝部疼痛，影響日?；顒?dòng)能力。雙足皮膚完整，末梢循環(huán)良好，但長期足外側(cè)著地存在皮膚受壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)評估：患兒年齡較小，對疾病認(rèn)知不足，但因步態(tài)異常易被同伴嘲笑，存在輕微自卑心理，入院后表現(xiàn)為沉默寡言，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流。家長因患兒疾病長期未愈，擔(dān)心影響患兒未來生長發(fā)育，存在焦慮情緒，對治療及護(hù)理期望值較高。3.社會(huì)支持評估：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母均有穩(wěn)定工作，能全身心照顧患兒，家庭支持系統(tǒng)完善?；純核谟變簣@老師及同伴對其關(guān)心較多，但患兒因步態(tài)問題參與集體活動(dòng)的積極性不高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與雙足仰趾外翻畸形導(dǎo)致步態(tài)異常有關(guān)。2.疼痛與踝關(guān)節(jié)受力異常、軟組織勞損有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與足外側(cè)長期受壓有關(guān)。4.焦慮（患兒及家長）與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長）與對仰趾外翻足的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院后1-3天）：（1）患兒能掌握正確的臥位及坐位姿勢，避免雙足過度負(fù)重。（2）患兒踝部疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0-10分）。（3）患兒雙足皮膚保持完整，無紅腫、壓瘡等皮膚損傷。（4）患兒及家長焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（5）家長能了解仰趾外翻足的基本病因及入院后的護(hù)理要點(diǎn)。2.長期目標(biāo)（出院前）：（1）患兒雙足畸形得到改善，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提高，左側(cè)足背屈角度≤10°，右側(cè)≤12°；雙足外翻角度≤15°。（2）患兒步態(tài)明顯改善，活動(dòng)后踝部疼痛消失。（3）患兒及家長能熟練掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，出院后能堅(jiān)持規(guī)范訓(xùn)練。（4）患兒自卑心理消除，能積極參與集體活動(dòng)。（5）家長能正確評估患兒病情變化，知曉復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施1.體位護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒采取仰臥位時(shí)，在雙足下方墊一軟枕，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，避免足背屈過度；坐位時(shí)，避免雙足懸空，可在足底放置腳踏板，保持足與小腿呈90°角。限制患兒劇烈活動(dòng)，每日戶外活動(dòng)時(shí)間控制在1小時(shí)以內(nèi)，避免長時(shí)間站立或行走，減少踝關(guān)節(jié)負(fù)重。2.疼痛護(hù)理：評估患兒疼痛程度，當(dāng)疼痛評分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解疼痛癥狀。同時(shí)，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。3.皮膚護(hù)理：每日觀察患兒雙足皮膚情況，重點(diǎn)檢查足外側(cè)緣、足跟部皮膚顏色、溫度、有無壓紅及破損。指導(dǎo)家長為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿過緊的鞋子加重皮膚受壓。每日用溫水為患兒洗腳，水溫38-40℃，洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是足趾縫間，保持皮膚干燥清潔。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒溝通交流，采用親切、溫和的語言，關(guān)心患兒的飲食、睡眠及情緒變化，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，對患兒的進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。向家長詳細(xì)介紹疾病的治療方案、預(yù)期效果及成功案例，緩解家長的焦慮情緒，爭取家長的積極配合。5.健康宣教：向家長發(fā)放仰趾外翻足護(hù)理手冊，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。示范并指導(dǎo)家長掌握雙足按摩、被動(dòng)矯正等基礎(chǔ)護(hù)理方法，告知家長康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體操作步驟。定期組織家長座談會(huì)，邀請康復(fù)良好的患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，解答家長的疑問。6.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在康復(fù)師的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括被動(dòng)矯正訓(xùn)練、主動(dòng)功能訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練等。