(2025年)心率失常專項(xiàng)測(cè)試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)心悸3小時(shí)”就診。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350次/分，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，心室率120次/分。最可能的心律失常類型是：A.房性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.交界性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速答案：B解析：房顫的典型心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則；房速可見規(guī)律的P'波，頻率150-250次/分；交界性心動(dòng)過速P波可倒置或埋藏于QRS波中；室速表現(xiàn)為寬QRS波，房室分離或室性融合波。2.下列哪項(xiàng)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）的首選治療措施？A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動(dòng)作）D.口服β受體阻滯劑答案：C解析：PSVT急性發(fā)作時(shí)，首選非藥物治療（如刺激迷走神經(jīng)），若無效再考慮藥物（如腺苷、維拉帕米）；胺碘酮主要用于器質(zhì)性心臟病合并的快速性心律失常；電復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。3.患者女性，52歲，動(dòng)態(tài)心電圖提示“竇性停搏，最長RR間期3.2秒，伴頭暈、黑朦”。最可能的診斷是：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.房性期前收縮D.室性期前收縮答案：B解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）的典型表現(xiàn)包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏（>3秒）、竇房傳導(dǎo)阻滯，常伴腦供血不足癥狀（頭暈、黑朦）；一度房室傳導(dǎo)阻滯僅表現(xiàn)為PR間期延長，無停搏；期前收縮為提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)，不會(huì)導(dǎo)致長RR間期。4.室性心動(dòng)過速（室速）與室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.QRS波寬度B.心室率快慢C.房室分離或室性融合波D.ST-T改變答案：C解析：房室分離（P波與QRS波無關(guān)）或室性融合波（QRS波形態(tài)介于竇性與室性之間）是室速的特征性表現(xiàn)；QRS波寬度>0.12秒可見于兩者；心室率快慢無特異性；ST-T改變?yōu)槔^發(fā)性改變，無法鑒別起源。5.患者男性，75歲，診斷為持續(xù)性房顫，CHA?DS?-VASc評(píng)分3分，HAS-BLED評(píng)分2分?？鼓委熓走x：A.阿司匹林B.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）C.達(dá)比加群酯D.不抗凝答案：C解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分（男性≥2分）的房顫患者需抗凝；HAS-BLED評(píng)分2分為中危，非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（如達(dá)比加群）出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，且無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR；阿司匹林預(yù)防卒中效果差，不推薦。6.下列哪項(xiàng)不屬于房顫的常見并發(fā)癥？A.心力衰竭B.體循環(huán)栓塞（如腦梗死）C.低血壓休克D.心包炎答案：D解析：房顫時(shí)心房無效收縮導(dǎo)致心輸出量下降（易誘發(fā)心衰），心房內(nèi)血流淤滯易形成血栓（導(dǎo)致栓塞）；快速心室率可致低血壓；心包炎與房顫無直接關(guān)聯(lián)。7.患者男性，30歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖顯示“心室顫動(dòng)”?，F(xiàn)場(chǎng)急救首選：A.靜脈注射利多卡因B.立即胸外按壓+非同步電除顫C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：室顫是心搏驟停的主要原因，急救關(guān)鍵是早期除顫，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓（CPR）并盡早使用AED除顫；藥物（利多卡因、腎上腺素）為除顫后輔助治療。8.一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：A.PR間期固定延長>0.20秒B.部分P波后無QRS波C.