腰部惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，58歲，因“腰部疼痛伴右側(cè)下肢麻木3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛，夜間及活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴右側(cè)下肢麻木感，無(wú)放射性疼痛，無(wú)大小便失禁。1周前上述癥狀加重，腰部疼痛VAS評(píng)分由4分升至7分，右側(cè)下肢麻木范圍擴(kuò)大至小腿外側(cè)，行走時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，行走距離約50米即需休息。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診行腰椎MRI檢查提示：腰4-5椎體右側(cè)及右側(cè)椎旁見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約4.5-×3.8-×5.2-，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，侵犯右側(cè)腰大肌及腰4神經(jīng)根，腰4椎體骨質(zhì)可見(jiàn)蟲蝕樣破壞。門診以“腰部占位性病變（惡性可能）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，體重3個(gè)月內(nèi)減輕約5kg，大小便正常。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約250ml啤酒。家族史：父親患有胃癌，母親體健，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。（二）入院評(píng)估1.一般情況評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體型消瘦，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，腰4-5椎體棘突及右側(cè)椎旁壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，左側(cè)下肢肌力5級(jí)，右側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，左側(cè)下肢感覺(jué)正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在，病理反射未引出。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，間接膽紅素9.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.1ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml，糖類抗原125（CA125）18U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.8g/L。3.影像學(xué)檢查評(píng)估腰椎MRI（2025年3月8日，門診）：腰4-5椎體右側(cè)及右側(cè)椎旁見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約4.5-×3.8-×5.2-，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，侵犯右側(cè)腰大肌及腰4神經(jīng)根，腰4椎體骨質(zhì)可見(jiàn)蟲蝕樣破壞，腰4-5椎間盤未見(jiàn)明顯突出，脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)未見(jiàn)明顯受壓。胸部CT（2025年3月10日，入院后）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。腹部超聲（2025年3月10日，入院后）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)及積液。骨掃描（2025年3月12日，入院后）：全身骨骼顯像清晰，腰4椎體右側(cè)放射性分布濃聚，其余骨骼未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚或稀疏區(qū)。4.病理檢查評(píng)估于2025年3月13日在CT引導(dǎo)下行腰部腫塊穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：（腰部腫塊）送檢組織中見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，形態(tài)符合未分化肉瘤，免疫組化：CK（-），Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），CD34（-），S-100（-），Ki-67x約60%。結(jié)合病理結(jié)果及影像學(xué)檢查，明確診斷為：腰部未分化肉瘤（T2bN0M0，ⅡB期），腰4椎體骨侵犯，高血壓2級(jí)（很高危組）。5.心理社會(huì)評(píng)估患者得知診斷為惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，害怕手術(shù)及化療帶來(lái)的痛苦，擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭造成負(fù)擔(dān)?；颊吲渑寂惆檎疹?，夫妻關(guān)系和睦，子女均在外地工作，得知病情后表示會(huì)積極支持治療?；颊呶幕潭葹槌踔?，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取疾病治療及護(hù)理的相關(guān)信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腫瘤侵犯腰4椎體及神經(jīng)根有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)及化療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與右側(cè)下肢肌力下降、感覺(jué)減退有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)腰部惡性腫瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：病理性骨折、化療藥物不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等）、手術(shù)切口感染、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腰部及下肢疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者睡眠質(zhì)量得到提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠滿意度≥80%。5.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。6.患者及家屬能掌握腰部惡性腫瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。7.患者未發(fā)生病理性骨折、化療藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)、手術(shù)切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：建立疼痛評(píng)估單，每日定時(shí)（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、夜10點(diǎn)）評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，同時(shí)評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素，并做好記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛加重時(shí)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并報(bào)告醫(yī)生。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，患者入院時(shí)疼痛VAS評(píng)分為7分，給予口服鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至4分。次日醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果調(diào)整劑量為鹽酸羥考酮緩釋片20mgq12h，用藥后疼痛評(píng)分降至2分，維持在此水平。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。同時(shí)給予乳果糖口服液15mlqd預(yù)防便秘，患者未出現(xiàn)明顯便秘癥狀。3.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部墊一軟枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，以減輕腰部壓力。