護(hù)理人員協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長掌握訓(xùn)練方法，以便出院后在家中繼續(xù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患兒入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，帶領(lǐng)患兒及家長熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房規(guī)章制度。為患兒測量生命體征，進(jìn)行全面的身體評估，重點(diǎn)記錄雙足畸形情況及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。向家長詳細(xì)詢問病史，完善護(hù)理病歷書寫。針對患兒輕微自卑、不愿交流的情況，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒打招呼，拿出ka通貼紙與患兒互動(dòng)，逐漸拉近與患兒的距離。向家長講解入院后的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，緩解家長的緊張情緒。指導(dǎo)患兒采取正確的臥位，在雙足下方墊軟枕，保持踝關(guān)節(jié)中立位。為患兒洗腳時(shí)，仔細(xì)檢查雙足皮膚，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損，告知家長保持足部皮膚清潔干燥的重要性。（二）入院后1-3天護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患兒入院第1天下午活動(dòng)后訴踝部疼痛，疼痛評分4分。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予雙踝部冷敷，每次15分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)一次，并陪伴患兒玩積木，轉(zhuǎn)移其注意力。30分鐘后再次評估疼痛評分，降至2分。之后每日密切觀察患兒疼痛情況，指導(dǎo)患兒減少活動(dòng)量，活動(dòng)后及時(shí)休息，患兒未再出現(xiàn)明顯疼痛。2.健康宣教：入院第2天，責(zé)任護(hù)士向家長發(fā)放護(hù)理手冊，采用圖片、視頻等方式講解仰趾外翻足的病因及護(hù)理要點(diǎn)。示范雙足按摩方法：用手掌輕輕揉搓患兒足背、足底及踝關(guān)節(jié)周圍皮膚，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。家長現(xiàn)場回示教，操作正確，掌握良好。3.康復(fù)訓(xùn)練準(zhǔn)備：入院第3天，康復(fù)師對患兒進(jìn)行詳細(xì)評估后，制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士協(xié)助康復(fù)師向患兒及家長講解訓(xùn)練內(nèi)容及目的，取得患兒及家長的配合。訓(xùn)練前為患兒做好準(zhǔn)備工作，更換寬松的衣物，檢查雙足皮膚情況。（三）入院后4-14天護(hù)理干預(yù)（康復(fù)訓(xùn)練期）1.被動(dòng)矯正訓(xùn)練：每日上午由康復(fù)師進(jìn)行被動(dòng)矯正訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士在旁協(xié)助。訓(xùn)練內(nèi)容包括：踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練，康復(fù)師一手固定患兒小腿，另一手握住足底，緩慢將足向跖屈方向按壓，每次保持10-15秒，每組10次，每日2組；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻訓(xùn)練，握住患兒足跟部，將足向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，每次保持10秒，每組10次，每日2組。訓(xùn)練過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒表情，詢問患兒感受，避免過度用力導(dǎo)致患兒疼痛。訓(xùn)練后，協(xié)助患兒休息，為患兒按摩雙足，緩解肌肉緊張。2.主動(dòng)功能訓(xùn)練：每日下午進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括踮腳尖訓(xùn)練、足跟行走訓(xùn)練及足趾抓物訓(xùn)練。踮腳尖訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒站立于床邊，雙手扶住床沿，緩慢踮起腳尖，保持3-5秒后放下，每組10次，每日2組；足跟行走訓(xùn)練：讓患兒抬起前足，僅用足跟行走，每次行走10-15米，每日2次；足趾抓物訓(xùn)練：在患兒面前放置小玩具或積木，讓患兒用足趾將物品抓起，每次訓(xùn)練10分鐘，每日1次。訓(xùn)練過程中，責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)，及時(shí)糾正患兒的錯(cuò)誤動(dòng)作，對患兒的進(jìn)步給予表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒訓(xùn)練的積極性。3.肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行小腿后側(cè)肌群訓(xùn)練，采用直腿抬高的方式，患兒仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°角，保持5秒后放下，雙側(cè)交替進(jìn)行，每組10次，每日2組。