2025年肺結(jié)核考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性，正確的是A.革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色陰性B.對(duì)紫外線不敏感，需10小時(shí)以上照射才死亡C.耐干燥，在痰液中可存活6-8個(gè)月D.最適生長(zhǎng)溫度為25℃，需氧生長(zhǎng)答案：C2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.午后低熱、盜汗、乏力C.咳大量膿臭痰D.晨起陣發(fā)性干咳答案：B4.痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查時(shí)，常用的染色方法是A.革蘭染色B.吉姆薩染色C.抗酸染色D.瑞氏染色答案：C5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以上答案：B6.成人PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mm，局部有水皰，判斷結(jié)果為A.陰性（-）B.弱陽(yáng)性（+）C.陽(yáng)性（++）D.強(qiáng)陽(yáng)性（+++）答案：D7.肺結(jié)核影像學(xué)檢查中，最具特征性的表現(xiàn)是A.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征B.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C.上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影伴空洞D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化答案：C8.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）9.異煙肼的主要不良反應(yīng)是A.聽力損害B.周圍神經(jīng)炎C.肝腎功能損傷D.高尿酸血癥答案：B10.利福平的主要不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.紅人綜合征C.肝酶升高D.視神經(jīng)炎答案：C11.以下哪種情況需考慮耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）？A.初治患者規(guī)律治療2個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰B.復(fù)治患者既往使用過異煙肼、利福平C.痰培養(yǎng)顯示對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥D.胸部CT顯示空洞直徑＞5cm答案：C12.兒童肺結(jié)核患者首選的一線抗結(jié)核藥物是A.鏈霉素B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.卡那霉素答案：C（注：兒童慎用乙胺丁醇，避免視神經(jīng)損害；鏈霉素、卡那霉素有耳毒性）13.肺結(jié)核合并糖尿病患者的化療療程通常需延長(zhǎng)至A.6個(gè)月B.8個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月答案：C14.卡介苗（BCG）接種的主要目的是A.預(yù)防成人肺結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染D.提高結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率答案：B15.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，錯(cuò)誤的是A.痰菌陽(yáng)性者需戴口罩，獨(dú)居一室B.病房需保持通風(fēng)，每日紫外線消毒C.密切接觸者需進(jìn)行PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查D.治愈后仍需終身隔離答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的臨床分型包括（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS288-2017）A.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）E.肺外結(jié)核（Ⅴ型）答案：ABCD（注：原Ⅴ型為肺外結(jié)核，但WS288-2017將臨床分型調(diào)整為Ⅰ-Ⅳ型，肺外結(jié)核單獨(dú)分類）2.以下屬于肺結(jié)核疑似病例的是A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）≥2周C.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.胸部X線檢查顯示可疑結(jié)核病灶E.結(jié)核抗體陽(yáng)性答案：ABD3.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的方法包括A.涂片抗酸染色鏡檢B.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF分子檢測(cè)D.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)E.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：ABC4.抗結(jié)核治療中“早期”原則的意義是A.減少傳染性B.降低耐藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.提高病灶吸收率D.減輕肺組織破壞E.縮短療程答案：ABCD5.以下屬于二線抗結(jié)核藥物的是A.莫西沙星B.阿米卡星C.利福噴汀D.貝達(dá)喹啉E.丙硫異煙胺答案：ABDE（注：利福噴汀為一線藥物的替代品種）6.肺結(jié)核患者大咯血的處理措施包括A.立即取患側(cè)臥位B.靜脈注射垂體后葉素C.緊急氣管插管D.必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)E.快速靜脈輸注生理鹽水答案：ABD7.結(jié)核性胸膜炎的典型表現(xiàn)包括A.胸痛（呼吸時(shí)加重）B.胸腔積液為漏出液C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.胸部X線顯示肋膈角變鈍或大片致密影E.胸水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高答案：ACD8.肺結(jié)核患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（血肌酐）C.聽力（尤其使用鏈霉素者）D.視力（使用乙胺丁醇者）E.痰結(jié)核分枝桿菌涂片/培養(yǎng)答案：ABCDE9.以下關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)，正確的是A.癥狀不典型，易誤診為肺炎B.原發(fā)性肺結(jié)核多見，易發(fā)生淋巴結(jié)結(jié)核C.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率低于成人D.抗結(jié)核藥物劑量按體重計(jì)算E.無需考慮藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響答案：ABD10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括A.新生兒接種卡介苗B.對(duì)肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)、早治療C.