2025年成人術(shù)后疼痛評估與護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者術(shù)后6小時主訴切口“有疼痛感但可以忍受，不影響睡眠”，使用數(shù)字評分法（NRS）評估應(yīng)記為幾分？A.1-3分B.4-6分C.7-8分D.9-10分答案：A解析：NRS評分中，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛（可忍受，不影響睡眠），4-6分為中度疼痛（影響睡眠），7-10分為重度疼痛（無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠）。2.對意識清醒但存在語言溝通障礙的術(shù)后患者，最適宜的疼痛評估工具是？A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.文字描述評分法（VDS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.數(shù)字評分法（NRS）答案：A解析：FPS-R通過觀察患者面部表情（0-10分對應(yīng)不同表情）進(jìn)行評估，無需語言溝通，適用于兒童、語言障礙或文化程度低的患者。3.關(guān)于術(shù)后非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用，下列哪項描述錯誤？A.可用于輕中度疼痛的一線治療B.需監(jiān)測胃腸道及腎功能C.與阿片類藥物聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果D.對血小板功能無影響答案：D解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，可能抑制血小板聚集，增加出血風(fēng)險，術(shù)后出血高風(fēng)險患者需慎用。4.術(shù)后患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)呼吸頻率8次/分、嗜睡，首要處理措施是？A.立即靜脈注射納洛酮0.4mgB.喚醒患者并鼓勵深呼吸C.停止使用貼劑并清除殘留藥物D.給予氧氣吸入并監(jiān)測血氧答案：C解析：阿片類藥物過量時，應(yīng)首先去除給藥途徑（如透皮貼劑需徹底清除），再根據(jù)呼吸抑制程度使用納洛酮，避免突然完全拮抗導(dǎo)致戒斷反應(yīng)。5.某腹部手術(shù)患者術(shù)后24小時，NRS評分5分，主訴“咳嗽時疼痛加重”，護(hù)理措施的優(yōu)先級排序正確的是？①指導(dǎo)患者使用腹帶加壓固定切口②評估疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀③遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布④教會患者咳嗽時按壓切口的方法A.②→①→④→③B.②→③→①→④C.③→②→④→①D.①→②→③→④答案：A解析：疼痛護(hù)理需遵循“評估-干預(yù)-評價”流程，首先全面評估疼痛（②），再針對咳嗽誘發(fā)疼痛的特點，通過物理支持（腹帶固定①）和技巧指導(dǎo)（按壓切口④）降低疼痛刺激，最后聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛（③）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.術(shù)后疼痛動態(tài)評估的關(guān)鍵點包括？A.記錄疼痛評分的時間節(jié)點（如術(shù)后2h、6h、12h、24h）B.觀察疼痛與活動、體位的相關(guān)性C.評估鎮(zhèn)痛藥物起效時間及持續(xù)時間D.關(guān)注患者對疼痛控制的主觀滿意度答案：ABCD解析：動態(tài)評估需結(jié)合時間、誘因、藥物效果及患者主觀感受，全面反映疼痛變化趨勢。2.多模式鎮(zhèn)痛的核心策略包括？A.聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物B.結(jié)合藥物與非藥物鎮(zhèn)痛方法C.根據(jù)疼痛強(qiáng)度調(diào)整藥物劑量D.術(shù)前開始預(yù)防性鎮(zhèn)痛答案：ABCD解析：多模式鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)“多靶點、多途徑”，包括藥物聯(lián)合（如NSAIDs+阿片類）、非藥物干預(yù)（如冷敷、經(jīng)皮電刺激）、劑量滴定及術(shù)前預(yù)防（如術(shù)前使用加巴噴?。?。3.術(shù)后使用阿片類藥物時，需重點監(jiān)測的不良反應(yīng)有？A.惡心嘔吐B.便秘C.尿潴留D.呼吸抑制答案：ABCD解析：阿片類藥物常見不良反應(yīng)包括中樞抑制（呼吸抑制、嗜睡）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、便秘）及泌尿系統(tǒng)癥狀（尿潴留），均需密切監(jiān)測。4.下列屬于非藥物鎮(zhèn)痛方法的有？A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.音樂療法答案：ABD解析：PCA屬于藥物鎮(zhèn)痛的給藥方式，非藥物方法包括物理治療（TENS、冷敷）、中醫(yī)技術(shù)（針灸）、心理干預(yù)（音樂療法、認(rèn)知行為療法）。5.術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)包括？A.靜息狀態(tài)下NRS≤3分B.運動/咳嗽時NRS≤5分C.無不可耐受的藥物副作用D.患者能早期下床活動答案：ABCD解析：理想的疼痛管理需兼顧疼痛控制（靜息與運動時評分）、安全性（無嚴(yán)重副作用）及功能恢復(fù)（如早期活動）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述術(shù)后疼痛評估的主要內(nèi)容。答案：①疼痛強(qiáng)度：使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如NRS、FPS-R）量化評分；②疼痛性質(zhì)：區(qū)分銳痛、鈍痛、灼痛等；③疼痛部位及范圍：明確切口痛、內(nèi)臟痛或神經(jīng)病理性疼痛；④疼痛誘因與緩解因素：如活動、體位變化是否加重，藥物或物理方法是否緩解；⑤伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、焦慮等；⑥鎮(zhèn)痛治療效果：評估藥物起效時間、持續(xù)時間及副作用；⑦患者主觀體驗：包括對疼痛的耐受度和對鎮(zhèn)痛的期望值。2.多模式鎮(zhèn)痛的具體策略有哪些？