訓(xùn)練時(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁保護(hù)，防止患兒摔倒。4.皮膚護(hù)理：每日訓(xùn)練前后檢查患兒雙足皮膚，發(fā)現(xiàn)足外側(cè)緣有輕微壓紅，立即用軟毛巾墊于足外側(cè)，減少*局部受壓。指導(dǎo)家長為患兒更換寬松的鞋襪，避免皮膚進(jìn)一步受壓。每日為患兒洗腳后，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。經(jīng)過護(hù)理，患兒雙足皮膚始終保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.心理護(hù)理：隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，患兒雙足畸形逐漸改善，步態(tài)有所好轉(zhuǎn)，患兒變得開朗起來，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及其他患兒交流。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患兒參與病房內(nèi)的集體活動(dòng)，如講故事、畫畫等，進(jìn)一步消除其自卑心理。家長看到患兒的進(jìn)步，焦慮情緒明顯緩解，對治療及護(hù)理更加配合。（四）出院前護(hù)理干預(yù)1.病情評估：入院第14天，對患兒進(jìn)行全面病情評估。雙足畸形明顯改善，左側(cè)足背屈角度為8°，右側(cè)為10°；雙足外翻角度左側(cè)為12°，右側(cè)為14°。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸8°，跖屈42°，內(nèi)翻18°，外翻20°；右側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸10°，跖屈40°，內(nèi)翻16°，外翻18°?；純翰綉B(tài)平穩(wěn)，活動(dòng)后踝部疼痛消失。雙足皮膚完整，無紅腫、破損。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與康復(fù)師一起，向患兒及家長再次示范家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，包括被動(dòng)矯正訓(xùn)練、主動(dòng)功能訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，并制作訓(xùn)練計(jì)劃表，告知家長每日訓(xùn)練的時(shí)間、次數(shù)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，避免因訓(xùn)練中斷導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。3.出院指導(dǎo)：告知家長出院后為患兒選擇合適的矯形鞋墊，堅(jiān)持佩戴，定期更換。指導(dǎo)家長觀察患兒步態(tài)及雙足畸形變化，如出現(xiàn)步態(tài)異常加重、踝部疼痛等情況，及時(shí)就診。告知家長復(fù)診時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查雙足X線片及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。為家長留下科室聯(lián)系電化，方便家長隨時(shí)咨詢。4.心理支持：鼓勵(lì)患兒出院后積極參與幼兒園的集體活動(dòng)，保持樂觀開朗的心態(tài)。告知家長多關(guān)注患兒的心理變化，給予患兒足夠的關(guān)愛和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患兒的年齡、病情及心理特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對性強(qiáng)，確保了護(hù)理效果。例如，針對患兒的自卑心理，采用ka通貼紙、互動(dòng)游戲等方式拉近與患兒的距離，逐漸消除其自卑情緒；根據(jù)患兒的康復(fù)x，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，提高了訓(xùn)練效果。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：加強(qiáng)與康復(fù)師的溝通協(xié)作，共同為患兒制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長掌握訓(xùn)練方法，形成了醫(yī)護(hù)康一體化的護(hù)理模式，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。3.全程健康宣教：從患兒入院到出院，始終貫穿健康宣教工作，采用多種宣教方式，如發(fā)放手冊、圖片視頻講解、現(xiàn)場示范、家長座談會(huì)等，確保家長能充分了解疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高了家長的依從性，為患兒出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：患兒年齡較小，對單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練容易產(chǎn)生厭倦情緒，雖然通過表揚(yáng)、鼓勵(lì)等方式提高患兒的積極性，但訓(xùn)練過程中仍有患兒出現(xiàn)注意力不集中的情況，影響了訓(xùn)練效果。2.對家長心理支持的深度不夠：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了家長的焦慮情緒，但主要集中在疾病治療及預(yù)后方面，對家長在照顧患兒過程中的心理壓力、生活困擾等方面的關(guān)注