危重患者護(hù)理試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某重癥肺炎患者血氣分析示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??26mmol/L，首先應(yīng)考慮的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，若CVP＜5cmH?O且血壓降低，提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.容量負(fù)荷過重D.肺循環(huán)阻力增高3.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量范圍是（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，若尿量＞（）ml/h，提示腎灌注改善A.10B.20C.30D.405.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，正常成人ICP范圍是（）A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg6.某百草枯中毒患者入院6小時，首要的急救措施是（）A.血液灌流B.清水洗胃C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.氧療（FiO?＞30%）7.張力性氣胸患者急救時，應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第（）肋間穿刺排氣A.1-2B.2-3C.3-4D.4-58.對心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐10.某多發(fā)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示可能合并（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折11.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度應(yīng)維持在（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃12.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米13.對急性肝衰竭患者進(jìn)行人工肝支持治療時，最常用的模式是（）A.血漿置換（PE）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）14.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時間窗是（）A.上機(jī)后24小時內(nèi)B.上機(jī)后48-72小時C.上機(jī)后5-7天D.上機(jī)后10天以上15.某昏迷患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分，提示意識狀態(tài)為（）A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.嗜睡二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括（）A.T波高尖呈“帳篷狀”B.P波低平或消失C.QRS波群增寬D.ST段壓低E.出現(xiàn)U波2.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括（）A.早期控制感染源B.維持有效循環(huán)血量C.避免濫用抗生素D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.及時處理創(chuàng)傷3.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括（）A.保持氣管插管深度22-24cm（經(jīng)口）B.每2小時翻身拍背C.吸痰前給予純氧2分鐘D.氣囊壓力維持在25-30cmH?OE.每日評估脫機(jī)指征4.急性左心衰竭患者的護(hù)理要點包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速靜脈推注毛花苷丙D.限制液體入量（＜1500ml/d）E.監(jiān)測BNP水平變化5.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后的觀察重點包括（）A.穿刺點出血情況B.足背動脈搏動C.心電圖ST段變化D.肌鈣蛋白水平E.尿量（＞0.5ml/kg/h）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRRT治療中抗凝護(hù)理的要點。2.張力性氣胸患者的急救護(hù)理措施有哪些？3.膿毒癥休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)（6小時集束化治療）包括哪些指標(biāo)？4.機(jī)械通氣患者發(fā)生脫管的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。5.昏迷患者的口腔護(hù)理要點及注意事項。四、案例分析題（15分）患者，男，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊2小時”入院。查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO?89%（未吸氧）。神志模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。左額部可見3cm×4cm頭皮血腫，左胸壁壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。四肢活動受限，左大腿腫脹畸形，可聞及骨擦音。輔助檢查：血常規(guī)示Hb82g/L，WBC18×10?/L；腹部B超提示脾破裂可能；胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)氣胸（肺壓縮約40%）；骨盆CT未見明顯骨折。請回答：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）（2）針對該患者的急救護(hù)理措施包括哪些？（5分）（3）如何預(yù)防該患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.A6.B7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.A14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABDE3.ACDE4.ABCE5.ABCDE三、簡答題1.CRRT抗凝護(hù)理要點：①評估患者出血風(fēng)險（如血小板＜50×10?/L、近期手術(shù)史等），選擇合適抗凝方案（無肝素、低分子肝素、枸櫞酸抗凝）；②枸櫞酸抗凝時監(jiān)測血氣（離子鈣1.0-1.2mmol/L）、ACT（180-220秒）；③低分子肝素抗凝需監(jiān)測抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml）；④觀察穿刺點、口腔黏膜、引流液等出血傾向；⑤機(jī)器報警（壓力異常）時及時排查管路凝血，必要時更換濾器；⑥治療結(jié)束后用生理鹽水沖凈管路殘留抗凝劑。2.張力性氣胸急救護(hù)理措施：①立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，連接單向活瓣裝置（如剪口的橡膠手套）；②持續(xù)監(jiān)測生命體征（重點呼吸、SpO?、血壓）；③高流量吸氧（6-8L/min），必要時機(jī)械通氣（避免高氣道壓）；④配合醫(yī)生行胸腔閉式引流，確保引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，觀察水柱波動（4-6cm）及引流液性狀；⑤準(zhǔn)備急救物品（氣管插管包、呼吸氣囊），警惕縱隔移位導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。3.膿毒癥休克6小時液體復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；⑤乳酸水平降至正?；蜉^初始值下降＞50%。4.機(jī)械通氣脫管應(yīng)急預(yù)案：①立即用呼吸氣囊連接面罩輔助通氣（氧流量10-15L/min），同時通知醫(yī)生；②評估患者意識、SpO?、呼吸頻率及幅度；③若為氣管插管脫管且患者自主呼吸弱，立即準(zhǔn)備重新插管（喉鏡、導(dǎo)管、吸引器）；④若為氣管切開脫管，用血管鉗撐開造瘺口，嘗試插入原套管或備用套管；⑤脫管后監(jiān)測血氣變化，記錄脫管時間、處理措施及患者反應(yīng)；⑥檢查固定裝置（膠布/系帶松緊度），重新固定后加強(qiáng)巡視。5.昏迷患者口腔護(hù)理要點：①每日2-3次，選擇pH試紙評估口腔酸堿度（酸性選2%碳酸氫鈉，堿性選1%醋酸）；②使用棉球或軟毛牙刷清潔，棉球濕度以不滴水為宜，避免誤吸；③重點清潔牙齦溝、舌面及頰黏膜；④有義齒者取下清潔，浸泡于冷水中；⑤觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染（白色膜狀物）；⑥操作前后檢查棉球數(shù)量，防止遺留；⑦張口呼吸者用濕紗布覆蓋口唇，保持濕潤。四、案例分析題（1）主要護(hù)理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與脾破裂出血、多發(fā)傷失血有關(guān)）；②氣體交換受損（與肋骨骨折、氣胸導(dǎo)致肺壓縮有關(guān)）；③疼痛（與多發(fā)骨折、組織損傷有關(guān)）；④有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、意識障礙有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克、ARDS、DVT、肺部感染。（2）急救護(hù)理措施：①快速建立2條以上靜脈通路（中心靜脈優(yōu)先），遵醫(yī)囑補(bǔ)液（晶膠比例2:1），維持MAP≥65mmHg；②高流量吸氧（10L/min），若SpO?＜90%立即準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣；③左側(cè)氣胸處理：配合醫(yī)生行胸腔閉式引流，觀察引流瓶水柱波動及氣體排出情況；④控制出血：脾破裂需緊急手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血、胃腸減壓）；⑤骨折固定：左大腿用夾板臨時固定，減少活動；⑥監(jiān)測指標(biāo)：每15分鐘記錄BP、P、R、SpO?，每小時記錄尿量，動態(tài)監(jiān)測Hb、凝血功能；⑦疼痛管理：遵醫(yī)囑靜脈給予芬太尼（避免影響呼吸）；⑧保暖（加蓋棉被，避免低體溫加重凝血障礙）。（3）DVT預(yù)防措施：①機(jī)械預(yù)防：使用間歇性氣壓泵（IPCD），每日2-3次，每次30分鐘；穿抗血栓彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：若無出血禁忌，術(shù)后6-12小時開始皮下