COPD患者中醫(yī)穴位保健方案演講人01COPD患者中醫(yī)穴位保健方案02引言：COPD與中醫(yī)保健的協(xié)同價值引言：COPD與中醫(yī)保健的協(xié)同價值慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2023年修訂版）》數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群COPD患病率達(dá)13.7%，且呈逐年上升趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物為主，雖可緩解癥狀，但難以逆轉(zhuǎn)肺功能進(jìn)行性下降，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。在臨床工作中，我深刻體會到中醫(yī)“治未病”與“整體觀”對COPD管理的獨特價值。中醫(yī)穴位保健作為非藥物干預(yù)的重要手段，通過刺激特定腧穴，可調(diào)節(jié)肺脾腎功能、化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)，既能改善咳嗽、咳痰、氣喘等核心癥狀，又能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，延緩疾病進(jìn)展。正如《素問臟氣法時論》所言：“虛則補之，實則瀉之，不實不虛以經(jīng)取之”，穴位保健正是基于COPD“本虛標(biāo)實”的病機(jī)特點，實現(xiàn)“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”的調(diào)理目標(biāo)。本文將從中醫(yī)辨證、選穴原則、具體操作、分型論治及日常調(diào)護(hù)等方面，系統(tǒng)闡述COPD患者的穴位保健方案，以期為臨床實踐與家庭自我保健提供參考。03中醫(yī)對COPD的辨證認(rèn)識：從“肺脹”探病機(jī)中醫(yī)對COPD的辨證認(rèn)識：從“肺脹”探病機(jī)中醫(yī)雖無“COPD”病名，但根據(jù)其“咳、痰、喘、滿、悶”等臨床表現(xiàn)，可歸為“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇?！鹅`樞脹論》指出：“肺脹者，虛滿而喘咳”，明確了其病位在肺，與脾、腎、心密切相關(guān)。病因病機(jī)：內(nèi)外合傷，痰瘀互結(jié)COPD的發(fā)病多因外邪侵襲（風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪）、內(nèi)傷久?。ǚ纹⒛I虛）或煙毒傷肺，導(dǎo)致肺氣宣降失常，津液不布聚而成痰，血液不暢滯而為瘀，痰瘀互結(jié)阻塞氣道，日久累及脾腎。病性屬“本虛標(biāo)實”：標(biāo)實為痰濁、瘀血、水飲外邪；本虛為肺、脾、腎氣虛或陰虛。正如《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所言：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”，闡述了肺脹“痰阻氣逆、本虛標(biāo)實”的核心病機(jī)。證候分型：核心病機(jī)與臨床表現(xiàn)的對應(yīng)基于“本虛標(biāo)實”的病機(jī)特點，COPD臨床常見以下證型，穴位保健需據(jù)此辨證施治：1.外寒內(nèi)飲證：多因外感風(fēng)寒誘發(fā)，癥見喘咳、痰多稀薄色白、惡寒、背冷、舌淡苔白滑，脈浮緊。病機(jī)為寒邪束表、痰飲內(nèi)停，治宜宣肺散寒、溫化水飲。2.痰熱郁肺證：多見于急性加重期，癥見喘息氣粗、痰黃黏稠、不易咳出、發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為痰熱壅肺、肺氣上逆，治宜清熱化痰、宣肺平喘。3.痰蒙神竅證：見于重癥COPD，癥見神志恍惚、譫語、煩躁不安、嗜睡、喉中痰鳴、舌暗紅苔膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為痰濁蒙蔽心竅，治宜滌痰開竅、醒神益智。4.