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落D.P波與QRS波無固定關(guān)系答案：A解析：一度AVB表現(xiàn)為PR間期>0.20秒且固定；二度Ⅰ型AVB為PR間期逐漸延長伴QRS脫落；二度Ⅱ型AVB為PR間期固定伴部分P波下傳受阻；三度AVB為房室分離（P波與QRS無關(guān)）。9.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙？A.偶發(fā)房性期前收縮B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（心室率150次/分）C.持續(xù)性房顫（心室率80次/分）D.室性心動(dòng)過速（心室率200次/分）答案：D解析：室速（尤其心室率>180次/分）因心室收縮無效、心輸出量顯著下降，易導(dǎo)致低血壓、休克、意識(shí)喪失；其他選項(xiàng)心室率相對(duì)可控或?yàn)榱夹栽绮鲃?dòng)力學(xué)影響較小。10.患者女性，45歲，因“反復(fù)心悸1年”就診，動(dòng)態(tài)心電圖示“頻發(fā)室性期前收縮，呈二聯(lián)律，Lown分級(jí)Ⅲ級(jí)”。首選的檢查是：A.心肌酶譜B.心臟超聲C.甲狀腺功能D.冠狀動(dòng)脈造影答案：B解析：頻發(fā)室早（尤其Lown≥Ⅲ級(jí)）需排查器質(zhì)性心臟?。ㄈ缧募〔　昴げ。呐K超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；心肌酶譜用于急性心肌損傷；甲狀腺功能異常（甲亢）可致室早，但非首選；冠脈造影用于懷疑冠心病者，需結(jié)合胸痛等癥狀。11.胺碘酮的主要不良反應(yīng)不包括：A.甲狀腺功能異常B.肺纖維化C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.牙齦增生答案：D解析：胺碘酮的常見不良反應(yīng)包括甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、肺纖維化、QT間期延長（誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）；牙齦增生多見于鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）或抗癲癇藥（如苯妥英鈉）。12.患者男性，60歲，因“頭暈、乏力1周”就診，心電圖示“竇性心律，心率42次/分，可見交界性逸搏”。最可能的診斷是：A.竇性心動(dòng)過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：竇性心動(dòng)過緩（心率<60次/分）可伴交界性逸搏（保護(hù)機(jī)制）；病竇常伴竇性停搏或慢-快綜合征；二度Ⅰ型AVB有PR間期延長伴QRS脫落；三度AVB表現(xiàn)為房室分離，逸搏心律（交界性或室性）頻率更慢（30-50次/分）。13.下列哪項(xiàng)是心房撲動(dòng)（房撲）的典型心電圖表現(xiàn)？A.F波呈鋸齒狀，頻率250-350次/分B.f波頻率350-600次/分C.QRS波群寬大畸形D.P波與QRS波無固定關(guān)系答案：A解析：房撲的特征是規(guī)則的鋸齒狀F波（頻率250-350次/分），房室傳導(dǎo)比例多為2:1或4:1；f波為房顫表現(xiàn)；QRS波寬大畸形見于室速或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室分離為三度AVB或室速表現(xiàn)。14.患者女性，28歲，無器質(zhì)性心臟病史，因“突發(fā)心悸2小時(shí)”就診，心電圖示“心率180次/分，QRS波形態(tài)正常，可見逆行P波（R-P'間期<70ms）”。最可能的診斷是：A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）B.房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）C.房性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速答案：A解析：AVNRT多見于無器質(zhì)性心臟病的女性，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波，逆行P波常埋藏于QRS波中（R-P'間期<70ms）；AVRT的逆行P波R-P'間期>70ms；房速可見P'波（與竇性P波不同）；竇速心率多<160次/分。15.下列哪種情況禁忌使用維拉帕米？A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.房顫伴快速心室率（無預(yù)激）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.高血壓合并心絞痛答案：C解析：維拉帕米為鈣通道阻滯劑，可抑制房室傳導(dǎo)，二度Ⅱ型或三度AVB患者使用可能加重阻滯，導(dǎo)致心臟停搏；其他選項(xiàng)為維拉帕米的適應(yīng)癥（控制心室率、抗心絞痛）。16.患者男性，55歲，急性前壁心肌梗死后3天，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示“室性心動(dòng)過速，心室率180次/分，血壓70/40mmHg”。首選治療是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.非同步電除顫答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（如低血壓、意識(shí)喪失）需立即同步電復(fù)律（能量100-200J）；非同步電除顫用于室顫；胺碘酮、利多卡因用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。