密切接觸者進(jìn)行篩查D.加強(qiáng)公共場(chǎng)合通風(fēng)E.健康人群長(zhǎng)期服用異煙肼預(yù)防答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：注射后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑（不是紅暈）。①陰性：＜5mm；②弱陽(yáng)性：5-9mm；③陽(yáng)性：10-19mm；④強(qiáng)陽(yáng)性：≥20mm或局部有水皰、壞死。臨床意義：陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性見于未感染、免疫功能低下（如HIV、重癥結(jié)核）、技術(shù)誤差等。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核化學(xué)治療的“十字原則”及具體內(nèi)容。答案：十字原則為“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”。①早期：早診斷早治療，減少傳播和組織破壞；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服；③全程：完成規(guī)定療程（如初治6個(gè)月），防止復(fù)發(fā)；④聯(lián)合：多種藥物聯(lián)用，提高療效、減少耐藥；⑤適量：劑量適中，既保證療效又避免毒副作用。3.列舉痰結(jié)核分枝桿菌檢查的3種方法，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①涂片抗酸染色：快速（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）、成本低，但靈敏度低（僅能檢測(cè)≥104菌/ml），無法區(qū)分死活菌；②結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：靈敏度高（可檢測(cè)≥102菌/ml），可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但耗時(shí)2-8周；③XpertMTB/RIF：分子檢測(cè)，2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥，靈敏度高（對(duì)涂陰標(biāo)本優(yōu)于涂片），但成本較高，無法檢測(cè)其他藥物耐藥性。4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：①年齡：肺癌多見于40歲以上吸煙男性，肺結(jié)核青年多見（但老年結(jié)核需警惕）；②癥狀：肺癌多為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛，無明顯結(jié)核中毒癥狀（如盜汗）；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力；③影像學(xué)：肺癌多為孤立性腫塊（分葉、毛刺、空泡征），肺門淋巴結(jié)腫大；肺結(jié)核多位于上葉尖后段/下葉背段，可見鈣化、衛(wèi)星灶、空洞（薄壁為主）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：肺癌腫瘤標(biāo)志物（如CEA）升高，痰找癌細(xì)胞陽(yáng)性；肺結(jié)核痰抗酸桿菌陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤病理：肺穿刺或支氣管鏡活檢可確診。5.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及治療策略。答案：定義：至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的肺結(jié)核。治療策略：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇4-5種有效藥物（包括1種注射類藥物如阿米卡星，1種氟喹諾酮類如莫西沙星，以及乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸等）；②療程至少18-24個(gè)月（注射期4-6個(gè)月，繼續(xù)期12-18個(gè)月）；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（藥物副作用、痰菌轉(zhuǎn)陰情況）；④采用全程督導(dǎo)管理（DOTS-Plus）；⑤必要時(shí)聯(lián)合新型藥物（如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼）。四、案例分析題（共20分）患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血3天”就診。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低熱（37.5-38℃）、盜汗、乏力，未診治。3天前咳嗽加重，痰中帶鮮紅色血絲，每日約5-10ml。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無煙酒嗜好，否認(rèn)糖尿病等基礎(chǔ)病。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及少量濕啰音；心、腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N65%，L30%，Hb135g/L；血沉（ESR）45mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑20mm，局部有水皰；胸部X線：左上肺斑片狀陰影，可見小空洞；痰涂片抗酸染色（+），查見抗酸桿菌。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括藥物、療程、注意事項(xiàng)）。（10分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺），涂陽(yáng)，初治。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，伴低熱、盜汗、咯血；②體征：左上肺濕啰音；③輔助檢查：ESR增快，PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)20mm伴水皰），胸片示左上肺斑片影伴空洞，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。2.鑒別疾?。孩俜窝祝?xì)菌性或真菌性）：多急性起病，高熱、咳膿痰，胸片無空洞或薄壁空洞，痰細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別；②肺癌：多為刺激性干咳、痰血，無結(jié)核中毒癥狀，胸片示腫塊影（分葉、毛刺），痰找癌細(xì)胞或病理活檢可鑒別；③支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，咳大量膿痰，高分辨率CT可見支氣管囊狀擴(kuò)張；④肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸片示厚壁空洞伴液平，痰培養(yǎng)（需氧+厭氧）可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.治療方案：①化療方案：采用初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案，即2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼H0.3gqd，利福平R0.45gqd，吡嗪酰胺Z1.5gqd，乙胺丁醇E0.75gqd；繼續(xù)期4個(gè)月：H0.3gqd，R0.45gqd）。②支持