肺腎氣虛證：常見于穩(wěn)定期，癥見喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱、痰白稀薄、自汗畏風(fēng)、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。病機(jī)為肺腎氣虛、攝納無權(quán)，治宜補肺益腎、納氣平喘。證候分型：核心病機(jī)與臨床表現(xiàn)的對應(yīng)5.肺腎陰虛證：多見于病程遷延者，癥見喘促氣短、干咳少痰、手足心熱、口干咽燥、腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為肺腎陰虛、虛火內(nèi)生，治宜滋腎養(yǎng)肺、清熱化痰。04穴位保健的核心原則：標(biāo)本兼顧，扶正祛邪穴位保健的核心原則：標(biāo)本兼顧，扶正祛邪穴位保健并非簡單的“哪里不舒服按哪里”，而是基于中醫(yī)整體觀和辨證論治理論，遵循以下核心原則，確保干預(yù)的針對性和有效性。標(biāo)本兼顧：急則治標(biāo)，緩則治本COPD急性加重期以“標(biāo)實”為主（如痰壅、氣逆），穴位保健以“瀉法”為主，重點選取肺經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴，如尺澤、列缺、合谷，以清肺化痰、降氣平喘；穩(wěn)定期以“本虛”為主（如肺脾腎虛），則以“補法”為主，選取背俞穴、任脈腧穴，如肺俞、腎俞、關(guān)元、足三里，以補益肺脾腎、固本培元。正如《素問標(biāo)本病傳論》所言：“知標(biāo)之本，萬舉萬當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行”。扶正祛邪：調(diào)和陰陽，平衡氣血COPD患者多正氣虧虛（衛(wèi)外不固、脾虛生痰、腎不納氣），易受外邪侵襲。穴位保健需通過“補瀉兼施”調(diào)和陰陽：扶正方面，常灸關(guān)元、氣海、命門，以溫補元氣；祛邪方面，常刮大椎、風(fēng)門，以發(fā)散外邪；氣血方面，按揉膻中、血海，以行氣活血、化痰瘀。因人制宜：個體化方案與動態(tài)調(diào)整COPD患者年齡、病程、體質(zhì)及證型差異較大，穴位保健需“因人制宜”。如老年體弱者宜輕柔手法、溫和灸法；年輕實證者可點刺放血、強(qiáng)刺激；合并高血壓者慎用頸項部穴位；皮膚敏感者避免長時間貼敷。同時，需根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整方案，如外感風(fēng)寒期加灸風(fēng)門，緩解期改灸膏肓。05COPD患者常用穴位及操作詳解COPD患者常用穴位及操作詳解基于上述原則，結(jié)合COPD病機(jī)特點，現(xiàn)將臨床常用穴位按“背俞穴—胸腹穴—四肢穴”分類，詳細(xì)闡述其定位、功效、操作方法及適應(yīng)證，確保患者可準(zhǔn)確操作。背腰部腧穴：肺之門戶，調(diào)氣要穴背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能的核心區(qū)域，COPD患者尤以肺俞、膏肓、心俞、腎俞最為常用。背腰部腧穴：肺之門戶，調(diào)氣要穴肺俞穴（BL13）-定位：在背部，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸（約兩橫指寬）。簡易取穴：低頭屈頸，頸后隆起最高骨（第7頸椎）向下數(shù)3個椎體（第3胸椎），旁開兩橫指處。-功效：肺之背俞穴，為肺臟之氣輸注之所，具有宣肺理氣、止咳平喘之功，是治療肺系疾病的“特效穴”。-操作方法：-按揉法：用拇指指腹按于肺俞穴，力度以局部有酸脹感為度，順時針按揉3-5分鐘，每日2-3次。適用于各證型COPD穩(wěn)定期，尤宜肺氣虛證。-艾灸法：采用溫和灸，將艾條點燃端對準(zhǔn)穴位，距皮膚2-3cm，使患者感覺溫?zé)岫蛔茽C，每穴灸10-15分鐘，每日1次。適用于外寒內(nèi)飲證、肺腎氣虛證。-適應(yīng)證：咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶等肺系疾病，是COPD保健的核心穴位。