17.下列哪項(xiàng)是室性期前收縮的心電圖特征？A.提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同B.提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形（時(shí)限>0.12秒），其后有完全代償間歇C.QRS波形態(tài)正常，代償間歇不完全D.P波與QRS波無固定關(guān)系答案：B解析：室性期前收縮（室早）的特征是提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限>0.12秒），無相關(guān)P波，其后多為完全代償間歇（竇性周期未被打亂）；房早可見提前的P'波，代償間歇不完全。18.患者女性，70歲，長期服用地高辛治療心力衰竭，近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示“頻發(fā)室性期前收縮，呈二聯(lián)律，PR間期延長”。最可能的原因是：A.低鉀血癥B.地高辛中毒C.心力衰竭加重D.心肌缺血答案：B解析：地高辛中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）；低鉀血癥可誘發(fā)地高辛中毒，但題干未提及血鉀；心衰加重以呼吸困難、水腫為主；心肌缺血以胸痛、ST-T改變?yōu)橹鳌?9.下列哪種心律失常無需緊急處理？A.心室顫動(dòng)B.無脈性室性心動(dòng)過速C.偶發(fā)房性期前收縮（無器質(zhì)性心臟?。〥.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥答案：C解析：偶發(fā)房性期前收縮（尤其無器質(zhì)性心臟病者）多為良性，無需特殊處理；室顫、無脈室速需立即除顫；三度AVB伴暈厥需安裝起搏器。20.患者男性，35歲，“預(yù)激綜合征”病史10年，突發(fā)心悸，心電圖示“寬QRS波心動(dòng)過速，RR間期規(guī)則，可見δ波”。最可能的診斷是：A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速B.房室折返性心動(dòng)過速（順向型）C.房室折返性心動(dòng)過速（逆向型）D.室性心動(dòng)過速答案：C解析：預(yù)激綜合征合并逆向型AVRT時(shí)，激動(dòng)經(jīng)旁路下傳、房室結(jié)逆?zhèn)?，表現(xiàn)為寬QRS波（δ波持續(xù)存在），RR間期規(guī)則；順向型AVRT為窄QRS波（經(jīng)房室結(jié)下傳）；室速無δ波。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心房顫動(dòng)的常見危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.酗酒D.運(yùn)動(dòng)員（長期劇烈運(yùn)動(dòng)）答案：ABCD解析：高血壓（左房壓力升高）、甲亢（兒茶酚胺增多）、酗酒（直接損傷心?。㈤L期劇烈運(yùn)動(dòng)（心房重構(gòu)）均為房顫的危險(xiǎn)因素。2.室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)包括：A.QRS波寬大畸形（時(shí)限>0.12秒）B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.室性融合波D.心室率100-250次/分答案：ABCD解析：室速的典型表現(xiàn)為寬QRS波（>0.12秒）、心室率100-250次/分、房室分離或室性融合波。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)可能包括：A.竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分）B.竇性停搏（>3秒）C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.慢-快綜合征（竇性心動(dòng)過緩伴房速/房顫）答案：ABCD解析：病竇的核心是竇房結(jié)功能障礙，可表現(xiàn)為嚴(yán)重竇緩、竇性停搏、竇房阻滯，或與快速房性心律失常交替出現(xiàn)（慢-快綜合征）。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯的特征包括：A.PR間期不固定B.心室率多為30-50次/分（交界性或室性逸搏）C.P波頻率快于QRS波頻率D.QRS波形態(tài)正常（交界性逸搏）或?qū)挻蠡危ㄊ倚砸莶┐鸢福篈BCD解析：三度AVB時(shí)，房室完全分離，P波（竇律，60-100次/分）與QRS波（逸搏心律，交界性40-60次/分，室性20-40次/分）無關(guān)，QRS形態(tài)取決于逸搏起源。5.寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷包括：A.室性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速伴束支傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動(dòng)過速伴預(yù)激綜合征（逆向型AVRT）D.高鉀血癥引起的寬QRS波心動(dòng)過速答案：ABCD解析：寬QRS波心動(dòng)過速（QRS>0.12秒）需鑒別室速（最常見）、室上速伴差傳/束支阻滯、預(yù)激合并逆向型AVRT、電解質(zhì)紊亂（如高鉀）等。