答案：①藥物聯(lián)合：選擇作用機(jī)制不同的藥物（如NSAIDs抑制前列腺素合成+阿片類激動μ受體+抗驚厥藥調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)）；②給藥途徑聯(lián)合：口服/靜脈/局部浸潤/神經(jīng)阻滯等多途徑給藥；③非藥物干預(yù)：物理治療（冷敷、TENS）、心理干預(yù)（放松訓(xùn)練、音樂療法）、中醫(yī)技術(shù)（針灸、經(jīng)皮穴位電刺激）；④個體化調(diào)整：根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型（如骨科vs腹部手術(shù)）、疼痛強(qiáng)度及合并癥（如腎功能不全避免NSAIDs）制定方案；⑤預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前1-2天開始使用藥物（如加巴噴?。┗騾^(qū)域阻滯，降低中樞敏化風(fēng)險。3.列出阿片類藥物常見不良反應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①呼吸抑制：密切監(jiān)測呼吸頻率（≥12次/分）及血氧飽和度（≥95%），出現(xiàn)呼吸抑制立即停止給藥，給予氧氣吸入，必要時靜脈注射納洛酮（0.1-0.4mg）；②惡心嘔吐：預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），指導(dǎo)患者緩慢改變體位，嘔吐時頭偏向一側(cè)防止誤吸；③便秘：術(shù)后早期鼓勵飲水（無禁忌時），增加膳食纖維攝入，每日評估排便情況，必要時使用緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露；④尿潴留：術(shù)后6小時未排尿者評估膀胱充盈度，誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），無效時導(dǎo)尿；⑤嗜睡：評估意識狀態(tài)，避免高空墜床風(fēng)險，減少環(huán)境刺激，必要時調(diào)整藥物劑量。4.非藥物鎮(zhèn)痛方法可分為哪幾類？各舉2例說明其適用場景。答案：①物理療法：冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)切口腫脹疼痛，如骨科術(shù)后）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，用于神經(jīng)病理性疼痛或慢性術(shù)后疼痛）；②心理干預(yù)：音樂療法（焦慮型患者，如乳腺癌術(shù)后患者）、認(rèn)知行為療法（幫助患者建立正確疼痛認(rèn)知，減少災(zāi)難化思維）；③中醫(yī)技術(shù)：針灸（腹部術(shù)后腸粘連性疼痛）、經(jīng)皮穴位電刺激（婦科術(shù)后宮縮痛）；④功能鍛煉：早期床上活動（促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉僵硬性疼痛，如腹腔鏡術(shù)后）、呼吸訓(xùn)練（胸科術(shù)后咳嗽時疼痛，通過腹式呼吸降低胸廓活動度）。5.術(shù)后疼痛未有效控制可能導(dǎo)致哪些潛在危害？答案：①生理影響：抑制呼吸功能（不敢咳嗽導(dǎo)致肺不張、肺炎）、抑制胃腸蠕動（腸粘連、腸梗阻）、增加心肌耗氧（誘發(fā)心絞痛、心肌梗死）、促進(jìn)血栓形成（活動減少導(dǎo)致深靜脈血栓）；②心理影響：焦慮、抑郁情緒，降低治療依從性；③病理改變：長期未控制的疼痛可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛（持續(xù)＞3個月），與中樞敏化、神經(jīng)損傷修復(fù)異常相關(guān)；④功能恢復(fù)延遲：因疼痛不敢活動，延長住院時間，增加醫(yī)療成本。四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“右半結(jié)腸癌”行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后6小時返回病房。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P88次/分，R16次/分，BP140/85mmHg，切口敷料干燥，引流管通暢，引流量約50ml淡血性液體?；颊咧髟V：“切口有明顯脹痛，翻身時像被牽拉一樣痛，NRS評分6分”，否認(rèn)惡心、嘔吐，未排氣。問題：1.針對該患者的疼痛特點，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種評估工具？說明理由。（3分）2.請制定針對性的護(hù)理措施（需包括藥物與非藥物干預(yù)）。（6分）3.若術(shù)后12小時患者NRS評分仍為6分，需考慮哪些調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的依據(jù)？（3分）4.請列出術(shù)后疼痛教育的關(guān)鍵內(nèi)容。（3分）答案：1.優(yōu)先選擇數(shù)字評分法（NRS）。理由：患者意識清醒、語言表達(dá)清晰，NRS通過0-10分的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，操作簡便且能量化評估，適合動態(tài)觀察疼痛變化。2.護(hù)理措施：①藥物干預(yù)：聯(lián)系醫(yī)生，建議采用多模式鎮(zhèn)痛方案?；A(chǔ)用藥可選擇NSAIDs（如帕瑞昔布40mg靜脈注射，注意患者無消化道潰瘍史）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多50mg口服）；若疼痛持續(xù)，可考慮患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），設(shè)置背景劑量+單次追加劑量（如芬太尼2μg/ml，背景劑量2ml/h，追加劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘）。②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用腹帶加壓固定切口，減少翻身時的牽拉痛；協(xié)助取低半臥位（30°），降低腹壁張力；進(jìn)行放松訓(xùn)練（如緩慢深呼吸，吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）；播放輕音樂（選擇患者偏好的舒緩音樂）轉(zhuǎn)移注意力。3.調(diào)整依據(jù)：①評估疼痛性質(zhì)是否變化（如出現(xiàn)燒灼樣痛需警惕神經(jīng)損傷）；②檢查藥物依從性（是否按時服藥）；③排除疼痛誘因（如引流管刺激、腹脹）：評估腸鳴音及腹部體征，若未排氣可順時針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動；④考慮藥物劑量不足或耐藥：若為阿片類藥物，可滴定增加劑量（每次增加25%-50%）；⑤是否存在并發(fā)癥：如切口感染（觀察局部紅、腫、熱、痛）或腹腔內(nèi)出血（監(jiān)測引流液顏色、量）。4.疼痛教育內(nèi)容：①解釋疼痛的正常性：術(shù)后