背腰部腧穴：肺之門戶，調(diào)氣要穴膏肓穴（BL43）-定位：在背部，第4胸椎棘突下，后正中線旁開3寸（約四橫指寬）。簡易取穴：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間的凹陷，平對第4胸椎。-功效：為“諸虛百損”要穴，具有補虛益損、調(diào)理肺氣之功，主治久咳、久喘、虛勞，尤宜COPD肺脾腎虛者。-操作方法：-隔姜灸：將鮮姜片（厚約0.3cm）扎小孔，置于穴位上，上放艾炷（如黃豆大）點燃，每灸3壯，局部皮膚潮紅為度，隔日1次。適用于肺腎氣虛證、肺腎陰虛證。-拔罐法：采用留罐法，留罐5-10分鐘，每周2-3次。適用于痰濕阻肺證，可助化痰濕。-適應(yīng)證：COPD穩(wěn)定期體虛乏力、動則氣喘、自汗畏風(fēng)，常與肺俞配伍，稱“肺俞膏肓灸”，為補虛培元經(jīng)典組合。背腰部腧穴：肺之門戶，調(diào)氣要穴膏肓穴（BL43）3.腎俞穴（BL23）-定位：在腰部，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。簡易取穴：肚臍水平線與脊柱的交點（第2腰椎），旁開兩橫指。-功效：腎之背俞穴，具有補腎納氣、強(qiáng)腰健骨之功，COPD“腎不納氣”的核心穴位。-操作方法：-按揉法：雙手拇指疊按于腎俞穴，力度稍重，以有酸脹感向腰部擴(kuò)散為度，按揉3-5分鐘，每日1次。適用于肺腎氣虛證、肺腎陰虛證。-溫針灸：針刺得氣后，針尾套艾炷點燃，每穴灸2壯，每周2-3次。適用于陽虛明顯者（畏寒肢冷、夜尿頻多）。背腰部腧穴：肺之門戶，調(diào)氣要穴膏肓穴（BL43）-適應(yīng)證：喘息日久、動則加劇、腰膝酸軟、耳鳴，是改善COPD患者運動耐力的關(guān)鍵穴位。胸腹部腧穴：氣機(jī)升降之樞胸腹部為陰經(jīng)所過，任脈、腎經(jīng)分布密集，穴位保健可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、化痰瘀、固元氣。胸腹部腧穴：氣機(jī)升降之樞膻中穴（CV17）-定位：在胸部，前正中線上，平第4肋間（兩乳頭連線中點）。-功效：心包經(jīng)募穴，氣之會穴，具有寬胸理氣、止咳平喘、化痰散結(jié)之功，為“氣病之總司”。-操作方法：-推揉法：用食指、中指指腹自膻中穴向兩側(cè)乳頭方向分推30-50次，再以中指指腹按揉1-2分鐘。適用于各證型COPD急性期胸悶、氣喘。-拔罐法：采用閃罐法，閃拔10-15次，局部皮膚潮紅為度，每日1次。適用于痰熱郁肺證、痰蒙神竅證。-適應(yīng)證：咳嗽、氣喘、胸悶、心悸，是緩解COPD“氣機(jī)不暢”的首選穴位。胸腹部腧穴：氣機(jī)升降之樞關(guān)元穴（CV4）-定位：在下腹部，前正中線上，臍下3寸（約四橫指）。-功效：小腸募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有培元固本、補益元氣之功，為“元氣之本”。-操作方法：-艾灸法：采用隔鹽灸（將細(xì)鹽填于臍中，上置姜片，放艾炷點燃），每灸5-7壯，隔日1次。適用于肺腎氣虛證、肺腎陰虛證，尤宜冬季“冬病夏治”。-按揉法：掌心貼于關(guān)元穴，順時針按揉3-5分鐘，以小腹有溫?zé)岣袨槎?，每?次。適用于COPD穩(wěn)定期體虛易感者。-適應(yīng)證：氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、免疫力低下，是“扶正固本”的核心穴位。胸腹部腧穴：氣機(jī)升降之樞中脘穴（CV12）-定位：在上腹部，前正中線上，臍上4寸（約五橫指）。-功效：胃之募穴，八會穴之“腑會”，具有健脾和胃、化痰降逆之功，主治脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生。-操作方法：-摩腹法：手掌摩腹（以中脘為中心，順時針摩腹5分鐘，逆時針摩腹5分鐘），每日2次。適用于痰濕阻肺證、脾虛生痰者（食少、腹脹、便溏）。-艾灸法：溫和灸10-15分鐘，每日1次。適用于脾胃虛寒證（喜溫喜按、泛吐清水）。-適應(yīng)證：COPD合并消化不良、食欲不振、痰多清稀，是“培土生金”（健脾益肺）的重要穴位。四肢部腧穴：遠(yuǎn)端調(diào)治，標(biāo)本兼顧四肢部腧穴為十二原穴、絡(luò)穴所在，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，具有“遠(yuǎn)治作用”，操作便捷，適合患者自我保健。