教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，通過(guò)緩慢深呼吸，放松全身肌肉，緩解疼痛。給予腰部*局部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。避免患者長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或彎腰活動(dòng)，減少疼痛誘發(fā)因素。（二）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予情感上的支持和安慰。尊重患者的隱私和意愿，對(duì)患者的提問(wèn)給予及時(shí)、準(zhǔn)確的回答，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解腰部未分化肉瘤的疾病知識(shí)，包括病因、病理類型、治療方案（手術(shù)、化療等）、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，必要時(shí)配合圖片、視頻等資料進(jìn)行講解。告知患者目前治療技術(shù)的發(fā)展，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，采用共情、安慰、鼓勵(lì)等方法，幫助患者緩解不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與病友交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者入院時(shí)及干預(yù)后進(jìn)行心理評(píng)估。入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），SDS評(píng)分為58分（輕度抑郁）。經(jīng)過(guò)1周的心理護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分為50分（輕度焦慮），SDS評(píng)分為52分（無(wú)明顯抑郁），患者焦慮情緒明顯緩解。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)（中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重1次，每3天復(fù)查血常規(guī)及血生化。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。增加餐次，每日5-6餐，少食多餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。對(duì)于食欲下降的患者，給予山楂、陳皮等開(kāi)胃食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mgqd口服，促進(jìn)食欲。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者經(jīng)過(guò)飲食指導(dǎo)后，食欲略有改善，但進(jìn)食量仍不足。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500mlqd口服，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。1周后復(fù)查白蛋白升至40g/L，血紅蛋白升至130g/L，體重增至63.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（四）睡眠護(hù)理1.睡眠評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行睡眠評(píng)估，患者入院時(shí)PSQI評(píng)分為12分（中度睡眠障礙）。評(píng)估患者睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、影響睡眠的因素等。2.改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。減少夜間不必要的操作和打擾，保證患者睡眠的連續(xù)性。3.建立良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每日定時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺(jué)。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。4.藥物輔助睡眠：患者經(jīng)過(guò)上述干預(yù)后，睡眠質(zhì)量仍無(wú)明顯改善，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mgqn口服，輔助睡眠。用藥后患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯提高，1周后PSQI評(píng)分為7分（輕度睡眠障礙）。（五）安全護(hù)理1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院時(shí)評(píng)分為65分（高風(fēng)險(xiǎn)跌倒）。告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提高其安全意識(shí)。2.環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無(wú)障礙物。在患者床旁設(shè)置呼叫器，并將呼叫器放在患者伸手可及的地方。床欄拉起，防止患者墜床。病房?jī)?nèi)光線充足，尤其是夜間，保證患者視物清晰。3.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下進(jìn)行活動(dòng)，避免獨(dú)自下床活動(dòng)。右側(cè)下肢肌力4級(jí)，行走時(shí)給予助行器輔助，防止跌倒。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腰部過(guò)度用力的活動(dòng)，防止病理性骨折。4.病情觀察：密切觀察患者右側(cè)下肢肌力、感覺(jué)變化，如出現(xiàn)肌力下降、感覺(jué)減退加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（六）術(shù)前護(hù)理患者于2025年3月20日在全麻下行“腰部腫瘤切除術(shù)+腰4椎體部分切除術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)前護(hù)理如下：1.術(shù)前評(píng)估：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等，評(píng)估患者的心肺功能及手術(shù)耐受性。檢查患者手術(shù)區(qū)域皮膚情況，有無(wú)感染、破損等。2.術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁水，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。備皮范圍：上至肩胛骨下緣，下至骶尾部，兩側(cè)至腋后線。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，更換清潔病號(hào)服。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，術(shù)前30分鐘執(zhí)行。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，促進(jìn)腸道排空，防止術(shù)中污染及術(shù)后腹脹。4.心理護(hù)理：術(shù)前再次與患者溝通，告知患者手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張焦慮情緒。鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)。5.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后床上翻身、四肢活動(dòng)、深呼吸及有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（七）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者送至ICU監(jiān)護(hù)，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至術(shù)后24小時(shí)?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃，脈搏75-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓125-140/75-85mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，之后每日更換敷料1次。觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid預(yù)防感染，用藥3天。術(shù)后7天切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，拆線。3.