6.房顫抗凝治療的適應(yīng)癥包括：A.CHA?DS?-VASc評(píng)分男性≥2分，女性≥3分B.既往有腦卒中或TIA病史C.合并心力衰竭D.年齡<65歲且無任何危險(xiǎn)因素答案：ABC解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分（男性≥2，女性≥3）、既往栓塞史、合并心衰均需抗凝；評(píng)分0分（男性）或1分（女性）且無危險(xiǎn)因素者可考慮不抗凝。7.下列哪些藥物可用于控制房顫的心室率？A.美托洛爾（β受體阻滯劑）B.地爾硫?（鈣通道阻滯劑）C.地高辛D.胺碘酮答案：ABCD解析：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫?）、地高辛（尤其合并心衰者）、胺碘酮（器質(zhì)性心臟病患者）均可用于房顫心室率控制。8.室性期前收縮的處理原則包括：A.無器質(zhì)性心臟病且無癥狀者，無需治療B.有癥狀者可選用β受體阻滯劑C.器質(zhì)性心臟病（如心肌梗死）伴頻發(fā)室早，首選胺碘酮D.所有室早均需抗心律失常藥物治療答案：ABC解析：無癥狀的良性室早無需治療；有癥狀者首選β受體阻滯劑（改善癥狀且安全性高）；器質(zhì)性心臟病合并室早（尤其心梗后）首選胺碘酮（降低猝死風(fēng)險(xiǎn)）；并非所有室早都需藥物。9.下列哪些情況提示室性心動(dòng)過速（而非室上速伴差傳）？A.胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性（全為正向或全為負(fù)向）B.房室分離C.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈右束支阻滯型時(shí)，R波寬度>0.03秒D.心室率>200次/分答案：ABC解析：胸前導(dǎo)聯(lián)同向性、房室分離、V1導(dǎo)聯(lián)R波增寬（>0.03秒）均為室速的特征；室上速伴差傳心室率也可>200次/分，無特異性。10.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的適應(yīng)癥包括：A.心臟驟停幸存者（非可逆原因）B.心肌梗死后LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)C.長QT綜合征伴暈厥史D.頻發(fā)房性期前收縮答案：ABC解析：ICD用于預(yù)防心臟性猝死，適應(yīng)癥包括心臟驟停史、心梗后左室功能不全（LVEF≤35%）、遺傳性心律失常（如長QT綜合征）；頻發(fā)房早無需ICD。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，72歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：BP105/65mmHg，心率135次/分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；雙下肢無水腫。心電圖示：P波消失，代之以大小不等的f波（頻率450次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（時(shí)限0.08秒）。問題1：該患者最可能的心律失常診斷是什么？（2分）問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估病情？（3分）問題3：急性期治療的主要目標(biāo)是什么？首選的藥物是什么？（5分）答案：問題1：持續(xù)性心房顫動(dòng)（快速心室率）。（2分）問題2：①心臟超聲（評(píng)估左房大小、左室功能、是否合并瓣膜?。?；②血生化（尤其血鉀、肝腎功能）；③凝血功能（評(píng)估抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)）；④甲狀腺功能（排除甲亢）。（3分，答出3項(xiàng)即可）問題3：急性期治療目標(biāo)：①控制心室率（緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)）；②評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，決定是否抗凝。（2分）首選藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），若合并心衰可選用地高辛。（3分）案例2（10分）患者女性，38歲，因“反復(fù)心悸1年，加重伴暈厥1次”就診。1年前無誘因出現(xiàn)心悸，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)可自行緩解；1天前跑步時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，約20秒后自行恢復(fù)。既往體健，無心臟病家族史。查體：BP120/75mmHg，心率72次/分，律齊；心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，平均心率70次/分，可見3次短陣室性心動(dòng)過速（每次持續(xù)5-8個(gè)心搏，心室率160次/分），最長RR間期1.8秒（無停搏）。心臟超聲：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見異常。問題1：該患者室速的最可能類型是什么？（2分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：治療原則是什么？（5分）答案：問題1：特發(fā)性