四肢部腧穴：遠(yuǎn)端調(diào)治，標(biāo)本兼顧列缺穴（LU7）-定位：在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。簡易取穴：兩手虎口自然交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷處。-功效：肺經(jīng)絡(luò)穴，通于任脈，具有宣肺解表、通調(diào)肺氣之功，為“頭項尋列缺”。-操作方法：-掐按法：拇指指腹掐按列缺穴，力度以有酸脹感向指尖放射為度，掐揉1-2分鐘，每日3-5次。適用于外感誘發(fā)COPD（惡寒、發(fā)熱、咳嗽）。-電針法：針刺得氣后，接電針儀，連續(xù)波，頻率2Hz，刺激20分鐘，每周2-3次。適用于痰熱郁肺證。-適應(yīng)證：咳嗽、氣喘、頭痛、項強(qiáng)，是COPD外感期、急性期的“要穴”。四肢部腧穴：遠(yuǎn)端調(diào)治，標(biāo)本兼顧尺澤穴（LU5）-定位：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中。-功效：肺經(jīng)合穴，屬水，“合主逆氣而泄”，具有清肺瀉熱、降氣平喘之功，為治療實證喘咳的“特效穴”。-操作方法：-點刺放血：常規(guī)消毒，用三棱針點刺0.2-0.3cm，擠出血液5-8滴，消毒棉球按壓，每周1-2次。適用于痰熱郁肺證（痰黃黏稠、發(fā)熱口渴）。-按揉法：拇指指腹按揉尺澤穴，力度以酸脹為度，1-2分鐘，每日2次。適用于各證型COPD喘息。-適應(yīng)證：喘息氣粗、痰黃黏稠、咽喉腫痛，是“清熱化痰、降氣平喘”的核心穴位。四肢部腧穴：遠(yuǎn)端調(diào)治，標(biāo)本兼顧足三里穴（ST36）-定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）。-功效：胃經(jīng)合穴，“強(qiáng)壯要穴”，具有健脾和胃、扶正固本之功，主治虛勞羸瘦、免疫功能低下。-操作方法：-按揉法：拇指指腹按揉足三里穴，力度以有酸脹感向足背放射為度，按揉3-5分鐘，每日2次。適用于各證型COPD穩(wěn)定期，尤宜肺脾兩虛證（食少、乏力、便溏）。-艾灸法：溫和灸10-15分鐘，每日1次。適用于脾胃虛寒證，常與關(guān)元穴配伍，稱“關(guān)元足三里灸”，為“補益先后天”經(jīng)典組合。-適應(yīng)證：COPD患者體虛易感、食欲不振、倦怠乏力，是“提高免疫力、減少急性加重”的關(guān)鍵穴位。四肢部腧穴：遠(yuǎn)端調(diào)治，標(biāo)本兼顧太溪穴（KI3）-定位：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。-功效：腎經(jīng)原穴，具有滋腎養(yǎng)陰、納氣平喘之功，主治腎陰虧虛之喘咳、腰痛。-操作方法：-按揉法：拇指指腹按揉太溪穴，力度以有酸脹感為度，按揉2-3分鐘，每日2次。適用于肺腎陰虛證（干咳少痰、手足心熱、口干咽燥）。-針刺法：直刺0.5-1寸，行捻轉(zhuǎn)補法，留針20分鐘，每周2-3次。適用于陰虛火旺明顯者。-適應(yīng)證：COPD遷延期干咳、夜間盜汗、腰膝酸軟，是“滋腎養(yǎng)肺、降火平喘”的重要穴位。06分型論治與穴位配伍：個體化保健方案分型論治與穴位配伍：個體化保健方案基于COPD辨證分型，將上述穴位進(jìn)行優(yōu)化配伍，形成“主穴+配穴”的個體化保健方案，提高臨床療效。外寒內(nèi)飲證：溫肺散寒，化痰平喘01-主穴：肺俞、風(fēng)門、列缺、膻中02-配穴：大椎（解表散寒）、合谷（疏風(fēng)解表）、豐?。ɑ到的妫?3-操作方法：04-肺俞、風(fēng)門采用隔姜灸，每穴灸10分鐘；05-列缺、合谷用掐按法，各1分鐘；06-膻中用推揉法，2分鐘；07-每日1次，10次為1個療程，適用于外感風(fēng)寒誘發(fā)COPD急性加重期。痰熱郁肺證：清熱化痰，宣肺平喘-主穴：尺澤、肺俞、豐隆、膻中-配穴：大椎（清熱瀉火）、曲池（清肺熱）、內(nèi)庭（清胃熱）-操作方法：-尺澤點刺放血（每周1次）；-肺俞、大椎采用拔罐法（留罐5分鐘）；-豐隆、曲池用按揉法，各2分鐘；-每日1次，10次為1個療程，適用于痰熱壅肺之COPD急性加重期。