引流管護(hù)理：術(shù)后患者留置傷口引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后第二天引流液量約100ml，顏色變淡；術(shù)后第三天引流液量約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，VAS評(píng)分4-5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mgimq6hprn，用藥后疼痛評(píng)分降至2-3分。術(shù)后48小時(shí)后改為口服鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，疼痛控制良好。5.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，采取軸式翻身法，避免腰部扭曲，防止內(nèi)固定松動(dòng)。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第2天協(xié)助患者在床邊站立，術(shù)后第3天開(kāi)始在助行器輔助下行走。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）深靜脈血栓形成：密切觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等情況，每日測(cè)量雙下肢腿圍（膝上10-、膝下10-）。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IUihq12h，預(yù)防深靜脈血栓形成，用藥7天?；颊咝g(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成。（2）肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背1次。給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+硫酸沙丁胺醇溶液5mg）bid，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染。（3）尿潴留：術(shù)后觀察患者排尿情況，患者術(shù)后6小時(shí)未自行排尿，下腹部膨隆，叩診呈濁音，給予留置導(dǎo)尿管，引流尿液約500ml。術(shù)后第2天夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，患者可自行排尿。（八）化療護(hù)理患者術(shù)后病理提示腫瘤侵犯腰大肌，Ki-67x約60%，提示腫瘤增殖活躍，術(shù)后需進(jìn)行輔助化療。于2025年4月10日開(kāi)始行第一次化療，化療方案為：異環(huán)磷酰胺2.0gd1-3+表柔比星60mgd1，每3周為1個(gè)周期，共6個(gè)周期?；熥o(hù)理如下：1.化療前護(hù)理：完善化療前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖等，評(píng)估患者的身體狀況，確認(rèn)無(wú)化療禁忌證。向患者及家屬講解化療藥物的作用、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署化療知情同意書。準(zhǔn)備好化療所需的藥物及急救藥品，如止吐藥、抗過(guò)敏藥等。2.化療藥物輸注護(hù)理：嚴(yán)格遵守化療藥物操作規(guī)程，佩戴手套、口罩，使用專用的化療注射器和輸液器。異環(huán)磷酰胺、表柔比星均為發(fā)皰性化療藥物，輸注時(shí)選擇粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣及瘢痕處，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行輸注，防止藥物外滲。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如心慌、胸悶、皮疹等，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等情況。3.化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：（1）惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，化療前30分鐘給予帕洛諾司瓊0.25mgiv、地塞米松5mgiv，化療后給予阿瑞匹坦膠囊125mgpod1，80mgpod2-3?；颊呋熎陂g出現(xiàn)輕度惡心，未發(fā)生嘔吐，飲食基本正常。（2）骨髓抑制：化療后每周復(fù)查血常規(guī)2次，觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)變化?；颊呋熀蟮?天血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150μgihqd，連續(xù)使用3天?；熀蟮?0天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%。未出現(xiàn)血小板減少及貧血加重情況。（3）脫發(fā)：告知患者化療后可能出現(xiàn)脫發(fā)，這是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。為患者提供假發(fā)信息，幫助患者選擇合適的假發(fā)?；颊呋熀蟮?周開(kāi)始出現(xiàn)脫發(fā)，給予溫和的洗發(fā)水，避免用力梳理頭發(fā)，減少頭發(fā)脫落。（4）泌尿系統(tǒng)毒性：異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，化療期間給予美司鈉注射液400mgivq4h（與異環(huán)磷酰胺輸注同步、輸注后4小時(shí)、8小時(shí)各一次），堿化尿液，每日飲水量保持在2000-3000ml，保證尿量在1500ml以上?；熎陂g監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，未見(jiàn)異常。（5）心臟毒性：表柔比星可引起心臟毒性，化療前及化療后每周期復(fù)查心電圖、心肌酶譜，觀察患者有無(wú)胸悶、心悸、氣短等癥狀?；颊呋熎陂g心電圖及心肌酶譜均正常，未出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)。（九）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰部功能鍛煉，術(shù)后早期以床上翻身、四肢活動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到坐起、站立、行走。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免腰部過(guò)度彎曲、扭轉(zhuǎn)及負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法，每日2-3次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)腰背肌力量，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。2.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站。選擇硬度適中的床墊，避免過(guò)軟或過(guò)硬的床墊。注意腰部保暖，避免受涼。飲食上繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)身體康復(fù)。戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查腰椎MRI、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、血生化等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時(shí)重視鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，給予乳果糖預(yù)防便秘，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.心理護(hù)理方面：通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供信息支持、情緒疏導(dǎo)等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。采用心理評(píng)估x對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為心理護(hù)理干預(yù)提供了依據(jù)。3.并發(fā)癥預(yù)防方面：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化，采取有效的預(yù)防措施，如深靜脈血栓的預(yù)防采用低分子肝素鈣聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)，肺部感染的預(yù)防采用深呼吸、有效咳嗽咳痰聯(lián)合霧化吸入等，患者未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。4.化療護(hù)理方面：嚴(yán)格遵守化療藥物操作規(guī)程，采用PICC輸注化療藥物，有效防止了藥物外滲。針對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前采取預(yù)防措施，如止吐、升白細(xì)胞、保護(hù)泌尿系