痰蒙神竅證：滌痰開竅，醒神益智-主穴：百會（開竅醒神）、水溝（醒神開竅）、豐隆、內(nèi)關(guān)-配穴：神門（安神定志）、涌泉（滋陰潛陽）-操作方法：-百會、水溝采用雀啄灸（快速點灸），各5分鐘；-豐隆、內(nèi)關(guān)用按揉法，各2分鐘；-涌泉用擦法（用手掌擦足心，以發(fā)熱為度），2分鐘；-每日2次，適用于COPD合并呼吸衰竭、肺性腦?。ㄉ裰净秀?、譫語）。肺腎氣虛證：補肺益腎，納氣平喘-主穴：肺俞、腎俞、膏肓、關(guān)元、足三里01-配穴：氣海（補氣助陽）、太淵（補益肺氣）02-操作方法：03-肺俞、腎俞、膏肓采用隔姜灸，每穴灸10分鐘；04-關(guān)元、氣海用溫和灸，各10分鐘；05-足三里、太淵用按揉法，各2分鐘；06-每日1次，30次為1個療程，適用于COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）。07肺腎陰虛證：滋腎養(yǎng)肺，清熱化痰-主穴：肺俞、腎俞、太溪、太淵、三陰交-配穴：照海（滋腎陰）、陰陵泉（健脾化痰）-操作方法：-肺俞、腎俞采用溫和灸，每穴灸10分鐘；-太溪、照海用按揉法，各2分鐘；-三陰交、陰陵泉用按揉法，各2分鐘；-每日1次，30次為1個療程，適用于COPD遷延期（肺腎陰虛證）。07日常調(diào)護(hù)協(xié)同：穴位保健與生活管理日常調(diào)護(hù)協(xié)同：穴位保健與生活管理COPD的康復(fù)非“一穴之功”，需穴位保健與情志、飲食、起居、呼吸功能鍛煉相結(jié)合，形成“五位一體”的綜合管理模式。情志調(diào)攝：疏肝理氣，暢情志COPD患者因長期喘咳，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒波動，而“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，不良情緒進(jìn)一步耗傷肺氣，加重病情。穴位保健可配合按揉太沖（疏肝解郁）、神門（安神定志），每日各2分鐘；同時建議患者聽輕音樂、練習(xí)八段錦，保持心情舒暢。飲食調(diào)理：健脾化痰，護(hù)肺腎-痰熱郁肺證：可食冬瓜薏米湯（清熱化痰）、蘿卜湯（降氣化痰）。4穴位保健可配合按揉中脘、足三里，以增強(qiáng)脾胃運化功能。5中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，COPD患者飲食宜“健脾、潤肺、化痰、溫腎”，忌生冷、辛辣、油膩之品。1-肺腎氣虛證：可食山藥粥（健脾補肺）、核桃芝麻糊（補腎納氣）；2-肺腎陰虛證：可食百合銀耳羹（滋陰潤肺）、川貝燉梨（潤肺化痰）；3起居有常：避外邪，節(jié)勞作COPD患者衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，需注意“避風(fēng)寒、慎起居”：-冬季注意頸部、腰部保暖，可佩戴圍巾、護(hù)腰；-保持室內(nèi)空氣流通，濕度50%-60%，避免煙霧、粉塵刺激；-起居有節(jié)，避免過度勞累，保證每日7-8小時睡眠。穴位保健可配合艾灸關(guān)元、氣海，以溫補元陽，增強(qiáng)抗病能力。0103020405呼吸功能鍛煉：合穴位，增肺活呼吸功能鍛煉是COPD康復(fù)的核心，與穴位保健協(xié)同可增效：-腹式呼吸：仰臥，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起），用口緩慢呼氣（腹部回縮），每次10-15分鐘，每日2-3次。配合按揉膻中、氣海穴，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，增強(qiáng)膈肌力量。-縮唇呼吸：用鼻吸氣，口縮唇如吹哨狀緩慢呼氣（呼氣時間是吸氣時間的2-3倍），每次5-10分鐘，每日3-4次。配合按揉太淵、尺澤穴，可改善氣道阻塞，緩解氣喘。08注意事項與禁忌：安全有效的前提注意事項與禁忌：安全有效的前提穴位保健雖安全，但若操作不當(dāng)，可能適得其反。需特別注意以下事項：禁忌證與慎用情況-皮膚破損、感染、潰瘍處禁用穴位貼敷、艾灸；-孕婦禁合谷、三陰交、肩井